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MANEJO DEL PIE EQUINO VARO CONGENITO

MANEJO DEL PIE EQUINO VARO CONGENITO. DR. JOSE ANTONIO OLIN NUÑEZ CNR ORTOPEDIA. PROTOCOLO DE ESTUDIO. Historia clínica general. Exploración física: Otras malformaciones. Flexibilidad de la deformidad. Presencia de surco plantar. PROTOCOLO DE ESTUDIO. Apariencia del talón.

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MANEJO DEL PIE EQUINO VARO CONGENITO

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Presentation Transcript

  1. MANEJO DEL PIE EQUINO VARO CONGENITO DR. JOSE ANTONIO OLIN NUÑEZ CNR ORTOPEDIA

  2. PROTOCOLO DE ESTUDIO • Historia clínica general. • Exploración física: Otras malformaciones. • Flexibilidad de la deformidad. • Presencia de surco plantar.

  3. PROTOCOLO DE ESTUDIO • Apariencia del talón. • Examen neurológico y de fuerza muscular.

  4. PROTOCOLO DE ESTUDIO • AP de pelvis incluyendo columna lumbar. • Rx. Dorsoplantar y lateral de pies. • Electromiografía y VCN (?)

  5. TRATAMIENTO0-1 AÑO • Aplicación de yesos correctores. • Corrección clínica y radiográfica. • Uso de ortesis (Barra de Dennis-Brown, férulas de polipropileno)

  6. TRATAMIENTO0-1 AÑO CIRUGIA: • Objetivo. • Corrección incompleta. • Tenotomía de tendón de Aquiles.(Ponseti) ?

  7. TRATAMIENTO0-1 AÑO • Cirugía: • Liberación posteromedial (Turco, Mckay) completa o parcial.

  8. TRATAMIENTO0 - 1 AÑO • Barra Dennis-Brown o férula de polipropileno. • Terapia física. • Zapatos tarsopronadores • Vigilancia hasta madurez esquelética.

  9. TRATAMIENTO0-1 AÑO Complicaciones: • Dehisencia de herida quirúrgica. • Infección. • Sobrecorrección.

  10. TRATAMIENTO1 AÑO EN ADELANTE Características: • Pacientes ambulatorios. • Cambios adaptativos a nivel óseo. • Mayor problema con piel.

  11. TRATAMIENTO1 AÑO EN ADELANTE Características: • Mayor riesgo de problemas neurovasculares. • Necesidad más frecuente de cirugías complementarias. • Falta de corrección completa.

  12. TRATAMIENTO1 AÑO EN ADELANTE Características: Cirugía en tejidos blandos y en ocasiones en tejido óseo. Mayor tendencia a la recidiva.

  13. TRATAMIENTO 1 AÑO EN ADELANTE • Yesos correctores ? • Liberación posteromedial (1 ó 2 tiempos) • Cirugía complementaria de acuerdo al caso.

  14. TRATAMIENTO1 AÑO EN ADELANTE • Ortesis • Terapia física. • Vigilancia periódica hasta madurez esquelética.

  15. FIJADORES EXTERNOS EN EL MANEJO DE PIE EQUINO VARO CONGENITO DR. JOSE ANTONIO OLIN NUÑEZ

  16. PIE EQUINO VARO CONGENITO • Patología bien identificada. • Manejo bien establecido. • Variantes, buenos resultados en general. • Edad de inicio de tratamiento importante.

  17. PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO • Manejo conservador de primera instancia. • Manejo quirúrgico.

  18. EVOLUCION • Tejidos blandos básicamente al inicio. • Alternación ósea secundaria. • Desarrollo con la edad.

  19. UTILIDAD DE FIJADORES EXTERNOS • Controversia. • Pies inveterados. • Pacientes con componente óseo y/o de tejidos blandos. • Pies rígidos multioperados sin artrodesis.

  20. ANTECEDENTES • Yesos correctores? • Cirugía en tejidos blandos. • Cirugía en estructuras óseas (tarsectomía)

  21. INCONVENIENTES • Problemas con la piel. • Estructuras neurovasculares. • Afectación del tamaño del pie en el postquirúrgico. • Dolor postoperatorio.

  22. FIJADORES EXTERNOS ILIZAROV • Manejo en todos los planos de la deformidad. • Plasticidad de tejidos óseos y blandos.

  23. FIJADORES EXTERNOS ILIZAROV • Restablecimiento de la anatomía? • Pie plantígrado. • Dolor?

  24. FIJADORES EXTERNOS ILIZAROV • Disponibilidad del equipo. • Costo. • Entrenamiento en su utilización.

  25. FIJADORES EXTERNOS OTRAS ALTERNATIVAS Fijadores uniplanares Montajes. • Monopolar doble. • Bipolar.

  26. FIJADORES EXTERNOS UNIPLANARES • Corrección progresiva. • Aducto principalmente. • Alargamiento de cubierta cutánea.

  27. FIJADORES EXTERNOS UNIPLANARES • Elongación de paquete neurovascular. • Disminución de longitud de barra lateral.

  28. FIJADORES EXTERNOSUNIPLANARES PRIMER TIEMPO QUIRURGICO • Aplicación de fijador. • 2 clavos en metatarsianos. • 2 clavos en calcáneo. • Distracción progresiva, barra medial

  29. FIJADORES EXTERNOSUNIPLANARES • Compresión en barra lateral. (Bipolar) • Cuidado de clavos. • Retiro de fijador.

  30. FIJADORES EXTERNOSUNIPLANARES SEGUNDO TIEMPO QUIRURGICO • Abordaje posteromedial. • Alargamiento de tendón de Aquiles. • Capsulotomías. • Posibilidad de triple artrodesis.

  31. VENTAJAS • Menor problema de cubierta cutánea. • Menor riesgo de problemas neurovasculares. • Menor afectación en cuanto al tamaño del pie. • Equipo más fácilmente disponible.

  32. VENTAJAS • Costo menor. • Aplicación más sencilla del fijador. • Estabilización más anatómica ? • Menor posibilidad de dolor ?

  33. DESVENTAJAS • Necesidad de más tiempo de hospitalización. • Cirugía más extensa. • Mayor entrenamiento quirúrgico. • Experiencia limitada. • Limites de edad ?

  34. Sexo masculino: Sexo femenino: 4 pacientes: 5 años y 12 - 15 años 1 paciente (17 años) EXPERIENCIA PRELIMINAR

  35. Diagnóstico: Inveterados 4 Multioperado 1 EXPERIENCIA PRELIMINAR

  36. EXPERIENCIA PRELIMINAR RESULTADOS • Corrección de aducto 5 • Equino mayor de 5° 1 • Equino menor de 5° 4

  37. EXPERIENCIA PRELIMINAR RESULTADOS • Varo residual 1 • Triple artrodesis 1 • Dolor ?

  38. EXPERIENCIA PRELIMINAR COMPLICACIONES • Infección en sitios de 1 introducción de clavos • Dehisencia parcial de herida 1

  39. CONSIDERACIONES FINALES • Evitar que pacientes con esta patología lleguen a edades mayores. • Manejo adecuado de pacientes tratados en edades tempranas.

  40. CONSIDERACIONES FINALES • El manejo con fijador de Ilizarov continúa vigente. • Se requiere mayor número de casos.

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