1 / 29

NEPLODNOST - MEDICINSKI VIDIKI

NEPLODNOST - MEDICINSKI VIDIKI. s. Mirjam Cvelbar, SL, ginekologinja. Definicija neplodnosti para (infertilnost, sterilnost) = nezmožnost spočetja v 12 mesecih skupnega življenja - primarno (še nobenega spočetja) - sekundarno (po predhodnem spočetju).

berne
Télécharger la présentation

NEPLODNOST - MEDICINSKI VIDIKI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NEPLODNOST -MEDICINSKI VIDIKI s. Mirjam Cvelbar, SL, ginekologinja

  2. Definicija neplodnosti para (infertilnost, sterilnost) = nezmožnost spočetja v 12 mesecih skupnega življenja - primarno (še nobenega spočetja) - sekundarno (po predhodnem spočetju)

  3. Pojavnost neplodnosti: • Evropa: 15% parov, delež narašča • Slovenija: ENAKO

  4. Vzroki neplodnosti • ŽENSKI - 40% • MOŠKI – 40% • KOMBINIRANI - 10% • NEZNANI – 10%

  5. VZROKI NEPLODNOSTI PRI ŽENSKI • Genetski • Anatomski • Hormonski • Infekcijski • Internistični • Eksogeni • Psihosomatski (stres) • Onkološki (op., st. p. KT, st. p. RT)

  6. VZROKI NEPLODNOSTI PRI MOŠKEM • Genetski • Anatomski • Hormonski • Infekcijski • Internistični • Eksogeni • Psihosomatski (stres) • Onkološki (op., st. p. KT, st. p. RT)

  7. Najpogostejši vzroki neplodnosti v razvitem svetu • Starost žensk nad 30 let ob odločitvi za spočetje s posledičnimi ginekološkimi problemi • Spolno prenosljive bolezni (klamidija, druge) • Neustrezna teža: previsoka, prenizka • Stres (za ž in m) • Onesnaženo okolje (za ž in m) • Nikotin (za ž in m) • Alkohol (za ž in m) • Kofein v velikih količinah (za ž in m)

  8. MEDICINSKA OBRAVNAVA NEPLODNOSTI • 1. Diagnostični postopki: so po doktrini slovenske ginekologije obvezen prvi korak!

  9. MEDICINSKA OBRAVNAVA NEPLODNOSTI - 2 2. Terapevtski postopki: so po doktrini slovenske ginekologije drugi korak vedno, kadar so možni!

  10. MEDICINSKA OBRAVNAVA NEPLODNOSTI - 3 • 3. Postopki OBMP - Oploditev z Biomedicinsko Pomočjo: stroka jih praviloma ponudi po 1 in 2 (diagnostiki in terapiji), če terapevtski postopki niso bili uspešni (spet merilo 12 mesecev vsaj)

  11. DIAGNOSTIKA NEPLODNOSTI

  12. DIAGNOSTIKA NEPLODNOSTI PRI ŽENSKI • Anamneza • Klinični status • Bris cerviksa (PAP, p.p. mikrobiološki) • Ultrazvok (VUZ) rodil • Analiza ciklusa (bazalna temperatura, ev.uz) • Hormonske preiskave ob anovulaciji • Laparoskopija s kromopertubacijo • Histeroskopija • Dodatne preiskave po potrebi (npr. internistične, serološke, genetske)

  13. DIAGNOSTIKA NEPLODNOSTI PRI MOŠKEM • Anamneza • Klinični status • Spermiogram in biokemične preiskave semena; in funkcionalni testi semenčic p.p. • Hormonske preiskave p.p. (FSH, testosteron, PRL) • Urološki pregled p.p. • Ultrazvok p.p.(testisov; prostate,duktusa,vezikul; ledvic) • Biopsija testisov p.p. (indirektna dg obstrukcije) • Genetske preiskave p.p. • Druge preiskave p.p. (diabetes, cistična fibroza)

  14. TERAPIJA NEPLODNOSTI

  15. ZDRAVLJENJE NEPLODNOSTI PRI ŽENSKI • Sprememba načina življenja (tel. teža, kajenje, alkohol, kava, izogibanje stresom) • Medikamentozno (antibiotiki, indukcija ovulacije, gestagenska podpora; Th internističnih bolezni) • Kirurško: -resekcija miomov, polipov -resekcija septuma uteri -adhezioliza -elektrokoagulacija PCO -kirurgija endometrioze -tubarna kirurgija (40% uspešna)

  16. ZDRAVLJENJE NEPLODNOSTI PRI MOŠKEM • Sprememba načina življenja (kajenje, alkohol, kava, oblačila, manj sedenja, manj stresov) • Medikamentozno (gonadotropini, bromokriptin, aromatazni inhibitor-OAT, simpatikomimetiki, antibiotiki) • Kirurško: -vazovazostomija (korekcija obstrukcije vas deferens) -korekcija obstrukcije ejakulatornega duktusa -resekcija varikokele -orhidopeksija pri kriptorhizmu

  17. POSTOPKI OBMP

  18. POSTOPKI OBMP Drugi uporabljani izrazi: • “Asistirana reprodukcija” • “ART = arteficial reproduction tecnology” (tehnologija umetne reprodukcije)

  19. VRSTE POSTOPKOV OBMP • IUI = intrauterina inseminacija • IVF-ET = in-vitro fertilizacija z embrio-transferjem • ICSI = intracytoplasmic sperm injection (izg. IKSI )

  20. INTRAUTERINA INSEMINACIJA • Je ambulantni postopek vnosa koncentriranega semena v maternico preko katetra: znotrajtelesna umetna oploditev • Glede na ciklus: v naravnem ciklusu, na dan po detekciji LH vrha v urinu, ali v stimuliranem ciklusu (če stop HCG injekcija, 36 ur po njej) • Glede na par: homologno (znotraj para) ali heterologno (seme “darovalca”)

  21. INTRAUTERINA INSEMINACIJA-2 • Pogoji: prehodni jajcevodi, odziven jajčnik, semenčice v semenu • Predvideni način pridobitve semena: masturbacija • Združitev para ni predvidena kot del postopka, jo je pa mogoče v postopek vključiti, če se par izrecno dogovori z andrologom (uporabljana formulacija: “seme prinese od doma”); par mora uporabiti nespermicidni kondom

  22. IVF • Je izventelesna umetna oploditev, v laboratoriju (in vitro = v steklovini, v epruveti) • Glede na ciklus: - v stimuliranem ciklusu, - v naravnem c. (redko) • Glede na par: - homologna - heterologna

  23. IVF – FAZE POSTOPKA -1 • Timska odobritev postopka glede na indikacije in pogoje in priprava protokola za konkreten postopek konkretnega para • Hormonska stimulacija jajčnikov: različni protokoli, krajši in daljši; stop HCG; problem: sindrom hiperstimulacije jajčnikov • Ultrazvočna aspiracija jajčnih celic • Ocena prisotnosti in zrelosti jajčnih celic • Spodbujanje dozoritve jajčnih celic (in vitro maturacija)

  24. IVF – FAZE POSTOPKA - 2 • Pridobitev semena: masturbacija, redko prekinjen odnos, elektrostimulacija, semenčice iz urina; pri ICSI punkcija obmodka, biopsija moda • Ocena in priprava semena • Izvedba oploditve “v epruveti”

  25. PROCES FERTILIZACIJE

  26. IVF – FAZE POSTOPKA - 3 • Ocena oploditve: po 1 dnevu; pronukleusi in polarna telesca • Gojenje zarodkov v mediju • “Ocena kakovosti zarodkov”: IV – I, po 2 dneh • Predimplantacijska genetska diagnostika • Podaljšano gojenje, do faze blastociste • Prenos zarodkov (embrio transfer) • Ob izostanku menstruacije nosečnostni test in UZ diagnoza nosečnosti

  27. IVF - DODATNO • Selekcija zarodkov • Zamrzovanje zarodkov • Darovanje zarodkov (v SLO ne) • Končna usoda zarodkov: izbira staršev -“pustiti jih umreti” - uporaba za raziskave - “redukcija” ugnezdenih zarodkov • Nadomestno materinstvo • Oploditev z zarodkom treh staršev (mitohondrijska DNA “darovalke”)

  28. POSTOPEK ICSI • Je podvrsta postopka IVF • Je skrajna oblika umetne oploditve • Je vnos izbrane semenčice (tudi še nezrele) neposredno v izbrano jajčece • Predvsem za skrajne primere moške neplodnosti: azoospermija • Semenčico za vnos pridobijo s punkcijo obmodka ali biopsijo moda

  29. PSIHOLOŠKI VIDIKI OBMP • Številne stiske zakoncev • Stiske otrok, mladostnikov

More Related