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TRAUMATISMES CRANIENS

TRAUMATISMES CRANIENS. JP LASSERRE. EPIDEMIOLOGIE. Principale cause de mortalité et de handicap sévère avant 45 ans Cause principale: les accidents de la voie publique ( 50%) Ces accidents sont en voie de diminution 2 ième cause, les chutes. CLINIQUE.

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TRAUMATISMES CRANIENS

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Presentation Transcript

  1. TRAUMATISMES CRANIENS JP LASSERRE

  2. EPIDEMIOLOGIE • Principale cause de mortalité et de handicap sévère avant 45 ans • Cause principale: les accidents de la voie publique ( 50%) • Ces accidents sont en voie de diminution • 2ième cause, les chutes.

  3. CLINIQUE • Les manifestations cliniques dépendent de l’importance de l’impact et des facteurs associés: • âge • pathologies préexistantes autres • traumatismes associés (rachis cervical, visage…)

  4. TROIS CATEGORIES PRINCIPALES • Traumatisme crânien léger : score de Glasgow > 12 • Traumatisme crânien modéré : score de Glasgow = 9 à 12 • Traumatisme crânien grave : score de Glasgow </= 8

  5. TRAUMATISMES CRANIOENCEPHALIQUES GRAVES • 10 % • Coma d’emblée ou secondaire (Glasgow inférieur ou égal à 8) • Signes radiologiques: - fractures • Contusion cérébrale • Hématomes : extra-dural ( urgence ++), sous-dural aigu, sous-dural chronique, intracérébral

  6. EXEMPLE DE TCEG • Plaie crânio cérébrale Contusions +/- hémorragiques • Hématome : intra cérébral ? • Œdème cérébral diffus • HTIC • Risque d’engagement • volet

  7. ETUDE EN ILLE DE FRANCE 2010PHASE AIGUE • 504 patients • Délai moyen avant hospitalisation=110 mn • À 48 h 12% ont eu besoin d’une chirurgie • 2/3 ont une autre lésion • Mortalité = 45% • : 2 avec la mise d’une PIC • X 3 si hypotension, mydriase • pas corrélée avec la chirurgie.

  8. MÊME ETUDE A UN AN 518 patients GOS-E 47 % de décès

  9. SUITE ETUDE ILLE DE FRANCE • Reprise du travail: • Pas de corrélation avec le score de Glasgow initial • Corrélation avec âge et DEX • Fardeau de l’aidant: • 50% sensation de fardeau • corrélé avec GOSE, DEX… mais pas avec Glasgow initial

  10. ENTRE LES DEUX : LE CRF • Passage en unité d’éveil • Les patients présentent des troubles de la conscience, déficits neurologiques et neuropsychologiques, troubles du comportement variés • Pas de corrélation obligatoire avec le score de Glasgow initial ( TCEG d’évolution favorable*)

  11. EVOLUTION • Amélioration physique: schématiquement l’essentiel de la récupération neurologique se fait dans les 6 premiers mois • Amélioration neuropsychologique: un travail réalisé à Verdaichen 1991 a permis d’objectiver une courbe de progression plus étalée dans le temps

  12. NEUROPSYCHOLOGIEApproche RV • Statistiquement: progression rapide sur 6 mois, plus progressive de 6 mois à 1 an, plus lente par la suite • plafonnement vers 18 mois- 2 ans • Récupération suit , moyennant d’importants décalages, les stades de développement de l’enfant 0 6 mois 1 an 1 an 1/2

  13. COMPLICATIONS • Epilepsie post-traumatique( 15-20%) • Crises végétatives • Infection • Hydrocéphalie • Troubles vasculaires • Troubles neuroendocriniens ( diabète insipide) • Troubles psychiques…

  14. COMMENT S’Y RETROUVER? DIFFERENTS TABLEAUX: • Ralentis, mutiques • somnolents • Confus • Agités • Euphoriques • Désinhibés • Affabulateurs • Délirants • Coléreux, violents…

  15. L’ ABORD DU PATIENT • calmement • toujours se présenter • présenter les autres intervenants • observer, écouter • apprécier la qualité du contact • l’ existence d’une altération de l’humeur • la présence d’une agitation, de phénomènes hallucinatoires ou délirants.

  16. ON PEUT SE FAIRE UNE IDEE DU NIVEAU DE CONSCIENCE

  17. PLACE DE L’INTELLIGENCE RELATIONNELLE • Empathie : • valeur ajoutée aux soins • Communication: • transmission des informations à l’équipe • qu’il s’agisse de déviance… • ou de performance !

  18. LES PRISES EN CHARGE • Médecin • Infirmières • aides-soignants • Agents techniques • kinésithérapeutes • Ergothérapeutes • Orthophoniste • Psychomotricien • Psychologue, AS

  19. APRES L’UE • EVC-EPR • Centre de rééducation • Retour à domicile ENCADRE • médecin traitant, kinésithérapeute orthophoniste référent • YMCA Colomiers, CMSO, UEROS • accompagnement de la reprise professionnelle • association FTC

  20. BIBLIOGRAPHIE • CAMBIER J, MASSON M, DEHEN H (2000). Traumatismes crâniens. Abrégés de Neurologie. Editions MASSON.10ième édition. pp 439-449 • CAMBIER J, MASSON M, DEHEN H (2000). Vigilance et conscience. Sommeil et coma. Abrégés de Neurologie. Editions MASSON.10ième édition. pp 117-133 . LASSERRE JP, TOUSSAINT Ph, CLAMENS J, RICHAUD J, DUBOIS G, TOUSSAINT G (1991). Estimation précoce et suivi neuropsychologique de patients traumatisés crâniens graves. Annales de rééducation fonctionnelle, Vol 34, n° 4,283-302.

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