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SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

Sindromes sensitivos disfuncionales. FibromialgiaSindrome miofascialSindrome de fatiga cr?nicaSindrome de intestino irritableSindrome de piernas inquietasDolor articular temporo-maxilarCistitis intersticialDismenorrea primaria. Yunus, 1994. . CONSIDERAR. DOLOR. ASTENIA. INSOMNIO. DEPRESION. I

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SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

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Presentation Transcript

    1. SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

    2. Sindromes sensitivos disfuncionales Fibromialgia Sindrome miofascial Sindrome de fatiga crnica Sindrome de intestino irritable Sindrome de piernas inquietas Dolor articular temporo-maxilar Cistitis intersticial Dismenorrea primaria

    3. CONSIDERAR

    4. DOLOR

    5. DOLOR

    6. Tratamiento farmacolgico

    11. CORTICOIDES controvertido ms efectivo en dolor agudo

    12. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: AMITRIPTILINA ISRS: FLUOXETINA DUALES: MILNACIPRAN DULOXETINA

    13. Antidepresivos: BENEFICIOS Efecto antidepresivo comrbido Relajacin muscular Mejora el sueo Disminuye el dolor Estimula liberacin de endorfinas

    14. Antidepresivos Potenciacin Amitriptilina + Fluoxetina ADT + Ciclobenzaprida

    15. BENZODIACEPINAS Alprazolam Clonazepam (til en Sme. Piernas Inquietas)

    16. ANTIRRECURRENCIALES Bloqueo de canales de calcio y otros mecanismos Pregabalina Gabapentina Bloqueo de canales de sodio y otros mecanismos Carbamazepina y Oxcarbamazepina Lamotrigina Topiramato

    17. Gabapentina

    18. Pregabalina

    19. ANALGESICOS NARCOTICOS Dolor moderado o severo Incapacidad funcional Resistencia a otros frmacos Metadona (como antago rNMDA) Tramadol (opioide dbil e inhibidor de recaptacin 5HT y NA) 50-400 mg/da VO

    20. L-Triptofano Precursor de Serotonina (ansiedad y sueo) Su disminucin aumenta el dolor y la sustancia P Bananas, Kiwis, frutos secos, huevos, etc. Omega 3 mejora sntesis de serotonina

    21. Fenilalanina Precursora de catecolaminas Bloquea encefalinasas

    22. ZINC

    23. Magnesio

    24. DHEA Cardiovascular: protector Metablico: estimulacin de glucogenolisis; control lipdico, glucmico e insulnico Dermatolgico: control crecimiento piloso y secrecin seborreica Tejido seo: aumento de la densidad sea Endocrinolgico suprarrenal y gonadal Inmunitario: antiglucocorticoideo Cerebral: crecimiento neuronal, estimulacin sntesis glial, aumento flujo. Neuroproteccin. Sensacin de bienestar.

    25. Modafinilo agonista de los receptores alfa-1 adrenrgicos e inhibidor de la recaptacin de dopamina.

    26. S-adenosil-metionina

    27. Acido mlico 200 mg/da Mejora dolores y puntos sensibles

    28. Pacientes con fibromialgia, presentan niveles anormalmente altos de metabolitos micticos en la orina. Uno de estos metabolitos es cido tartrico.

    30. Consumir azcar produce un alivio pasajero, pero esto empeora el sobrecrecimiento de levadura en el intestino.

    32. NADH Nicotinamida adenina dinuclotido reducida Reduce la fatiga

    33. Primeros trabajos de tratamiento con D-Ribosa en Japn D Ribosa

    34. Guaifenesina Uricosrico Hiptesis: exceso de fosfato y oxalato intracelular que inhiben funcin mitocondrial Salicilatos bloquean efecto uricosrico

    35. Nifedipina bloq canales lentos de Ca 2+ 10-30 mg/da en dolor relacionado con alteraciones vasculares

    38. Propranolol Hasta 40 mg/dos veces por da Por bloqueo receptores simpticos Mejora alteraciones autonmicas

    39. Miorrelajantes Ciclobenzaprida Relajante muscular de accin central 10 a 25 mg/da Ciclobenzaprida + Ibuprofeno Carisoprodol 300 a 600 mg/da

    40. Pramipexol Agonista de segunda generacin del receptor D3 de la dopamina, puede disminuir sntomas de fibromialgia, disminuyendo el aumento de la actividad adrenrgica y la disautonoma asociada a la fibromialgia

    41. Hipnticos Si Amitriptilina no corrige el sueo Zopiclona Zolpidem

    42. Capsaicina tpico en dolor agudo 4 veces al da efecto tardo

    43. Inyeccin vs. tpico

    44. Calcitonina Inhibe reabsorcin sea Vasodilatador perifrico Analgsico central 100 U/da 4 a 8 semanas y luego das alternados por 4 a 8 semanas ms Junto con 600 mg calcio y 400 UI VD Va nasal 100-200 UI

    45. Ondansetron y Tropisetron Antagonistas selectivos receptores 5HT- 3 Mejora del 50% en dolor, puntos sensibles y cefaleas

    46. Hormona de crecimiento Exceso de somatostatina causa disminucin de GH en fibromialgia por inhibicin de liberacin de GHRH Hasta alcanzar niveles de 250 ng/ml Mejora puntos sensibles

    47. Bifosfonatos Alendronato (300 mg/da) Clodronato Pamidronato Va IV Inhibe reactividad celular y liberacin de citoquinas Teora de la osteoporosis por activacin patolgica de macrfagos y osteoclastos y liberacin de citoquinas proinflamatorias

    48. Ketamina Bloqueo r N-metil D-aspartato

    53. Otros tratamientos

    54. Psicologa

    55. Psicologa Biofeedback Terapia cognitiva conductual Terapia Grupal Terapia Ocupacional Hipnosis EMDR !

    56. Medidas higinico dietticas Psicoeducacin No estimulantes (azcar, cafena, alcohol) Ejercicio aerbico de bajo impacto Masajes Acupresin Acupuntura (NIH, 1997) Tcnicas de relajacin Yoga Diversin

    58. Qi Gong Incremento de oxgeno Disminucin de CO2 Elimina sustancias algsicas Favorece la circulacin de sustancias analgsicas como las endorfinas

    59. Ozonoterapia 5% ozono + 95% oxgeno Subcutnea en zonas dolorosas Autohemoterapia 1 o 2 sesiones / semana

    60. Ozonoterapia

    61. Ozonoterapia

    62. Mujer de 42 aos Obesa, HTA, hiperglucemia Antecedentes: 94 Traumatismo de crneo con hematoma Frontal 97 Meningioma Parietoccipital 97 Hemangioma vertebral Integracin: Caso Clnico

    63. Cuadro clnico Dolores musculares Cansancio Alteraciones del sueo Especialidades: Clnica mdica, Nutricin, Cardiologa, Reumatologa y Neurologa

    64. Antecedentes de tratamiento Nutricin: Dieta + Ejercicio Cardiologa: Atenolol Reumatologa Derivacin

    65. Clnica Mdica: Fluoxetina Neurologa: Amitriptilina Antecedentes de tratamiento

    66. Tratamiento Comienzo de SERTRALINA bajas dosis

    67. Estudios Orina de 24 hs. Va serotoninrgica disminuda Va noradrenrgica disminuda Va dopaminrgica normal

    68. Antidepresivo Dual ! DULOXETINA Tratamiento

    69. Va noradrenrgica (Mirtazapina) O Estudiar serotonina plasmtica (Tianeptino)

    70. Estudio SEROTONINA PLASMATICA MUY ELEVADA

    71. TIANEPTINO NO exacerb los sntomas NO mejor sntomas Otras reacciones adversas: Somnolencia Aumento de peso

    72. PREGABALINA 75 mg/da (aprobado por la FDA en 2007) Tratamiento

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