1 / 24

Acil Serviste Geriatrik Hastaya Yaklaşım

Acil Serviste Geriatrik Hastaya Yaklaşım. Dr. Ülkümen RODOPLU ARALIK – 2002 İZMİR. Sunum amacı. Tanım Fizyolojik değişiklikler Farmakoloji Psikososyal sorunlar Acil Serviste değerlendirme Özel durumlar – MI, enfeksiyon, karın ağrısı, Multi-travma. Yaşlı hasta ?.

bendek
Télécharger la présentation

Acil Serviste Geriatrik Hastaya Yaklaşım

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Acil ServisteGeriatrik Hastaya Yaklaşım Dr. Ülkümen RODOPLU ARALIK – 2002 İZMİR

  2. Sunum amacı • Tanım • Fizyolojik değişiklikler • Farmakoloji • Psikososyal sorunlar • Acil Serviste değerlendirme • Özel durumlar – MI, enfeksiyon, karın ağrısı, Multi-travma

  3. Yaşlı hasta ? • 65 yaş ve üzerindeki hastalar • 2000 yılında nüfusun % 13.1’i • 2030 yılında nüfusun % 20’si • Ortalama 3 hastalık

  4. Olgu • 92 y. kadın hasta • Evde halıya takıldı ve düştü • Sol el bileğinde ağrı • “-loş ışıkta halıyı göremedim” • “-gözlerim eskisi gibi keskin değil” • Öykü: katarakt, hipertansiyon, osteoporoz

  5. Bilinç açık • Sol bilekte ödem, siyanoz • Parmak hareketleri olağan • Diğer fizik muayene bulguları olağan

  6. sonuç • Hastayı dikkatli dinleyin, ipuçlarını kaçırmayın • Görme muayenesi, gözlükle • Olgunun hipertansiyonu olduğunu unutmayın

  7. Prensipler •AS’e başvuru: Karmaşık yakınmalar • Hastalık seyri atipiktir • Aynı anda birçok hastalık • Çok ve farklı ilaç • Kognitif bozukluklar • Tanısal yöntemler; normal değerler farklı • Anamnez ve psikososyal değerlendirme

  8. Fizyolojik değişiklikler Sinir sistemi • Kan - beyin bariyeri zayıflar • Isı değişimine yanıt azalır • Otonom sistemi bozulur • Nörotransmitterler bozulur

  9. Fizyolojik değişiklikler Cilt - mukoza • Atrofi • Ter bezleri sayısı ve fonksiyonu azalır

  10. Fizyolojik değişiklikler Kas-iskelet sistemi • İlerleyen kemik kaybı • Fibrokartilaj ve sinovial doku atrofisi

  11. Fizyolojik değişiklikler Kardiyovasküler sistem • İnotrop yanıtta azalma • Kronotrop yanıtta azalma • Periferal vasküler resistansta artma • Ventriküler dolum azalır

  12. Fizyolojik değişiklikler Pulmoner sistem • Vital kapasitede azalma • Hiperkapni ve hipoksiye karşı kemoreseptör yanıt azalır • Difüzyon kapasitesi azalır

  13. Farmakoloji • Reçete ile yazılmış ilaç: 4.5 • Farmakokinetik değişiklikler • İlaç etkileşimleri • İlaç yan etkileri

  14. Psikososyal sorunlar • Alkol ve madde bağımlılığı • Depresyon • Sosyal izolasyon • Ajitasyon • Anksiyete

  15. AS’te değerlendirme Öykü • Ayrıntılı ve doğru anamnez • Sabırlı, yaratıcı, dikkatli • Fiziksel ve kognitif bozukluklar • Hasta yakınları • Ameliyat, hastalık, ilaçlar • İşitme güçlüğü

  16. AS’te değerlendirme Fizik muayene • Ayrıntılı ve dikkatli • İlaçlar tepkileri değiştirebilir

  17. AS’te değerlendirme Kognitiv bozukluk ? • Orientasyon ? - yıl, mevsim, gün, ay, ülke, şehir, hastane, acil servis • 3-madde ismi anımsama testi • Problem yoksa; ileri teste gerek yok

  18. AS’te değerlendirme CAM (confusion assesment method) • Mental durumda akut değişim ? • Davranışta gün içinde ve muayene boyunca flüktüasyon ? • Dikkat- konuşulanları izleyebiliyor mu ? • Düşüncede disorganizasyon ? • Bilinç – normal, hiperalert, letarjik, stupor, koma

  19. AS’te değerlendirme Deliryum, akut medikal problem !!! • Akut veya flüktüasyonla seyreden dikkat kaybı • Disorganize düşünce

  20. Ayırıcı tanı Mental durumda gerileme • Pnömoni • Ürosepsis • Elektrolit bozukluk • İlaç reaksiyonu • Konjestif kalp ytm.

  21. AS’te özel durumlar MI • Atipik prezentasyon • %2-6 olguda, atipik prezentasyon • % 35-39 olguda, ani başlayan dispne • Senkop • Grip benzeri tablo, bulantı, kusma

  22. AS’te özel durumlar Enfeksiyonlar • Sık, mortalite yüksek • Hastane enfeksiyonu • Yüksek ateş • Lökosit artışı • Pnömoni, üriner enfeksiyon, sepsis

  23. AS’te özel durumlar Karın ağrısı • Ayrıntılı ve doğru anamnez • %75 tanı konuyor • %60 cerrahi • Defans, rebound • Perforasyon riski artar • Yakın takip, 12 saat içinde yeniden....

  24. AS’te özel durumlar Multi travma • %8-15’i geriatrik yaş grubu • Mortalite yüksek • Disritmi, senkop, ilaç yan etkisi, iskemi, stroke, MI !!!!... • Solunum desteği hızlı, volüm açığı • Kafa travması ve subdural hematom • Osteoartrit, osteoporoz, artmış ankiloz

More Related