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Definio:. Todo paciente com dor em hipocndrio direito nos leva a pensar em DOENA AGUDA DA VESCULA BILIAR.. Inflamao aguda da parede da vescula biliar que costuma suceder a obstruo do ducto cstico, na grande maioria das vezes, por um clculo.. Colecistite aguda calculosa (90-95%) secu
E N D
1. DOR EM HIPOCNDRIO DIREITO COLECISTITE AGUDA
2. Definio: Todo paciente com dor em hipocndrio direito nos leva a pensar em DOENA AGUDA DA VESCULA BILIAR.
3. Colecistite aguda calculosa (90-95%) secundria obstruo por clculo no ducto cstico.
Colecistite aguda acalculosa (5-10%) devido isquemia secundria inflamao / infeco:
50% ? Idioptica
50% ? Traumatismos
Queimaduras graves
Perodo prolongado ps-parto
Diabetes Mellitus
Grandes cirurgias ortopdicas
Alimentao parenteral prolongada
Toro da vescula biliar
Infeces bacterianas da vescula biliar
Pacientes com SIDA tm infeco da vescula biliar por germe oportunista.
4. Epidemiologia: 1M : 3F
Geralmente acima dos 25 anos
5. Clnica: Dor em hipocndrio direito que piora progressivamente e se espalha por todo o abdome com o passar do tempo
70 60% dos pacientes relatam ter sofrido episdios prvios de dor que se resolveram espontaneamente
Febre baixa
Calafrios e tremores
Leucocitose (10.000 a 15.000 cels/ml) com desvio para esquerda
Vescula palpvel (dilatada e tensa)
Dor descompresso localizada
Aumento das enzimas hepticas
6. Radiografia Convencional
Ultrassonografia (tcnica de imagem de escolha)
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica
Diagnstico por imagem:
7. Achados Radiogrficos: Sinal de Frimann-Dahl
8. Achados Radiogrficos: Clculos calcificados em somente 10 20% dos pacientes com Colecistite.
9. Achados Radiogrficos: Gs na parede vesicular em caso de Colecistite Enfisematosa por organismo produtor de gs comum em pacientes diabticos.
10. Achados Ultrassonogrficos: Vescula biliar distendida (dimetro transverso acima de 5 cm), de forma arredondada
Parede vesicular inflamada e espessada
Clculos
Clculos impactados no colo vesical ou ducto cstico
Lama biliar
Sinal de Murphy ultrassonogrfico positivo No Complicada:
11. Complicada: Clculos
Lquido / abscesso pericolecstico
Membrana intraluminal
Gs na parede / lmen vesicular
Sinal de Murphy ultrassonogrfico ausente em 1/3 dos pacientes
Espessamento assimtrico da parede da vescula biliar
12. Achados Tomogrficos: No realado:
VB distendida
Gordura pericolecstica edematosa com debris
Clculos calcificados (15%)
Realado:
Colecistite no complicada:
Espessamento da parede vesicular
Realce mural aumentado
Debris de gordura pericolecstica
Clculos de colesterol tipicamente no visvel
Colecistite complicada:
Abscesso intramural ou pericolecstico levando ao espessamento assimtrico da parede vesicular
Gs no lmen e/ou parede vesicular
Alta atenuao na hemorragia vesicular
Interrupo focal da parede vesicular devido necrose
Aderncia omental
13. Protocolo recomendado na USG: Imagens longitudinais e transversais da vescula biliar
Imagens para-sagitais da regio do colo da vescula biliar e ducto cstico na posio OPE para detectar clculo impactado (imvel)
14. Colecistite Calculosa:
15. Colecistite Aguda:
16. Colecistite Aguda: Edema intramural
Clculo impactado no colo da VB
17. Colecistite gangrenosa:
18. Achados Tomogrficos:
19. Achados Tomogrficos:
20. Abscesso:
21. Colecistite Gangrenosa: Parede edematosa com faixas densas paralelas
Lama biliar interposta entre a mucosa e a parede da VB
22. Colecistite Enfisematosa: USG Axial
Espessamento da parede da VB
Focos ecognicos brilhantes dentro da parede da VB sugestivo de gs
23. Perfurao vesicular:
25. Complicao:
26. Achados na RM: T2 W1:
Vescula biliar distendida com clculos
Gordura pericolecstica com alto sinal
T1 C+:
Sinal do halo de realce heptico aumentado em pacientes com colecistite gangrenosa
Interrupo focal do realce
27. Diagnstico Diferencial: Coledocolitase
Colangite
lcera Pptica
Pancreatite Aguda
Diverticulite da Flexura Heptica
Abscesso Heptico Piognico
Apendicite Aguda
Hepatite
28. Tratamento: Colecistectomia imediata
Cirurgia Laparoscpica para casos no complicados
Colicistectomia Percutnea para pacientes com risco operatrio pobre com empiema da VB
Drenagem Percutnea para abscesso bem localizado e bem definido
29. Prognstico: Excelente em casos no complicados ou com cirurgia imediata
Pode progredir para colecistite gangrenosa e/ou perfurao, se no tratada, levando a complicaes importantes
Sepse
30. OBRIGADA!