WRODZONA STOPA KOŃSKO-SZPOTAWA (PES EQUINO -VARUS ; CONGENITAL CLUBFOOT)

1. WRODZONA STOPA KOŃSKO-SZPOTAWA(PES EQUINO -VARUS ; CONGENITAL CLUBFOOT) KLINIKA ORTOPEDII DZIECIĘCEJ PAM

2. WRODZONA STOPA KOŃSKO-SZPOTAWA (WSKSZ) CHARAKTERYZUJE SIĘ ZMIANĄ JEJ KSZTAŁTU I UPOŚLEDZENIA CZYNNOŚCI PRZY ZACHOWANIU STRUKTUR ANATOMICZNYCH ELEMENTAMI WSKSZ SĄ: 1.USTAWIENIE KOŃSKIE 2.SZPOTAWOŚĆ 3.USTAWIENIE DO WEWNĄTRZ W PŁASZCZYŹNIE PODŁOŻA 4.PONADTO W OBRĘBIE KOMPLEKSU PODSKOKOWEGO: • -PRZYWIEDZENIE • -SZPOTAWOŚĆ • -WYDRĄŻENIE

3. EPIDEMIOLOGIA • NAJCZĘSTSZA PO ROZWOJOWEJ DYSPLAZJI STAWU BIODROWEGO WADA ROZWOJOWA NARZĄDU RUCHU • CZĘSTOŚĆ WYSTEPOWANIA 1-2/1000 • CH : DZ 2 : 1 • 50% WADA OBUSTRONNA

4. ETIOPATOGENEZA • CZYNNIK NEUROGENNY ODZDZIAŁUJĄCY NA UKŁAD KOSTNO-STAWOWY PRZEZ ZABURZENIE BILANSU MIĘŚNIOWEGO ORAZ ZMIANY W UKŁADZIE WIĘZADŁOWO-TOREBKOWYM • TEORIA MECHANICZNYCH CZYNNIKÓW ZEWNĘTRZNYCH (ŁAGODNIEJSZE POSTACIE KLINICZNE-NIEPRAWIDŁOWA POZYCJA W ŁONIE MATKI, SKĄPOŚĆ WÓD PŁODOWYCH) • EMBRIOPATIA (WADA ROZWOJOWA POWSTAŁA W OKRESIE ZARODKOWYM-POZOSTAŁE POSTACIE)

5. ANATOMIA STOPY

6. KLINIKAUSTAWIENIE KOŃSKIE , SZPOTAWOŚĆ , USTAWIENIE STOPY DO WEWNĄTRZ , PRZYWIEDZENIE I SZPOTAWOŚĆ PRZODOSTOPIA ---OBRÓT PODESZWY DO WEWNĄTRZ

7. PATOMORFOLOGIA • KOMPLEKS PODSKOKOWY (K.PIĘTOWA, SZEŚCIENNA, ŁÓDKOWATA, KLINOWATE , ŚRÓDSTOPIA ,PALICZKI) • ROTACJA KOMPLEKSU DO WEWNĄTRZ W PŁASZCZYŹNIE HORYZONTALNEJ I CZOŁOWEJ W STOSUNKU DO K.SKOKOWEJ Z NASTĘPOWYM PRZEMIESZCZENIEM K.ŁÓDKOWATEJ W STOSUNKU DO GŁOWY K.SKOKOWEJ • K.PIĘTOWA PRZESTRZENNY OBRÓT: 1.PŁ.STRZAŁKOWA- KOŃSKOŚĆ (GUZ PRZEMIESZCZA SIĘ KU GÓRZE I W KIERUNKU KOSTKI BOCZNEJ) 2.PŁ.CZOŁOWA- SZPOTAWOŚĆ 3.PŁ.HORYZONTALNA- USTAWIENIE DO WEWNĄTRZ • K.SZEŚCIENNA- PRZYŚRODKOWO I PODESZWOWO WZGLĘDEM K.PIĘTOWEJ • ZGIĘCIE PODESZWOWE STOPY W STAWIE SKOKOWO-GOLENIOWYM(STAŁY ELEMENT WADY)

8. OBJAWY KLINICZNE • KLASYFIKACJA DIMEGLIO (STOPIEŃ KOREKTYWNOŚCI SŁOWA MIĘKKI , TWARDY) • TYP I MIĘKKI-MIĘKKI (STOPA UŁOŻENIOWA , KOREKTYWNA) 20% • TYP II MIEKKI- TWARDY (KOREKTYWNA W STRZAŁKOWEJ I HORYZONTALNEJ POWYŻEJ 50% PRZY SZPOTAWOŚCI STĘPU PONIŻEJ 20 ST.) 33% • TYP III TWARDY- MIEKKI (KOREKTYWNOŚĆ PONIŻEJ 50% WE WSZYSTKICH PŁASZCZYZNACH) 35% • TYP IV TWARDY-TWARDY (STOPA TERATOGENNA Z KOREKCJĄ KOŃSKOŚCI I PRZYWIEDZENIA PONIŻEJ 20% PRZY SZPOTAWOŚCI STĘPU POWYŻEJ 45 ST.) 12% • PRZYKURCZE MIĘŚNI , APARATU WIĘZADŁOWO-TOREBKOWEGO • ZMNIEJSZENIE ZAKRESU RUCHÓW • ZNIEKSZTAŁCENIA WZROSTOWE KOŚCI • WYCHUDZENIE GOLENI • PRZEROST (TIBIALIS POSTERIOR , ANTERIOR , ABDUCTOR POLLICIS) • ZANIK (MM.PERONEI) • CHÓD SZCZUDŁOWY (BRAK ODBICIA)

9. RADIOLOGIARZUT: GRZBIETOWO-PODESZWOWY

10. RADIOLOGIARZUT: BOCZNY

11. ROZPOZNANIE RÓŻNICOWE • PORAŻENNA: -PRZEPUKLINA OPONOWO-RDZENIOWA -POINIEKCYJNA (BRAK DZIAŁANIA GRUP MIĘSNIOWYCH , RTG – W BOCZNEJ OK) -MPDZ • UŁOŻENIOWA STOPA SZPOTAWA (ZACHOWANE ZGIĘCIE GRZBIETOWE) • WRODZONE PRZYWIEDZENIE PRZODOSTOPIA (ZACHOWANE ZGIĘCIE GRZBIETOWE) • ZABURZENIA ROZWOJOWE UKŁ.KOSTNEGO (BRAK K.PISZCZELOWEJ- DECYDUJE OBRAZ RADILOGICZNY)

12. LECZENIE • JAK NAJWCZEŚNIEJ OD METOD NIEOPERACYJNYCH • REDRESJE Z NASTĘPOWĄ STABILIZACJĄ OPATRUNKAMI GIPSOWYMI • SYSTEMATYCZNIE, STOPNIOWO , BEZ UŻYCIA SIŁY • ISTOTA- ODROTOWANIE KOMPLEKSU POSKOKOWEGO W STOSUNKU DO K.SKOKOWEJ ORAZ ZMIAN W SAMYM KOMPLEKSIE • ZASADA ROZCIĄGANIA (ZNIESIENIE PRZYKURCZENIA TKANEK MIĘKKICH) MIĘŚNI , WIĘZADEŁ , TOREBEK STAWOWYCH • CZAS TRWANIA OGRANICZAMY DO 3 M-CY • OCENA RADIOLOGICZNA PO 6 -12 TYG. • UTRZYMANIE SIĘ JAKIEJKOLWIEK RESZTKOWEJ WADY JEST ZACZĄTKIEM NAWROTU ZNIEKSZTAŁCENIA • SKUTECZNOŚĆ LECZENIA ZACHOWAWCZEGO 10-40% • PRZYPADKI OPORNE , NIE WYKAZUJĄCE POSTĘPU KOREKCJI-OPERACJA • OPERATYWA DOTYCZY 60-90% LECZONYCH STÓP • DECYDUJĄCE W ROKOWANIU PIERWSZE 2-3 LATA

13. LECZENIE NIEOPERACYJNE • ETAPY: • 1.UZYSKANIE KOREKCJI STOPY PRZEZ REDRESJĘ • 2.DORAŹNA STABILIZACJA UZYSKANEJ KOREKCJI • 3.DOLECZANIE (PRZY UZYSKANIU PEŁNEJ KOREKCJI)

14. REDRESJA • CODZIENNE KILKAKROTNE ĆWICZENIA REDRESYJNE • KOREKCJA WSZYSTKICH ELEMENTÓW ZNIEKSZTAŁCENIA • (TECHNIKA BOSCHA)

15. TECHNIKA BOSCHASTRONA PRZYŚRODKOWA STRONA BOCZNA

16. DORAŹNA STABILIZACJA • OPATRUNEK GIPSOWY • ORTEZY • PRZYLEPCE (MIĘKKA-MIĘKKA)

17. GIPS • UDOWY ZE ZGIĘCIEM W KOLANIE 90 ST . • OD 7-10 DNIA ŻYCIA • DO 6 TYG. ZMIENIANY CO 7 DNI • PO UZYSKANIU KOREKCJI UTRZYMANIE GIPSU (PEŁNY , ŁUSKA PRZEZ 2-3 M-CE ZE ZMIANAMI CO 2-4 TYGODNIE) • TRWANIE DO CZASU CZYNNEJ PRONACJI I ZGIĘCIA GRZBIETOWEGO

18. PRZYLEPCETECHNIKA FRIPPA I SHAWA • STOPA MIĘKKA-MIĘKKA • ZMNIANY CO 7 DNI • PO KOREKCJI CO 2 TYG. • KONTYNUACJA 5 M- CY • ZWIĘKSZANIE PRZERW W ZAKŁADANIU OPASEK • NIEKORZYSTNA NADMIERNA PRONACJA

19. PRZYLEPCETECHNIKA SERING’A I ATIA

20. DOLECZANIE • DO CZASU AŻ STOPA UZYSKA POPRAWNY KIERUNEK WZROSTOWY • 1.ŁUSKI STOPOWO-GOLENIOWE ALBO SZYNY (NP. DENIS -BROWNE’ A) • 2.ĆWICZENIA BIERNE ZWIĘKSZAJĄCE ZGIĘCIE GRZBIETOWE I PRONACJĘ STOPY • 3.WZMACNIANIE MM.GOLENI I STOPY NA DRODZE ODRUCHU OBRONNEGO (DRAŻNIENIE PODESZWY I GRZBIETOWO-BOCZNEJ POWIERZCHNI STOPY) • 4.OBUWIE ORTOPEDYCZNE NA PROSTĄ FORMĘ Z PODPARCIEM ST. SZEŚCIENNO- PIĘTOWEGO • 5.BADANIA KONTROLNE DO ZAKOŃCZENIA WZROSTU PO 5 ROKU ŻYCIA RAZ W ROKU

21. ALGORYTM

22. LECZENIE OPERACYJNE • NAJLEPSZY WIEK DRUGIE PÓŁROCZE ŻYCIA • CIĘŻSZE STOPY WCZEŚNIEJ (6-9 MŻ) • ŁAGODNIEJSZE PÓŹNIEJ (OK. 12 MŻ) • TAK PLANOWAĆ ABY DZIECKO ROZPOCZĘŁO CHODZENIE OKOŁO 1 RŻ. • TECHNIKI: • 1.UWOLNIENIE TYLNE • 2.TYLNO-PRZYŚRODKOWE • 3.T-P WZBOGACONE O DOJŚCIE BOCZNE • 4.CAŁKOWITE UWOLNIENIE PODSKOKOWE