TRAUMATISMES URO-GENITAUX

1. TRAUMATISMES URO-GENITAUX Mai 2007 Faculté de médecine Purpan

2. TRAUMATISME RENAL: épidémiologie • 10% des traumatismes de l’abdomen • AVP dans 50% des cas • Hommes jeunes (15-30 ans) dans 80% des cas • Contusion rénale dans 80% des cas • Reins pathologiques plus exposés ( JPU)

3. TRAUMATISME RENAL:rappels anatomiques et mécanismes • 4 éléments peuvent-être lésés: • Parenchyme (fracture, dilacération, contusion) • Loge rénale (hématome, urinome) • Voie excrétrice • Vaisseaux (hématome sous intimal, dissection, rupture) • Trois mécanismes principaux • Écrasement (choc direct) • Embrochement par éclat osseux • Décélération et mise en tension du pédicule

4. TRAUMATISME RENAL:tableau clinique • Traumatisme brutal+/- fracture de côtes • Empâtement fosse lombaire • Hématurie macroscopique (95% des traumatismes du rein) • État hémodynamique • Pression artérielle • Fréquence cardiaque

5. TRAUMATISME RENAL:examens complémentaires • Échographie abdominale • Tomodensitométrie thoraco-abdominale ++ • Examen de référence • Bilan complet d’un polytrauma • Clichés UIV post TDM • Artériographie • Peut-être diagnostic et thérapeutique • Si lésion vasculaire suspectée et saignement actif

6. TRAUMATISME RENAL:état hémodynamique stable sans lésion pédiculaire • Surveillance en milieu chirurgical (ht et constantes) • URO TDM de contrôle au 7ème jour • Puis URO TDM à 3 et 6 mois • Évolution habituelle vers la guérison sans séquelles • Chirurgie en urgence différée possible (drainage uro-hématome ou extravasation)

7. TRAUMATISME RENAL:état hémodynamique stable avec lésion pédiculaire • Si ischémie rénale et thrombose artérielle par dissection: • <4Heures ou rein unique fonctionnel: endoprothèse si centre de radiologie interventionnelle ou pontage chirurgical • > 4h: surveillance simple

8. TRAUMATISME RENAL:hémodynamique instable • Accès rapide à la radiologie interventionnelle : artério avec embolisation par coil • Si instable++ et/ ou pas de radio interventionnelle: laparotomie en urgence • Attention: s’assurer de l’état normal du rein controlatéral+++

9. TRAUMATISME RENAL:évolution à long terme • Le plus souvent bonne. • Parfois complications secondaires • Fibrose suite à collection avec sténose artérielle et HTA ou compression voie excrétrice. • HTA post-traumatique (rénine dépendante) peut apparaître 15ans après. • Fistule artério-veineuse.

10. TRAUMATISME DE L’URETREétiopathogénie • Surtout chez l’homme • Suite à AVP: trauma direct ou indirect (fracture du bassin avec disjonction pubienne) • Lésions urétrales possibles • Contusion simple • Rupture partielle ou totale

11. TRAUMATISMES URETRE:clinique • Triade classique • Urétrorragie • Globe vésical • Hématome périnéal en aile de papillon • Contre indication au sondage urétral+++

12. TRAUMATISME DE L’URETRE:diagnostic • Bilan de polytraumatisé • Radiographie du bassin • Echographie pelvienne et abdominale • Tomodensitométrie thoraco-abdominale • Urétrographie rétrograde et mictionnelle • Examen clé du diagnostic entre 4 et 7ème jour • Incidences obliques et profil • Par voie rétrograde et antégrade si possible (cathéter sus pubien)

13. TRAUMATISME DE L’URETRE:thérapeutique • en urgence: poste d’un KT sus pubien • Réalignement endoscopie en urgence différée (entre le 5 et le 15ème jour) ou anatomose termino-terminale ( surtout si rupture complète) • Urétrorraphie termino-terminale tardive 3 à 6 mois après sinon • Hématome transformé en fibrose • Résection anastomose de la sténose

14. TRAUMATISME DE L’URETRE:risque évolutif • Récidive sténotique • Dysfonction érectile ( surtout si fracture du bassin associée) • Incontinence si lésion sphinctérienne

15. TRAUMATISME VESICAL:rupture intrapéritonéale • Plus rare • Mécanisme= traumatisme à vessie pleine • Tableau clinique • Pas de miction • Pas de globe • Contracture abdominale liée à péritonite urinaire

16. TRAUMATISME VESICAL:rupture intrapéritonéale • Diagnostic • Échographie abdominale ou uro-TDM • Cystographie rétrograde • Traitement • Laparotomie en urgence • Fermeture vésicale en deux plans avec sonde urétrale pour 7 à 10 jours

17. TRAUMATISME VESICAL:rupture sous-péritonéale • Mécanisme • Contexte de fracture du bassin (embrochage vésical par esquille osseuse) • Traumatisme violent • Uro-hématome pelvien • Clinique • Empâtement hypogastrique • Pas de globe vésical ni de miction • Parfois quelques urines hématuriques • Diagnostic difficile+++

18. TRAUMATISME VESICAL:rupture sous-péritonéale • Bilan radiologique • Scanner avec pdc ou urétrocystographie rétrograde • Traitement • Drainage vésical par sonde urétrale pour 14 à 21jours • Se méfier d’un traumatisme urétral associé++ (urètre membraneux) • Complications • Infections de l’ uro-hématome • Choc hypovolémqiue

19. TRAUMATISME SCROTAL:type de lésions • Étiopathogénie • Accident sport, AVP, mutilations ou morsures d’animaux • Types de lésions • Fracture testiculaire (rupture albuginée) • Hématome : scrotal, vaginale (hématocèle) ou intra-testiculaire. • Luxation testiculaire • Lésion épididymaire ou cordon

20. TRAUMATISME SCROTAL:clinique et examens complémentaires • Clinique • Douleur scrotale intense • Grosse bourse: ecchymose, hématome scrotal voir hématocèle • Examens complémentaires • Échographie testiculaire pour préciser les données de l’examen clinique

21. TRAUMATISME SCROTAL:traitement médical • Si lésion mineure= contusion, œdème ou petits hématomes • Repos • AINS • suspensoir

22. TRAUMATISME SCROTAL:exploration testiculaire • Réalisée en urgence en cas de gros traumatisme et de suspicion de fracture • Parage et suture • Parfois pulpectomie partielle • Évacuation d’hématocèle