1 / 13

DIAGNOSTIC, TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE LA CRYPTOCOCCOSE

DIAGNOSTIC, TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE LA CRYPTOCOCCOSE. Dr Didier Laureillard, Coordinateur Clinique Cambodian Health Committee, Séminaire VIH, IFMT, Vientiane, 31 janvier au 4 février 2005. INTRODUCTION. Objectifs de la présentation :

cachez
Télécharger la présentation

DIAGNOSTIC, TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE LA CRYPTOCOCCOSE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DIAGNOSTIC, TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE LA CRYPTOCOCCOSE Dr Didier Laureillard, Coordinateur Clinique Cambodian Health Committee, Séminaire VIH, IFMT, Vientiane, 31 janvier au 4 février 2005

  2. INTRODUCTION • Objectifs de la présentation : • Importance de la cryptococcose chez le patients infectés par le VIH : • Fréquence • Pronostic dramatique • La Cryptococcose neuro-méningée : • Présentation clinique • Diagnostic positif • Prise en charge • Prophylaxie Primaire

  3. IMPORTANCE DE LA CRYPTOCOCCOSE (1) • Les infections fungiques sont les infections opportunistes les plus fréquentes (en dehors de la TB) chez les patients VIH+. • La Cryptococcose est l’infection fungique grave la plus fréquente chez les patients VIH+ : • 3 à 8% des patients aux US et en Europe avant ARV • 15 à 35% en Asie du Sud Est • 15-20% dans le service de MI à Phnom Penh, • Près de 90% des cas d’infection à cryptocoque présentent une atteinte méningée ; 1ère cause de méningite chez adultes VIH+. • Autres présentations : Cryptococcose systémique, Cryptococcose pulmonaire, Cryptococcose cutanée

  4. IMPORTANCE DE LA CRYPTOCOCCOSE (2) • Cryptococcus neoformans est une levure encapsulée, qui se colore en rouge avec l’encre de chine • La cryptococcose survient chez des patients très immunodéprimés (CD4 < 100 /mm3) • La mortalité varie dans les pays développés entre 10 et 25%

  5. CRYPTOCOCCOSE NEURO-MENINGEE (1) = Présentation Clinique • Parfois syndrome méningé aigu • Au stade précoce, sémiologie trompeuse subaiguë : • Céphalées progressives • Vomissements • Fièvre • Plus tard, Signes d‘hypertension intracranienne : • Céphalées intenses • Vomissements • Troubles de l‘humeur, agitation • Troubles visuels • Convulsions • Altération de la conscience jusqu‘au COMA

  6. CRYPTOCOCCOSE NEURO-MENINGEE (2) = Diagnostic positif • Analyse du LCR: • Mesure de la pression du LCR :  de la pression ++ • Normales : • En cas de CNM : > 20 cm H2O • Biologie : • Liquide clair • Cellularité peut être  modérément • Protéinorachie peut être  modérément • Encre de Chine positif (>80% cas) • +/- antigène cryptococcique (positif >90% cas) • +/- cultures sur milieu de Sabouraud • Antigène sérique cryptococcique • Hémoculture

  7. CRYPTOCOCCOSE NEURO-MENINGEE (3) = Prise en charge • Ponctions lombaires évacuatrices : • Pour diminuer l’hypertension intra-cranienne à l’origine des céphalées intenses, des troubles de la conscience et de la mortalité précoce

  8. CRYPTOCOCCOSE NEURO-MENINGEE (4) = Prise en charge • Traitement Anti-fungique : • Amphotericin B pendant 2–3 semaines : • 0.7-1mg/kg/jour en perfusion IV. • Dilué dans 500ml dextrose 5%, en 4 à 6 heures (flacon protégé de la lumière) • Effets secondaires : • Fièvre, frissons • Nausées, vomissements • Hypokaliémie, Insuffisance rénale • Réaction anaphylactique OU • Fluconazole 400-800 mg/j +/- 5-Fluorocytosine 100 mg/kg/j pendant 2 semaines • Puis Fluconazole pendant 8-10 semaines : 400 mg/jour • Prophylaxie secondaire : • Fluconazole 200mg/day jusqu’à remontée des CD4 >100cells/mm3 en cas de traitement ARV (sinon à vie)

  9. CRYPTOCOCCOSE NEURO-MENINGEE (5) = Prise en charge • Traitements associés : • Hydratation par Sérum salé Isotonique 0.9% (1L/24hrs) • Hydrocortisone 50 mg IV 15 min avant Amphotéricine B • Potassium per os • 500 mg Paracétamol avant Amphotéricine B (réduction fièvre) • Analgésique : Paracétamol + codéine • Les corticoïdes sont contre-indiqués

  10. CRYPTOCOCCOSE NEURO-MENINGEE (6) = Pronostic • Le Pronostic Précoce est d’autant plus mauvais que : • Les troubles de conscience sont profonds (COMA) • La pression du LCR est élevée • La cellularité du LCR est basse (< 10 éléments/ml) • Association avec TB méningée • Le pronostic à « long terme » est sombre malgré la prophylaxie secondaire en l’absence d’antirétroviraux : 3-6 mois de médiane de survie à PP avant l’ère des ARV.

  11. PROPHYLAXIE PRIMAIRE • Utile dans la région du fait de la fréquence de la maladie • Fluconazole 200 mg/jour si CD4 <100/mm3 • Fluconazole générique : 5 dollars/mois • Tolérance bonne • Risque de candidose résistante ??? • Stop prophylaxie primaire quand CD4>100/mm3 chez un patient sous antirétroviraux (6-12 mois ARV)

  12. CONCLUSION (1) • La Cryptococcose est très fréquente dans la région. C’est la 2ème IO au Cambodge après la Tuberculose. • L’atteinte méningée est très grave, avec une mortalité > 30% même avec le traitement antifungique. • Les Ponctions lombaires de décharge SOULAGENT et SAUVENT les malades. • Possibilité d’utiliser le fluconazole à forte dose (800 mg) si AmphoB n’est pas disponible. • Ne pas oublier la prophylaxie secondaire • Utilité ++ dans la région de la Prophylaxie Iaire si CD4<100/mm3. • Indication ++++ du traitement antirétroviral chez les patients avec ATCD cryptococcose.

  13. CONCLUSION (2) : PL EVACUATRICES

More Related