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Monitoreo Servicios de Salud las Unidades Comunitarias de Salud de San Martín, Cuscatancingo, Santa Catarina y Santo Domingo de Guzmán. Septiembre-Agosto de 2012. 1. Datos generales de los y las Entrevistados. 1.1 Nº de entrevistadas por Municipio.
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Monitoreo Servicios de Salud las Unidades Comunitarias de Salud de San Martín, Cuscatancingo, Santa Catarina y Santo Domingo de Guzmán Septiembre-Agosto de 2012
1.1 Nº de entrevistadas por Municipio • El universo de consultas curativas y preventivas para el 2011 en los 4 Unidades Comunitarias de Salud fue de 129,381 de ella se calculo una muestra de 383 usuarios/as distribuida porcentualmente equitativa en cada uno de los Municipios.
1.2 Edades de los y las entrevistadas usuarias/os de los servicios de salud • Descripción: Las y los usuarios abordados se ubican en 8 segmentos poblacionales, concentrándose la mayoría de ellos en el segmento de 55 años y más años. • Explicación: A partir, que los ECOS Familiares encargados de acercar los servicios de salud a las comunidades, priorizan la atención de niños, niñas y mujeres embarazadas, por lo que las personas entre la edad de 55 años y más, no le queda otra opción más que buscar los servicios de salud en el casco urbano de su Municipio.
Consulta personal o familiar de las y los usuarios - Descripción:Cuando se les preguntó a las usuarias y usuarios, si la consulta era personal o familiar, la mayoría señaló personal (66.32%) y el 33.68% señaló que la consulta era familiar, es decir, que la persona enferma o demandante de los servicios de salud era un familiar, nieto/a, hijo/a, madre/padre, suegros/as, etc. - Explicación: Al separar las consultas personales y familiares de acuerdo al sexo, se pudo constatar que de 201 consultas personales el 79.13% corresponden a mujeres y 20.87% fueron de hombres. Mientras que, de las 80 consultas familiares el 83.75% eran de mujeres que acompañaban al paciente y el 16.25% restante corresponden a hombres. - Esta situación permite visibilizar dos aspectos, las mujeres son las que más visitan los centros de salud, por un lado, como pacientes y por otra, acompañando a un familiar o en su caso a una conocida/o.
¿Cuánto tiempo se demoro desde que entro al Centro de Salud? • Descripción:El 34.46% de los y las usuarias revela que tardan 2 horas para atenderlos, seguido por el 20.89% que manifiestan 3 horas, el 19.58% refirió tardar 1 hora y tan solo un 12.79 % manifestó permanecer menos de 1 hora dentro de las instalaciones. • - Explicación: Existe una alta demanda de los servicios de salud de primer nivel, y esto es a partir de la limitada capacidad adquisitiva de la mayoría de la población y, por otro lado, la insatisfacción de las principales determinantes sociales y económicas de la salud. • Además, el limitado personal en las Unidades Comunitaria de Salud Familiar (UCSF), lo que está vinculado a que la asignación presupuestaria, es insuficiente. • Recomendaciones: • 1) Desarrollar con mayor fuerza procesos educativos que permita fermentar nuevos estilos de vida saludables y la generación de capacidades para el auto-cuidado de las familias. 2) Trabajar coordinadamente entre MINSAL y Municipalidades para reducir la brecha de acceso a los servicios de básicos, particularmente el servicio de agua, recolección de desechos e infraestructura de saneamiento.
Tiempo que duro la consulta - Descripción: El 53% de las usuarias y usuarios, señalan que la consulta dura menos de 10 minutos, el 31.6% de 11 a 15 minutos y solamente el 15.4% revelan que dura más de 15 minutos. - Explicación: La percepción del poco tiempo asignado a la consulta paciente-médico, esta íntimamente vinculado a la alta demanda de los servicios de salud y a la limitada cantidad de médicos y médicas con las que cuentan las Unidades Comunitaria de Salud Familiar (UCSF). - No cabe ni la menor duda, que una determinante clave de la calidad de atención en salud es el recurso humano, en todas sus dimensiones, y con base a la percepción de los y las usuarias se necesita más personal para dar una mejor atención y satisfacer todas sus necesidades.
Intervención del médico durante la consulta - Descripción: El 70% manifiesta que le examino al momento de la consulta, le explico su padecimiento y le brindo recomendaciones sobre su tratamiento. Sin embargo, hay un promedio de un 16.45% que revela que no lo examino o no recuerda si lo hizo, que no le explico su padecimiento y no le brindo las recomendaciones para su tratamiento. - Explicación: Al consultar con algunos médicos y médicas, señalan que un examen de calidad, requeriría no menos de 35 minutos por paciente, lo que es imposible lograr o poner en práctica, teniendo en cuenta la alta demanda de los servicios de salud de primer nivel y los limitados recursos humanos con que cuenta el sistema de salud, un problema que no es de ahora, sino de años. - Recomendación: 1. Formular y uniformar protocolos de atención de salud que mejoren la calidad de atención en la consulta paciente-médico/a, que permita reducir la maquilación de la atención de salud. 2. Establecer en ese protocolo, la importancia de los análisis clínicos o estudios que ayudan al médico a confirmar su diagnóstico posterior a la primera consulta.
Cumplimiento de horarios establecidos • Descripción: el 68.41% manifiesta que el personal de salud cumple con los horarios establecidos. No obstante, el 11.49% señala que no los cumple, y un 20.10% señalo que desconoce los horarios de entrada y salida del personal de salud. • Explicación:El horario establecido en las Unidades Comunitaria de Salud Familiar (UCSF) es de 7:30 a.m. a 3:30 p.m., con base al cumplimiento de 8 horas laborales. Además, el MINSAL en cada uno de sus diferentes establecimientos, cuenta con un sistema de control de asistencia, que registra y verifica la puntualidad y asistencia del personal en su lugar de trabajo, establecido Reglamento Interno de la Unidad y Departamentos de Recursos Humanos del Ministerio de Salud. • Recomendaciones: 1. Elaborar un cartel con los horarios de entrada y salida del personal y colocarlo en un espacio estratégico para que pueda ser visto y leído por los y las usuarias. 2. Establecer y regular dentro del Reglamento Interno de la Unidad de Salud, el acceso y consulta del sistema de control de asistencia del personal de salud, que al final es una medida que fortalece la transparencia y la democracia. 3. Desarrollar talleres de capacitación sobre la normativa de salud (instrumentos internacionales, políticas nacionales, leyes y reglamentos) con líderes y lideresas vinculados a los Comités de Contraloría de los Servicios de Salud.
Utilizan bien el tiempo el personal de salud • Descripción:El 59.27% manifiesta que sí, es bien utilizado el tiempo de trabajo con los y las usuarias de los servicios de salud. Sin embargo, existe un 27.68% que opinó que el tiempo no es bien utilizado por el personal y un 13.05% que declaro desconocer tal situación. • Explicación: Como se puede observar, que existe una proporción de usuarias/os que opinan que el tiempo no se utiliza bien. En el marco de la prestación de un derecho humano fundamental, como lo es la salud, no debe existir ni el más mínimo descuido de desatención, porque es la vida de las personas la que esta en juego. • Recomendación: 1. Es determinante que los Directores-as de los Centros de Salud tomen las medidas administrativa necesarias apegada a la normativa existente para reducir el nivel de percepción de que utilizan mal el tiempo de trabajo el personal que atiende.
Actividades que las que mal invierte el tiempo de trabajo el personal de salud • Descripción: De los 106 usuarias y usuarios que opinan que el personal de salud, no utilizan bien el tiempo, el 43.40% opinó, que el tiempo es mal utilizado en pláticas en el pasillo, en segundo lugar, el 34.9% manifestó el uso del celular y el 10.3% señaló que utilizan parte del tiempo laboral en celebraciones institucionales. • Explicación: El Reglamento Interno de la Unidad y Departamentos de Recursos Humanos del Ministerio de Salud, solamente regula las horas para la tomar los alimentos, en el caso del personal administrativo y del personal que trabaja bajo el sistema de turnos en jornada diurna. • Recomendaciones: 1. Formular o hacer efectiva la aplicación de una normativa que prohíba el mal uso del tiempo en horas laborales en las Unidades Comunitaria de Salud Familiar (UCSF). 2. La normativa debe ser coherente y complementaria a las ya existentes. 3. Debe de regularse las acciones: uso de celulares, pláticas en los pasillos y celebraciones personales o institucionales. 4. La formulación de la normativa que regule el buen uso del tiempo debe realizarse con la participación del Comité de Contraloría Ciudadana de los Servicios de Salud del Municipio con base a la Política Nacional de Salud 2009-2014/Estrategia 10.
Le indicaron que se realizara exámenes - Descripción: De los 383 usuarios y usuarias abordadas solamente al 24.54% le indicaron realizarse algún tipo de examen, mientras que el 58.22% no contesto y no les indicaron exámenes. • Explicación: Esto indica, que los y las médicas en los limitados 10 minutos de consulta que tienen, programaron exámenes que le ayuden a confirmar su diagnóstico, esto es un aspecto sustancial de la calidad de atención de la salud. • Recomendaciones: 1. El médico, médica que indique la realización de exámenes- a un o una paciente debe explicar detenidamente a que lugar llevar la muestra, como llevar la muestra, facilitar el depósito, la hora de recepción, etc.
Recepción de exámenes • Descripción: De los y las 94 usuarias que revelan que les indicaron que se realizaran algún tipo de examen, solamente el 60.3% manifestó que se los recibieron, el 39.36% señalaron que no se los recibieron. • Explicación: No está demás, destacar las que el área de laboratorio es imprescindible para ayudar al diagnóstico de varios problemas de salud. No obstante, es una de las áreas que sufre irregularidades constantemente en su funcionamiento. -Recomendación: 1. Las autoridades de salud deben supervisar las actividades de los laboratorios locales de salud, y proponer la normativa, equipamiento, y dotación de insumos que garantice su funcionamiento (Código de Salud Art. 242, literal b y c).
Razones por las cuales no le recibieron los exámenes - Descripción: De los 37 usuarios y usuarias que no les recibieron los examen, solamente a 4 de ellos no se los recibieron, y la razón que les dieron fue por falta de reactivos e insumos, el 89.19% no se recuerda cual fue la razón. - Explicación: La mayoría de los y las usuarias, no lograron recordar cuales son los motivos más recurrentes por los cuales no les reciben los exámenes recetados, sin embargo para todos y todas es conocido, que la falta de reactivos, la ausencia de personal al momento que los usuarios necesitan realizarse un examen, el horario fijo para recibir muestras de 7:00 a.m. a 9:00 a.m. y de lunes a viernes, son como las más recurrentes en el sistema de salud público. - Recomendaciones: 1. Flexibilizar los horarios de recepción de muestras de examen. 2. Crear un mecanismo que garantice la efectiva recepción de las muestras y que no signifique un gasto extra para el bolsillo de los y las usuarias. 3. Garantizar no que dar a cero de reactivos, solicitarlos con el mayor tiempo posible.
Trato del personal de salud desde la perspectiva de las y los usuarios - La calidez en los servicios de salud, se logra si hay voluntad y compromiso del personal, no obstante, debe recalcarse que la calidez, es cuestión de visión, donde el personal de salud debe tener conciencia de que la labor que desempeña no es solo un servicio a prestar, sino que es un derecho humano que se debe proteger, respetar y cumplir, y ello dignifica, a quien lo recibe y a quién garantiza su cumplimiento. - Descripción: Cuando a los y las usuarias se les preguntó como califican el trato recibido por parte del personal que labora en la Unidad Comunitaria de Salud Familiar (UCSF), la percepción es sumamente alentadora, porque que ocupa una situación intermedia, como se puede comprobar más del 85.0% manifiesta que ha recibido un trato del personal calificado como “bueno”, es decir, la mayoría se siente conforme. - A pesar de esta percepción, en términos generales positiva, vale la pena darle el valor que requiere a la percepción de los usuarios y usuarias que califican el trato del personal de salud hacia ellos y ellas como “malo”, el cual ronda como el 5.0% de los y las usuarias abordadas.
El personal tiene actitud de servicio • Cuando se habla de actitud, se hace referencia a los modos de reacciones permanentes o estables frente a algo. • La actitud denota si se está a favor o en contra de algo, si se tiene una disposición favorable o desfavorable hacia un objeto, una situación etc. La actitud es una preparación frente a algo, que conlleva a una acción. • Descripción: Se les preguntó a las usuarias y usuarios si el personal de salud tiene actitud de servicio, el 57.4% opinó que si tienen actitud de servicio. Mientras que, el 24.2% señala que no tienen actitud de servicio, y como era de esperar, una proporción que alcanza el 18.3% no contestó. • Recomendación: 1. Los Directores-as deben gestionar el desarrollo de procesos de formación integral que incidan en la mejora de la actitud del personal, donde los servicios de salud, comiencen a ser vistos como un derecho humano, y no como una carga para el Estado.
Actitudes más frecuentes del personal de salud • Descripción: De los y las 93 usuarias que respondieron que el personal tiene una mala actitud, el 45.16% manifestó que el personal muestra indiferencia, el 35.48% no son nada amables y el 19.35% señalan que muestran enojo. • Recomendaciones: 1. Desarrollar talleres de formación sobre los principios básicos del Derecho a la Salud, con énfasis en los principios de calidad y calidez, y como cada uno de éstos principios se complementan a la hora de prestar los servicios de salud. 2. Organizar en cada uno de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF), una Comisión de Calidez, con el propósito que el tema se promueva y se fomente una cultura organizacional orientada hacia el usuario y usuaria. 3. Formular un protocolo de la Calidez, que sirvan como principios motivadores y programáticos de actuación para todo el personal. 4. En el proceso de formación, formulación del protocolo de Calidez y organización de la Comisión de Calidez debe participar los líderes y lideresas de la Comisión de Contraloría de cada uno de los Municipios de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF) monitoreadas.
Medicamentos recetados • Descripción: Cuando se les preguntó a los y las usuarias si les recetaron o no medicamentos, el 63.44% respondió que si, el 15.6% manifestó que no y el resto que alcanza una proporción de un 20.8% no contestó. • Explicación: El área de farmacia es también un espacio fundamental, y un determinante de la calidad de los servicios de salud es la disponibilidad de medicamentos al momento que los y las pacientes los solicitan.
Entrega del medicamento recetado - Descripción: De los y las 243 que manifestaron que sí, les recetaron algún tipo de medicamento, al 69.13% le entregaron todo el medicamento, al 24.27% una parte y a un 6.1% no le entregaron nada. • Recomendaciones Política Nacional de Salud (Estrategia 21): 1. Los Directores-as de los Centros de Salud local, deben crear su propio sistema de suministro, almacenamiento y distribución de medicamentos coherente al sistema nacional, que garantice el no desabastecimiento de medicamentos 2. Crear mecanismo local de uso racional de los medicamentos, coherentes a la política nacional de medicamentos.
Les brindaron una razón del porque no les entregaron el medicamento • Descripción: De los y las 74 usuarias que solamente les entregaron una parte o nada, solamente a un 79.7% de ellos y ellas, les brindaron una explicación de por qué no se les entregaba el medicamento. • Explicación: Es importante que los médicos, médicas y personal de enfermería explique a los y las usuarias las razones del porque no se le entrega la medicina, esto es parte de la atención de calidad de la salud.
Las opciones para resolver la entrega de medicamentos a los usuarios/as - Descripción: Las opciones ofrecidas para resolver la entrega de los medicamentos recetados a los 74 usuarios y usuarias que recibieron una parte o nada, al 63.51% revela que les indicaron que los comprara, el 12.16% les ofrecieron indicaron que fueran a otro centro de salud y solamente a un 4.05% les programaron la entrega de los medicamentos en otra fecha. • Explicación: La percepción expuesta en el rubro de medicamentos constata que la atención que se brinda sufre cierto deterioro debido a la falta de medicamentos en el momento que los y las pacientes los solicitan. - Recomendaciones: 1. Garantizar con anticipación el abastecimiento de medicamentos. 2. No depender de la medicalización como única forma para enfrentar las enfermedades y garantizar la salud. 3. Crear un mecanismo de referencia para la entrega de los medicamentos en otro Centro de Salud de primer nivel dentro de la Red del Sistema de Salud.
Solicitud de material médico a los y las usuarias -Descripción: De los 383 usuarias y usuarios solamente el 1.04% manifestó que le solicitaron material médico. • El material solicitado a los 4 usuarios y usuarias consistió en material sanitario, laboratorio y de curación, incurriendo en un gasto que no excedió los US $ 5.00. • Recomendación: • A los Directores y Directoras de los Centros de Salud, se recomienda recalcar al personal que este tipo de práctica no se deben tolerarse, porque contradice el carácter universal, solidarios y accesible de la salud (Política Nacional de Salud 2009-2014/Estrategia 2.
Gastos de transporte y alimentación para acceder a la salud - Otro gasto, en el que incurren los y las usuarias de los servicios de salud, es en transporte y alimentación. • Descripción: Esto deja claro, que el acceso a la salud significa un gasto extra, donde un 56.14% de los y las usuarias manifestó que gastó menos de $ 1 para trasladarse desde su casa a la Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF), seguido de un 13.3% que gasta de $ 1 a $ 2 y un 3.3% más de $ 3. Además, existe una buena proporción de usuarias y usuarios que gastan en alimentación, el 22.9% manifestó que gasta entre $ 1 a $ 2 dólares y el 9.6% menos de $ 1. Recomendaciones: 1. Revisar la estrategia de los Ecos Familiares, cuyo propósito es acercar los servicios de salud a las familias, esto reprueba su efectividad.
