1 / 49

Acupuntura para dor lombar crônica em cuidados de rotina

Acupuntura para dor lombar crônica em cuidados de rotina. Introdução. Acupuntura  Medicina alternativa Maior uso em dores crônicas Dor lombar : uma das maiores indicações Estudos:superioridade  alívio e recuperação. Introdução. Curto prazo Melhor que tratamento convencional?

pepper
Télécharger la présentation

Acupuntura para dor lombar crônica em cuidados de rotina

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Acupuntura para dor lombar crônica em cuidados de rotina

  2. Introdução • Acupuntura  Medicina alternativa • Maior uso em dores crônicas • Dor lombar : uma das maiores indicações • Estudos:superioridade  alívio e recuperação

  3. Introdução • Curto prazo • Melhor que tratamento convencional? • Estudo  SIM!  para dor lombar • Patrocínio com tempo limitado em doenças específicas

  4. Pacientes e Métodos • Médicos recrutamento de pacientesseis • Critérios: < 18 anos, alemão, responder questionário,lumbago ou dor lombar, queixas maiores, sem outra doença lombar e sem acupuntura por seis meses.

  5. Pacientes e Métodos • 15 sessões (6 e 10 justificativa de mais) • 30 minutos • Outros aspectos do tratamento critério médico • Médicos documentação detalhes

  6. Pacientes e Métodos • Pontuação  intensidade dor crônica • Sistema de medir a intensidade da dor  4 eixos :temporal, aspecto espacial da dor,uso prévio de droga,tratamento retirada da droga e utilização do sistema de cuidado da saúde

  7. Pacientes e Métodos • Respostaspontos = escala padrão • I,II, III  estágios de cronicidade da dor • Avaliação numérica  intensidade da dor, número de dias com dor, uso de analgésicos nas últimas 4 semanas

  8. Pacientes e Métodos • Pacientes avaliação secundária : eficácia da acupuntura • Questionário: capacidade funcional das costas( 0 a 100 ,100 = perfeição) • Dados anônimos

  9. Pacientes e Métodos • Subgrupos gravidade das dores crônicas = funcionabilidade e intensidade • Graus 1, 2, 3 e 4 (baixa-baixa, baixa-alta, alta-baixa e alta-alta) • Estudo :análise não confirmatória

  10. Pacientes e Métodos • Variações de interesseperfil de qualidade • Função, dias com dor, intensidade, percepção ,diminuição dos sintomas, qualidade de vida

  11. Pacientes e Métodos • Seleção dos pacientes  excluídos: mantidos os dados para comparação • Todos os pacientes informados condições para estudo • Termo de consentimento • Aprovado pelo Comitê de ética médica alemão

  12. Pacientes e Métodos • Médicos recrutaram os pacientes • Máximo 6, nascidos no mês aleatoriamente atribuído ao médico • Critérios gerais de inclusão: - mínimo 18 anos - saber alemão - ter habilidade para entender e preencher questionários

  13. Pacientes e Métodos • Outras condições: - Diagnóstico de lombalgia com ciático (CID-10: M54.4) ou dor lombar (CID-10: M54.5) - Queixas com duração maior que 6 meses - Não haver indício de outras doenças referentes à dor nas costas - Não ter realizado nenhum tratamento de acupuntura nos últimos 6 meses

  14. Pacientes e Métodos • Acupuntura: máximo de 15 sessões • Após 6 a 10 sessões: fornecer razões • Sessões: mínimo 30 minutos • Outros aspectos do tratamentos estavam no poder dos médicos que tratavam • Outros tratamentos poderiam ser prescritos ou recomendados se necessário

  15. Pacientes e Métodos • Médicos: - documentação de detalhes sobre a história do paciente, tratamento realizados e prescritos - pontuação para avaliar a cronificação da dor (MPSS) • MPSS (Mainz Pain Stanging System) - 12 itens - 4 eixos: aspectos temporal e espacial da dor; consumo de drogas e drogas prévias; utilização do sistema de saúde

  16. Pacientes e Métodos • Respostas convertidas em pontos (escala) • Classificação final: I, II, III • Pacientes respondiam uma versão modificada do DGSS: - antes da primeira sessão - após a última sessão - 6 meses após a primeira sessão

  17. Pacientes e Métodos • Versão alemã do PDI • SES • ADS • SF-36 • Escalas numéricas para intensidade da dor • Característica da dor e número de dias com dor e analgésicos usados nas últimas 4 semanas

  18. Pacientes e Métodos • Questionário: efeitos secundários da acupuntura • Avaliação sobre eficácia do tratamento • Versão do HFAQ sobre dor nas costas (escala de 0 a 100) • Manipulação dos questionários foi feita pelos médicos • Centro de estudos receberam apenas dados anônimos

  19. Pacientes e Métodos • Pacientes foram categorizados: • Em 3 subgrupos: estágio de cronificação (MPSS) • Em 4 subgrupos: gravidade da dor crônica (intensidade e incapacidade) (subitens do DGSS e PDI) • Extensão dos sintomas depressivos (ponto de corte: média 23 no ADS)

  20. Pacientes e Métodos • Análises descritivas foram realizadas para todos os dados (software SPSS) • Testes para diferenças entre subgrupos • Modelos de regressão linear múltipla • Impacto da seleção dos pacientes na análise do resultado do tratamento • Todos pacientes foram informados sobre as condições e métodos e tiveram que fornecer consentimento por escrito • O programa foi aprovado por todos fóruns de ética responsáveis

  21. Resultados Amostra analisada para inclusão no estudo 4880 14 – Critérios gerais de inclusão não preenchidos 4866 493 – Critérios específicos de inclusão não preenchidos 4373 341 – Indicações adicionais para acupuntura Paciente incluídos no estudo 4032 2564 M, P1, P2, P3 80 M, P1, P3 1114 M, P1,P2 274 M, P1 Incluídos no estudo principal

  22. Resultados • 4032 pacientes incluídos no estudo • Conjunto completo de questionários disponíveis para 2564 pacientes • Não havia diferenças estatisticamente significantes de idade, sexo, frequência de doenças concomitantes ou cronificação da dor em comparação com aqueles pacientes excluídos

  23. Resultados • Nível de educação e taxa de emprego foram mais baixos nos pacientes com a documentação completa • Os 2564 pacientes incluídos no estudo foram tratados por 1607 médicos • 47.4% - generalistas • 30.7% - ortopedistas • 22.0% - outras especialidades • 31% dos médicos tinham 350 horas de treinamento de acupuntura

  24. Resultados • O sistema de graduação de cronificação da dor foi avaliado em apenas 73% dos pacientes: • 38.5% - estágio I • 48.0% - estágio II • 13.5% - estágio III

  25. Resultados • Distribuição da severidade da dor crônica: • 19.7% - grau 1 • 35.8% - grau 2 • 26.4% - grau 3 • 18.1% - grau 4 • Graus 3 e 4 – alto nível de deficiência induzida pela dor

  26. Resultados • Escala de depressão (ADS): • 39.7% classificados como depressivos • 30% dos pacientes já haviam tido experiência com acupuntura • 18% tinham recebido tratamento com acupuntura para dor lombar • 12% tinham recebido tratamento com acupuntura para outras doenças

  27. Tratamento • O número médio de sessões de acupuntura foi 8.7 • A duração média do tratamento foi de 48 dias • Médicos prescreveram drogas convencionais para 25.1% dos pacientes, para dor aguda • 4.8% - medicina fitoterápica • 4.1% - homeopatia • 13% - neuroterapia ou terapias relacionadas

  28. Tratamento • Fisioterapia – 24.6% • Técnicas de relaxamento – 12.7% • Treinamento físico – 22.4% • Conselhos de nutrição – 9.2% • 39% de todos os pacientes não tiveram nenhum tratamento concomitante documentado.

  29. Tratamento • Tratamento de base – 32.3% • Tratamento para dor aguda – 7.9% • Ambos combinados – 21.1%

  30. Resultados do tratamento Após a finalização da acupuntura e 6 meses depois da inclusão no estudo, os pacientes apresentaram melhora no status para todas as medidas de resultado relevantes.

  31. HFAQ (German Hannover Functional Ability Questionnaire) • Melhora de 9,4 pontos após o ciclo de acupuntura (53,7 antes da acupuntura)- effect size: 0,58 • Melhora de 11,3 pontos após 6 meses do início do tratamento- effect size: 0,61

  32. Resposta clínica • Melhora a partir de 12 pontos • Em 39,4% após o ciclo • Em 45,5% após 6 meses

  33. Dias com dor no primeiro mês desde o início do tratamento até 6 meses depois • Redução de 20,9 para 10,5 dias • Effect size:0,96

  34. Necessidade de uso de medicamentos, em dias • Redução de 50% • Devido à alta variação, effect size: 0,47

  35. Efeitos globais do tratamento, após o término do ciclo de acupuntura • Muito bom/ bom: 54,4% • Moderado: 30,7% • Insuficiente: 14,8%

  36. Efeitos globais do tratamento, após 6 meses após início • Muito bom/bom: 47,4% • Moderado: 31,6% • Insuficiente: 21%

  37. Também foi observado que a avaliação dos pacientes com documentação completa não foi diferente da dos pacientes excluídos das análises principais .

  38. Análises que incluíram todos os pacientes (n= 4032) • Pequena mudança (sobre dor e função) quando a medida utilizada foi o último valor do acompanhamento • Quando o valor utilizado foi o do ponto de partida - Intensidade da dor: 2,1 para 1,4 • Funcionalidade: 11,3 para 6,9 • Uso de serviços não-médicos: 3,3 para 2,2 (comparação entre seis meses antes e seis meses depois)

  39. Subgrupo de pacientes empregados (n=1039) • Dias fora do trabalho pela dor: redução de 11,6 para 7

  40. Subgrupo de pacientes desempregados (n=1466) • Dias de incapacidade pela dor: 36 dias para 18,1

  41. Efeitos colaterais • Referido por 8,1% dos pacientes • 20% consideraram muito incômodos • Reações adversas: • Sangramento local ou hematoma: 4,7% • Dor pela agulha: 3,7%

  42. Discussão • Comparação entre dois grupos 1- pacientes com tratamento de rotina 2- pacientes em tratamento com acupuntura • Idade mais elevada • Maior proporção de mulheres • Melhor nível educacional

  43. Resultados excederam expectativas clinicas relativas ao tratamento comum: • Alivio relativos a reclamações de dor • Redução nos dias de afastamento do trabalho • Redução dos custos para o estado: menor utilização de serviços não médicos • Boa tolerabilidade

  44. Fatos que corroboram o estudo: • Grande amostra + Período de 6 meses • Validade externa • Questionário utilizado é recomendado pela Sociedade Alemã para o estudo de dores crônicas • Variedade de instrumentos => Diferentes aspectos da dor, funcionalidade, saúde mental

  45. Considerações que superestimam os resultados • Dados que faltavam foram substituídos por dados estatísticos básicos • Profissionais eram livres para recomendar outros tratamentos concomitantes

  46. 3. Similaridade entre itens somáticos utilizados para diagnóstico da dor lombar crônica e de depressão: recorrência maior que o real (40% X 21%)

  47. Conclusões • Pacientes com dor lombar crônica são beneficiados pela acupuntura • Benefícios similares em: • Diferentes níveis de cronicidade e severidade • Pacientes com e sem depressão

  48. Pesquisas futuras: • Mecanismo de ação da acupuntura • Efeitos exclusivos da acupuntura • Relação custo- benefício • Obtenção de resultados semelhantes em outros sistemas de saúde

More Related