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TRONC CEREBRAL ET NERFS CRANIENS

TRONC CEREBRAL ET NERFS CRANIENS. 15 & 22 /11/2011. Dr Vercruysse Olivier. LE TRONC CEREBRAL . Structure de transition : fait la jonction entre la moelle épinière et le cerveau Compris dans l’encéphale (situation intracrânienne) Situé dans la fosse postérieure avec le cervelet

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TRONC CEREBRAL ET NERFS CRANIENS

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Presentation Transcript

  1. TRONC CEREBRAL ET NERFS CRANIENS 15 & 22 /11/2011 Dr Vercruysse Olivier

  2. LE TRONC CEREBRAL • Structure de transition : fait la jonction entre la moelle épinière et le cerveau • Compris dans l’encéphale (situation intracrânienne) • Situé dans la fosse postérieure avec le cervelet • Il mesure 80 mm de hauteur, 12 à 30 mm d’épaisseur

  3. LE TRONC CEREBRAL • Se subdivise en 3 parties, de bas en haut : • le bulbe prolongeant la moelle épinière, et s’étendant jusqu’au sillon bulbo-pontique • le pont (ou protubérance) • le mésencéphale (partie antérieure = pédoncules cérébraux) • Il est relié au cervelet par les pédoncules cérébelleux, il existe 3 paires de PC. Chacune associe le cervelet à un étage du TC : — pédoncule cérébelleux inférieur le relie au bulbe — pédoncule cérébelleux moyen, à la protubérance — pédoncule cérébelleux supérieur, au mésencéphale

  4. LE TRONC CEREBRAL • Creusé de cavités : • l’aqueduc de Sylvius dans le mésencéphale (fait communiquer V3 et V4) • le 4° ventricule (pont et bulbe en avant, cervelet en arrière) • Lieu d’émergence des 10 derniers nerfs crâniens : • émergence ventro-latérale • Seul le nerf trochléaire (IV) a une émergence dorsale

  5. LE TRONC CEREBRAL • Creusé de cavités : • l’aqueduc de Sylvius dans le mésencéphale (fait communiquer V3 et V4) • le 4° ventricule (pont et bulbe en avant, cervelet en arrière) • Lieu d’émergence de 10 derniers nerfs crâniens sur 12 : • émergence ventro-latérale • Seul le nerf trochléaire (IV) a une émergence dorsale

  6. LE TRONC CEREBRAL Chiasma optique Pédoncule Nerf IV Protubérance Bulbe Vue antérieure du TC

  7. LE TRONC CEREBRAL Pédoncule Nerf IV Protubérance POST Bulbe Vue latérale du TC

  8. LE TRONC CEREBRAL Substance grise La substance grise du TC • Noyaux des nerfs crâniens • Centres relais de la moelle épinière (ex : le noyau de Goll et Burdach / gracile et cunéiforme) • Centres relais vers le cervelet (ex : les noyaux du pont qui reçoivent toutes les fibres cortico-pontiques)

  9. LE TRONC CEREBRAL Substance grise • Noyaux moteurs du système extrapyramidal : • Ex: le locus niger (la substance noire/pigments mélanique) • principale efférence vers le striatum (dopamine), impliqué dans la motricité (si altération : syndrome parkinsonien). • Noyaux sensoriels de la lame colliculaire (font partie des voies auditives et des voies visuelles) • Noyaux réticulaires

  10. LE TRONC CEREBRAL Substance blanche • Comprend : • des faisceaux qui transitent sans relais, • des faisceaux débutant ou se terminant dans le tronc cérébral, • des faisceaux propres.

  11. LE TRONC CEREBRAL Substance blanche • Les faisceaux descendants, moteurs : • le faisceau pyramidal : 1) le tractus cortico-spinal : . groupé dans le pédoncule cérébral, . dissocié dans le pont, . regroupé dans les pyramides bulbaires, . décussation de la majeure partie à la partie inférieure du bulbe. 2) le tractus cortico-nucléaire : s’épuise tout au long du tronc cérébral en envoyant des fibres, directes et croisées, aux noyaux moteurs des nerfs crâniens. • Le système extra-pyramidal

  12. LE TRONC CEREBRAL Substance blanche • Faisceaux ascendants, sensitifs et sensoriels : • le système extra-lemniscal, • le système lemniscal, • les tractus spino-cerebelleux (transit sans relais dans le TC), • les faisceaux issus des nerfs sensitifs des nerfs crâniens. • Faisceaux propres du tronc cérébral : • Faisceaux de la formation réticulaire, • Bandelette longitudinale postérieure : intervient dans les mouvements oculaires horizontaux.

  13. LE TRONC CEREBRAL

  14. NERF OLFACTIF : I • Récepteurs = neurones situés dans la muqueuse nasale (contenant des cils sensibles aux molécules odorantes) • Nerf olfactif = regroupement des axones des neurones en fascicule • Trajet : traversée de l’ethmoïde (lame criblée), puis formation du tractus olfactif et des stries olfactives. • Terminaison : Uncus (lobe temporal) • Exploration de l’olfaction : identification d’odeurs les yeux fermés, narine après narine. • Causes d’anosmie : affections nasales, traumatismes crâniens, tumeurs de la base du crâne.

  15. NERF OPTIQUE : II • Récepteurs visuels : • photorécepteurs au niveau de la rétine (neurones bipolaires intrarétiniens). • relais des cellules bipolaires vers les neurones ganglionnaires. • Nerf optique • réunion des axones des neurones ganglionnaires. • A partie de leur émergence du globe oculaire, ces axones sont revêtus d’une gaine de myéline.

  16. NERF OPTIQUE : II

  17. NERF OPTIQUE : II

  18. NERF OPTIQUE : II Les cellules rétiniennes

  19. NERF OPTIQUE : II trajet • Nerf optique : intra-orbitaire, puis intra-crânien (traversée du canal de l’orbite) • Chiasma optique : décussation partielle des fibres optiques : • champ nasal de la rétine  bandelette optique homolatérale, • champ temporal  bandelette optique controlatérale. • Bandelette optique : du chiasma vers les corps genouillés externes. • Corps genouillés externes (appartiennent au thalamus). • Radiations optiques : du corps genouillé externe vers le cortex occipital. • Cortex visuel : lobe occipital.

  20. NERF OPTIQUE : II

  21. NERF OPTIQUE : II clinique • Sémiologie des lésions des voies visuelle : • baisse d’acuité visuelle uni ou bilatérale, • anomalies du champ visuel : • scotome : lacune dans le champ visuel d’un œil • hémianopsie : altération du champ visuel des 2 yeux: • hémianopsie latérale homonyme : amputation du champ visuel droit ou gauche des 2 yeux (lésions rétrochiasmatiques), • hémianopsie bitemporale (lésion chiasmatique)

  22. NERF OPTIQUE : II étiologies • lésions rétiniennes : occlusion de l’artère centrale de la rétine, thrombose des veines de la rétine, atteinte dégénérative, tumeur de la rétine,… • lésions du nerf optique : compression du nerf optique par malformation vasculaire ou tumeur, inflammation (SEP), toxiques (alcool, tabac, médicaments),… • lésions chiasmatiques : tumeurs de l’hypophyse, • lésions rétrochiasmatiques : AVC, tumeurs, ……

  23. NERF OPTIQUE : II En pratique HLH gauche

  24. NERF OPTIQUE : II Sup D G Inf Œil D

  25. NERF OPTIQUE : II D G Œil G

  26. NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III • Origine : mésencéphale • Terminaison : 2 branches : • supérieure pour le muscle droit supérieur et le releveur de la paupière, • inférieure pour les muscles droit interne, droit inférieur, et petit oblique. • fibres parasympathiques destinées à la pupille.

  27. NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III • La paralysie du III se manifeste par : • chute de la paupière (ptosis), • diplopie (vision double) • strabisme externe, • impossibilité de mobiliser le globe oculaire en haut, en bas et en dedans • dilatation de la pupille (mydriase) aréactive à la stimulation lumineuse

  28. NERF MOTEUR OCULAIRE COMMUN : III Strabisme externe

  29. NERF TROCHLEAIRE: IV • Origine : mésencéphale (face postérieure du tronc cérébral puis contournent le tronc cérébral vers l’avant). • Terminaison : muscle grand oblique. • Paralysie du IV : diplopie (surtout dans le regard vers le bas et le côté sain).

  30. NERF ABDUCENS: VI • Origine : protubérance • Emergence : sillon bulbo-protubérantiel • Terminaison : muscle droit externe • La paralysie du VI : • strabisme interne de l’œil paralysé • Abduction impossible au-delà ligne médiane • diplopie

  31. NERF ABDUCENS: VI Ligne médiane Strabisme interne

  32. NERF TRIJUMEAU: V • C’est un nerf mixte • C’est le plus volumineux • Innervation sensitive de la face : • Ganglion de Gasser = corps cellulaires des neurones sensitifs • Reçoit les 3 contingents sensitifs du nerf trijumeau :

  33. NERF TRIJUMEAU: V

  34. NERF TRIJUMEAU: V 1) nerf ophtalmique de Willis (V1) : • partie antérieure du scalp, • front, • orbite, • œil (cornée), • paupière supérieure, • racine du nez. • Mais aussi fosses nasales et sinus ethmoidaux et frontaux

  35. NERF TRIJUMEAU: V 2) nerf maxillaire supérieur ou maxillaire (V2) • paupière inférieure, • partie supérieure de la joue, • partie adjacente du nez et de la région temporale, • lèvre supérieure, gencive et dents du maxillaire supérieur, • muqueuse de la partie supérieure de la bouche et du nez et palais osseux et mou

  36. NERF TRIJUMEAU: V 3) nerf maxillaire inférieur ou mandibulaire (V3) • région temporale, • joue, • menton, • lèvre inférieure, muqueuse jugale, gencive et dents du maxillaire inférieur. • Sensibilité de la dure mère des étages antérieurs et moyens de la base du crâne

  37. NERF TRIJUMEAU: V • Nerf lingual (branche du maxillaire inférieur) – anastomose avec le nerf VII par la corde du tympan : • Sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue (V) • afférences gustatives des 2/3 antérieurs de la langue (VII) • Fibres parasympathiques (VII) : • destinées aux glandes sous-maxillaires et sublinguales, • destinées à la glande parotide

  38. NERF TRIJUMEAU: V • Innervation motrice : • Le noyau moteur du trijumeau : protubérance. • La racine motrice innerve les muscles masticateurs : • temporal • masséters • ptérygoïdien • Et muscles tenseurs du voile du palaismuscle tenseur du tympan

  39. NERF TRIJUMEAU: V clinique • Sémiologie sensitive du trijumeau : • douleurs ou paresthésies dans les territoires cutanés d’innervation sensitive (atteinte des 3 territoires ou isolée d’un territoire), • hypoesthésie dans 1 ou plusieurs territoires du V, • diminution homolatérale de la sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue, • diminution du réflexe cornéen

  40. NERF TRIJUMEAU: V clinique • Sémiologie de l’atteinte du trijumeau moteur : = absence de contraction des muscles masticateurs (temporal et masséters) quand on sollicite une forte striction de la mâchoire, utilisation « abaisse langue » à serrer entre les dents = « bouche oblique ovalaire » : déviation de la mâchoire inférieure vers le côté paralysé lors de l’ouverture de la bouche

  41. NERF FACIAL: VII • Emergence : sillon bulbo-protubérantiel • Trajet : • angle ponto-cérébelleux, en dedans du nerf auditif • conduit auditif interne • canal de Fallope, • sort du crâne par le trou stylo-mastoïdien • loge parotidienne (se divise en ses branches terminales)

  42. NERF FACIAL: VII APC : angle ponto-cerebelleux

  43. NERF FACIAL: VII • Systématisation : • Les efférence motrices (++) (noyau moteur du facial) : VII . muscles de la face, . muscle de l’étrier. • Les fibres afférentessensitives et sensorielles (corps cellulaire dans le ganglion géniculé, puis VIIbis  tronc cérébral) : . fibres cutanées provenant du CAE, zone de Ramsay-Hunt . fibres gustatives des 2/3 antérieurs de la langue • Les efférences para-sympathiques (noyau salivaire supérieur) : innervation des glandes lacrymales, nasales, sous-maxillaires et sub-linguales (cf. sd de réinnervation abbérante…)

  44. NERF FACIAL: VII Moteur Sensitif/ sensoriel Parasympathique (lacrymal, nasal)

  45. NERF FACIAL: VII • paralysie de l’ensemble des muscles de la face : • territoire facial supérieuret inférieur  • au repos et lors des mouvements volontaires • asymétrie de la face avec • rides du front effacées, • élargissement de la fente palpébrale, impossibilité de fermeture des yeux (signe de Charles Bell : globe oculaire déporté vers le haut), • effacement du pli nasogénien, chute de la commissure labiale • Impossibilité de sourire, de siffler, gonfler la joue du côté paralysé • dysarthrie paralytique

  46. NERF FACIAL: VII PF Droite

  47. NERF FACIAL: VII PF , de quel coté ?

  48. NERF FACIAL: VII • hyperacousie douloureuse • tarissement des glandes lacrymales et salivaire (homolatéral) • hypoesthésie du CAE • agueusie des 2/3 antérieurs de la langue (homolatérale à l’atteinte)

  49. NERF VIII (cochléo-vestibulaire) • Récepteurs : • canal cochléaire (partie acoustique de l’oreille interne) avec organe spirale de Corti où se trouvent des cellules ciliées réceptrices et l’origine des fibres du nerf cochléaire  nerf cochléaire • canaux semi-circulaire, utricule et saccule (labyrinthe membraneux postérieur)  nerf vestibulaire

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