1 / 35

Izolirana sistolična hipertenzija

Izolirana sistolična hipertenzija. mag. Primož Dolenc, dr. med. KC, Klinični oddelek za hipertenzijo Vodnikova 62, 1000 Ljubljana. Uvod. ESC/ESH 2003 in JNC VII sistolični krvni tlak ≥140 mm Hg in diastolični <90 mm Hg

brice
Télécharger la présentation

Izolirana sistolična hipertenzija

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Izolirana sistolična hipertenzija mag. Primož Dolenc, dr. med. KC, Klinični oddelek za hipertenzijo Vodnikova 62, 1000 Ljubljana

  2. Uvod • ESC/ESH 2003 in JNC VII • sistolični krvni tlak ≥140 mm Hg in diastolični <90 mm Hg • starejše smernice pred 1999 sistolični krvni tlak ≥160 mm Hg in diastolični <90 mm Hg • pogosto pridružen povečan pulzni tlak • najpogostejša oblika hipertenzija pri starejših

  3. Povečan pulzni tlak • izolirana sistolična hipertenzija • aortna regurgitacija • tirotoksikoza • odprt ductus arteriosus • arteriovenska fistula • Beriberi s prizadetostjo srca • aortna koarktacija • anemija • emocionalno stanje

  4. Mehanizem nastanka izolirane sistolične hipertenzije • preproste civilizacije je ne poznajo • ni prekomerne telesne teže • telesna aktivnost • ni izolirane sistolične hipertenzije • več možnih mehanizmov nastanka • ateroskleroza velikih žil • povečan minutni srčni volumen • hipervolemija • pomanjkanje kalcija

  5. Prevladovanje diastoličnega krvnega tlaka v raziskavah • raziskave v 60. in 70. letih 20. stoletja • diastolični krvni tlak je bil glavna spremenljivka pri oceni učinkovitosti antihipertenzivnih zdravil • že tedaj podatki o škodljivosti sistoličnega krvnega tlaka • raziskave v 90. letih 20. stoletja • izolirana sistolična hipertenzija je poglaviten vzrok za zbolevnost in smrtnost

  6. Smrtnost glede na krvni tlakmoški 50 do 69 let Razmerjedejanske in pričakovane smrtnosti (%) Diastolični krvni tlak (mmHg) Sistoličnikrvni tlak (mmHg) Združenje zavarovalnic. Raziskava krvnega tlaka, 1939 www.hypertensiononline.org

  7. Prevalenca hipertenzije v ZDA 72 % 66 % 51 % 38 % Odstotek hipertenzivnih 18 % 9 % 3 % 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+ Starost (leta) NHANES III (faza 1 in 2) Hipertenzija: krvni tlak 140/90 mmHg ali zdravila JNC-VI. Arch Intern Med 1997;157:2413-46 www.hypertensiononline.org

  8. Moški Ženske črnci belci mehiškega izvora Razporeditev povprečnega sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka v ZDA po starosti, spolu in rasi Podatki NHANES III

  9. Izolirana sistolična hipertenzija in tveganje za srčnožilno bolezen v Framinghamski raziskavi ISH KT160/<95 mmHg KT <140/95 mmHg 2.5 82 Starostno prilagojena pogostnost srčnožilnih zapletov letno / 1000 2.4 43 33 18 Moški Ženske P<0.001 P<0.001 Wilking SV et al. JAMA 1988;260:3451-55 www.hypertensiononline.org

  10. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tveganje za srčnožilno smrtnost v raziskavi MRFIT Sistolični krvni tlak (mm Hg) Diastoličnikrvni tlak (mm Hg) Relativno tveganje za srčnožilno smrtnost Decil <112<71 112-71- 118-76- 121-79- 125-81- 129-84- 132-86- 137-89- 142-92- >151>98 SKT (mmHg) DKT (mmHg) www.hypertensiononline.org He J, et al. Am Heart J 1999;138:211-9

  11. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tveganje za usodno možgansko kap v raziskavi MRFIT Sistoličnikrvni tlak Diastolični krvni tlak Relativno tveganje usodne možganske kapi Decil <112<71 112-71- 118-76- 121-79- 125-81- 129-84- 132-86- 137-89- 142-92- >151>98 SKT (mmHg) DKT (mmHg) He J, et al. Am Heart J 1999;138:211-9 www.hypertensiononline.org

  12. SHEP – povprečni krvni tlak Krvni tlak (mmHg) 0 0 12 24 36 48 60 Meseci www.hypertensiononline.org SHEP Research Group. JAMA 1991;265:3255-64

  13. SHEP – kumulativna pogostnost možganske kapi p=0,0003 Placebo (n=2,371) Možganska kap / 100 preiskovancev Zdravljenje (n=2,365) 0 12 24 36 48 60 72 Meseci www.hypertensiononline.org SHEP Research Group. JAMA 1991;265:3255-64

  14. SHEP – srčnožilni zapleti Zdravljenje proti placebu Relativno tveganje (95% IZ) 0.87 0.68 0.63 0.75 0.46 MK KSB KSO KVB Smrt MK – možganska kap, KSB – koronarna srčna bolezen; KSO- kongestivna srčna odpoved; SŽB- srčnožilna bolezen SHEP Research Group. JAMA 1991;265:3255-64 www.hypertensiononline.org

  15. SHEP - zaključki • SHEP je bila prva raziskava, ki je prikazala, da je znižanje krvnega tlaka pri izolirani sistolični hipertenziji zmanjšalo srčnožilno umrljivost • relativno tveganje za možgansko kap se je zmanjšalo za 36% v skupini z zdravili v primerjavi s placebom (p=0,0003) • v absolutnih številkah je bila dobrobit 5-letnega zdravljenja zmanjšanje za 30 možganskih kapi in 55 večjih srčnožilnih dogodkov na 1.000 preiskovancev SHEP Research Group. JAMA 1991;265:3255-64 www.hypertensiononline.org

  16. Povprečen sistolični krvni tlak sede v raziskavi Syst-Eur Placebo (n=2297) Zdravljenje (n=2398) SistoličniKT (mmHg) P<0.001 0 1 2 3 4 Leta po vključitvi v raziskavo Staessen JA, et al. Lancet. 1997;350:757-64 www.hypertensiononline.org

  17. Povprečen diastolični krvni tlak sede v raziskavi Syst-Eur P<0,001 Diastolični KT (mmHg) Placebo (n=2297) Zdravljenje (n=2398) 0 1 2 3 4 Leta po vključitvi v raziskavo Staessen JA, et al. Lancet. 1997;350:757-64 www.hypertensiononline.org

  18. 2 0 1 3 4 Usodna in neusodna možganska kap v raziskavi Syst-Eur P=0,003 Placebo (n=2297) Zdravljenje (n=2398) Zapleti / 100 bolnikov Leta po vključitvi v raziskavo Staessen JA, et al. Lancet. 1997;350:757-64 www.hypertensiononline.org

  19. Srčnožilni zapleti v raziskavi Syst-Eur Zdravljenje proti placebu 14% Relativno zmanjšanje tveganja v odstotkih (95% IZ) 29% 30% 31% P<0,001 42% P=0,003 Možg. kap Srčna kap Srčno popušč. Vse SŽ bolezni Smrt Staessen JA, et al. Lancet. 1997;350:757-64 www.hypertensiononline.org

  20. Povzetek raziskave Syst-Eur • starejši moški in ženske z izolirano sistolično hipertenzijo, ki so dobivali dihidropiridinski kalcijev antagonist so imeli manj možganskih kapi in manj zapletov srčnožilnih bolezni od tistih, ki so prejemali placebo • zdravljenje 1000 bolnikov 5 let prepreči 29 možganskih kapi ali 53 večjih srčnožilnih dogodkov Staessen JA, et al. Lancet. 1997;350:757-64 www.hypertensiononline.org

  21. Zdravljenje hipertenzije pri zelo starih ljudeh • raziskava Hyvet • metaanaliza podatkov 6 raziskav • N=1670, starost ≥80 let, 76% žensk • incidenca večjih srčnožilnih dogodkov -22% • vsi primeri možganske kapi -34% • srčna odpoved -39% • večji koronarni zapleti -22% (NS) • umrljivost enaka

  22. Dejavniki, ki vplivajo na zdravljenje starejših s hipertenzijo

  23. Obravnavanje starejšega preiskovanca z izolirano sistolično hipertenzijo

  24. Zdravljenje izolirane sistolične hipertenzije zdravila prvega izbora • nizek odmerek dolgodelujočega diuretika • pri nas ni hidroklorotiazida v monoterapiji • klortalidon (Hygroton ½ tbl = 12,5 mg) • indapamid (Tertensif SR) • dihidropiridinski kalcijev antagonist • amlodipin, isradipin, lacidipin, lerkanidipin, nifedipin, nikardipin, nimodipin, nitrendipin • vazopeptidazni inhibitorji • omapatrilat: večji učinek na sistolični kot diastolični krvni tlak

  25. Zdravljenje (izolirane) sistolične hipertenzije ESH Scientific Newsletter2003; 4: No18

  26. Zdravljenje (izolirane) sistolične hipertenzije ESH Scientific Newsletter2003; 4: No18

  27. Težko vodljiva hipertenzija • sekundarna hipertenzija • kronična ledvična insuficienca • renovaskularna hipertenzija • hipertenzija bele halje • vztrajno povišan krvni tlak v ordinaciji • psevdohipertenzija • lažno povišan krvni tlak • kalcifikacije in zmanjšana elastičnost žilnih sten

  28. Ženska, 87 let podnevi: 220 / 103 mm Hg, ponoči: 214 / 104 mm Hg, KT ponoči: -3 / +1 % Obremenitev s KT: 100 / 92 % Neurejen krvni tlakbrez nočnega upadanja vrednostisekundarna (renovaskularna) hipertenzija Th: diltiazem 2x90, terazosin 10

  29. Ženska, 74 let podnevi: 144 / 76 mm Hg ponoči: 118 / 58 mm Hg KT ponoči: -18 / -23 % Obremenitev s KT: 47 / 2 % Izrazit učinek bele halje Th: enalapril 10/HCTZ 25 + enalapril 10 1. meritev 223 / 112 mm Hg (+5,0/+3,9 STD!)

  30. Ženska, 76 let podnevi: 158 / 75 mm Hg, ponoči: 151 / 68 mm Hg, KT ponoči: -5 / -9 % Obremenitev s KT: 81 / 13 % Sistolična hipertenzijavelika spremenljivost krvnega tlaka Th: enalapril 2x5, metoprolol 2x50

  31. Moški, 58 let podnevi: 136 / 87 mm Hg, ponoči: 149 / 89 mm Hg, KT ponoči: +10 / +3 % Obremenitev s KT: 54 / 46 % Arterijska hipertenzijavelika spremenljivost krvnega tlakaavtonomna disfunkcija? Th: enalapril 2x10

  32. Ukrepi pri posturalni in postprandialni hipotenziji • spanje z dvignjenim vzglavjem • počasno vstajanje • izometrične vaje pred vsakdanjimi aktivnostmi • uživanje tekočine pred aktivnostmi • tesno prilegajoče se nogavice • ne preobilen zajtrk

  33. Zaključek • izolirana sistolična hipertenzija je najpogostejša oblika hipertenzije pri starejših • večina raziskav je prikazala dobrobit zdravljenja te oblike hipertenzije • zdravila pri zdravljenju hipertenzije pri starejših uvajamo previdno; postopoma, sprva v nizkih odmerkih

More Related