GLOSARIO DE TÉRMINOS PARA LA IMAGEN TORÁCICA

1. GLOSARIO DE TÉRMINOS PARA LA IMAGEN TORÁCICA Elaborado por miembros de la Fleischner Society (2008) Traducido al español y realizada la presentación para la SEICAT por Víctor Pérez Candela

2. JUSTIFICACIÓN Esta presentación tiene como finalidad ayudar al Radiólogo a utilizar el actual glosario de términos para la Imagen Torácica elaborado por la Fleischner Society y publicado por David M.Hansell, Alexander A. Bankier, Heber MacMahon, Therese C. McLoud, Nestor L. Müller y Jacques Remy en Radiology 2008;246:697-722, el cual reemplaza a los previos de 1984 y 1996 publicados también en Radiology. Está traducido al español y mediante vínculos; desde una lista inicial de los términos, se accede a cada uno de ellos haciendo click con el cursor en el término deseado, apareciendo la definición del término en la primera página y una imagen en la siguiente y, aunque no todos los términos incluyen imágenes, se citan las descripciones. Una vez revisado se puede volver de nuevo a la lista inicial para buscar cualquier otro, pulsando los iconos del fondo de la página. Se han ordenado alfabéticamente, pero se ha mantenido la numeración de las figuras originales para respetar el orden del trabajo en inglés.

3. GLOSARIO DE TÉRMINOS Distribución perilobulillar Enfermedad pequeña vía aérea Enfisema Enfisema bulloso Enfisema centrilobulillar Enfisema intersticial Enfisema panacinar Enfisema paraseptal Engrosamiento septal interlobulillar Espacio aéreo Estructuras del centro lobulillar Fibrosis masiva progresiva Acino Adenopatías Ampolla Atelectasia Atelectasia laminar Atelectasia redonda Atrapamiento aéreo Banda parenquimatosa Broncocele Broncograma aéreo Broncolito Bronquiectasias Bronquiectasias de tracción Bronquioloectasias Bronquiolitis Bronquiolos Bulla Casquete apical Cavidad Centrilobulillar Cisura Consolidación Distorsión de la arquitectura Distribución broncocéntrica Distribución perilinfática

4. GLOSARIO DE TÉRMINOS 5. Neumonía intersticial descamativa 6. Neumonía intersticial aguda 7. Neumonía intersticial linfoide Neumopericardio Neumotórax Nódulo Oligohemia Opacidad Opacidad parenquimatosa Opacidad en vidrio deslustrado Hilio Infarto Infiltrado Intersticio Intersticio peribroncovascular Líneas intralobulillares Línea paratraqueal derecha Lóbulo Lobulillo Línea curvilínea subpleural Masa Mediastino Micetoma • Micronódulo • Neumatocele • Neumomediastino • Neumonía • Neumonía intersticial usual • Fibrosis pulmonar idiopática • Neumonía intersticial no específica • Neumonía organizada criptogenética • Bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad intersticial pulmonar

5. GLOSARIO DE TÉRMINOS Receso acigoesofágico Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar Segmento Septo interlobulillar Seudocavidad Seudoplaca Signo del anillo de sello Signo del halo Signo del halo invertido Signo de la media luna Signo del septo en cuentas de collar Signo de la silueta Ventana aorto-pulmonar Parénquima Patrón de atenuación en mosaico Patrón de empedrado Patrón en árbol en gemación Patrón miliar Patrón nodular Patrón de panalización Patrón reticular Patrón reticulonodular Placa pleural Pico yuxtafrénico Quiste

6. ACINO Anatomía.- El acino es una unidad estructural del pulmón, distal a un bronquiolo terminal, al que llegan bronquiolos respiratorios de primer orden; contiene ductus alveolares y alvéolos .Es la unidad más grande en la que todas las vías aéreas participan en el intercambio gaseoso, siendo de 6-10 mm de diámetro aproximadamente. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre 3 y 25 acinos. Estudio con Rx y TC.- El acino individual normal no es visible, pero en ocasiones pueden identificarse las arterias acinares en los cortes finos de TC. El acúmulo de material patológico en los acinos puede verse como opacidades nodulares mal definidas en la Rx de tórax y en los cortes finos de TAC (ver también nódulos).

7. NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA Patología.- El término neumonía intersticial aguda (NIA) se reserva para la afectación alveolar difusa de causa desconocida. La fase aguda se caracteriza por edema y formación de membranas hialinas. Posteriormente se produce una organización del espacio aéreo y/o intersticial. El patrón histológico es indistinguible del Síndrome de distress respiratorio agudo. Estudio con RX y TC.- En la fase aguda se ven opacidades en vidrio deslustrado, parcheadas y bilaterales, a menudo con afectación de lóbulos individuales, produciendo una apariencia geográfica con opacidades densas en lóbulos inferiores (fig.1). En la fase organizada se ve una distorsión de la arquitectura, bronquiectasias de tracción, quistes y opacidades reticulares.

8. NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA (NIA) Fig.- 1 Corte transverso de TC en un paciente con una neumonía intersticial aguda.

9. BRONCOGRAMA AÉREO Estudio con Rx y TC.- Un broncograma aéreo es un patrón de bronquios rellenos de aire (baja atenuación) sobre un fondo opaco (alta atenuación) de pulmón sin aire (fig.2). El signo implica (a) permeabilidad de la vía aérea proximal y (b) evacuación del aire alveolar por absorción (atelectasia) o reemplazamiento ( ejemplo, una neumonía) o una combinación de ambos. En casos raros el desplazamiento del aire es el resultado de una marcada expansión intersticial (ejemplo, linfoma).

10. BRONCOGRAMA AÉREO Fig.-2 Corte transverso de TC que muestra un broncograma aéreo con bronquios rellenos de aire (flechas) sobre un fondo de pulmón con alta atenuación.

11. SIGNO DE LA MEDIA LUNA Estudio con Rx y TC.- El signo de la media luna es una colección de aire en forma de media luna que separa la pared interna de una cavidad de una masa (fig.3). Este signo se considera a menudo como característico de una colonización por Aspergillus en cavidades preexistentes o por la retracción de un pulmón infartado en una aspergilosis angioinvasiva. Sin embargo, el signo de la media luna se ha descrito también en otras condiciones, incluidas la tuberculosis, la granulomatosis de Wegener, la hemorragia intracavitaria y el cáncer de pulmón (ver tambien micetoma).

12. SIGNO DE LA MEDIA LUNA Fig.- 3 Rx de tórax mostrando un signo de la media luna (flechas) adyacente a un micetoma.

13. ATRAPAMIENTO AÉREO Fisiopatología.- El atrapamiento aéreo es la retención de aire en el pulmón, distal a una obstrucción (habitualmente parcial). Estudio con TC.- El atrapamiento aéreo se ve en los cortes de TC al final de la espiración, como áreas parenquimatosas con una atenuación menor de lo normal y sin reducción de volumen. La comparación entre los cortes en inspiración y espiración puede ser útil cuando el atrapamiento es sutil o difuso (fig.4). La diferenciación de áreas de disminución de la atenuación debidas a hipoperfusión como consecuencia de una enfermedad oclusiva vascular (ejemplo, tromboembolismo crónico) puede ser problemática, pero usualmente existen otros hallazgos que permiten diferenciar entre enfermedad de la vía aérea y enfermedad vascular ( ver también patrón de atenuación en mosaico).

14. ATRAPAMIENTO AÉREO Inspiración Espiración Inspiración Espiración Fig.- 4 Corte axial de TC en inspiración y espiración mostrando el atrapamiento aéreo.

15. ESPACIO AÉREO Anatomía .- El espacio aéreo es la parte del pulmón que contiene aire, incluyendo los bronquiolos respiratorios, pero excluyendo las vías aéreas exclusivamente conductoras, hasta los bronquiolos terminales. Estudios con Rx y TC.- Este término se utiliza en conjunción con los de consolidación, opacidad y nódulos, para designar el relleno del espacio aéreo con los productos de la enfermedad.

16. VENTANA AORTO-PULMONAR Anatomía.- La ventana aorto-pulmonar es la región del mediastino limitada anteriormente por la aorta ascendente, posteriormente por la aorta descendente, cranealmente por el arco aórtico, inferiormente por la arteria pulmonar izquierda, medialmente por el ligamento arterioso y lateralmente por la pleura y el pulmón izquierdo. Estudios con Rx y TC.- En la RX frontal de tórax puede verse una concavidad localizada en el borde izquierdo del mediastino, debajo de la aorta y por encima de la arteria pulmonar izquierda (fig.5). Su apariencia puede modificarse por la tortuosidad de la aorta. La ventana aorto-pulmonar es un lugar frecuente de adenopatias en una serie de enfermedades inflamatorias y tumorales.

17. VENTANA AORTO-PULMONAR Fig.- 5 Rx de tórax localizada que muestra la ventana aorto-pulmonar.

18. CASQUETE APICAL Patología.- Un casquete apical es una lesión en forma de cúpula en el vértice pulmonar, producida habitualmente por una fibrosis intrapulmonar y pleural que tira hacia debajo de la grasa extrapleural o posiblemente por isquemia crónica, dando lugar a la formación de una placa hialina en la pleura visceral. La prevalencia aumenta con la edad. Puede verse también en el hematoma que resulta de una rotura aórtica o en otras colecciones líquidas asociadas con infección o tumor, bien fuera de la pleura parietal o encapsulado dentro del espacio pleural. Estudios de RX y TC.- La apariencia habitual es un casquete homogéneo con atenuación de partes blandas que rodea el vértice del pulmón (uni o bilateralmente), con un borde inferior nítido o irregular (fig.6). El engrosamiento es variable, hasta los 30 mm. Un casquete apical ocasionalmente simula una consolidación apical en cortes axiales de TC.

19. CASQUETE APICAL Fig.5.- Rx de tórax localizada mostrando un casquete apical izquierdo (flecha).

20. DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA Patología .- La distorsión de la arquitectura se caracteriza por un desplazamiento anormal de los bronquios, vasos, cisuras o septos, producido por enfermedad pulmonar localizada o difusa, particularmente fibrosis intersticial. Cortes de TC .- La anatomía pulmonar tiene una apariencia distorsionada y se asocia habitualmente con fibrosis pulmonar (fig.7), acompañada de pérdida de volumen.

21. DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA Fig.- 7 Corte transverso de TC que muestra una distorsión de la arquitectura por fibrosis pulmonar.

22. ATELECTASIA (COLAPSO) Fisiopatología.- La atelectasia es una reducción en la aireación en una parte o en todo el pulmón. Uno de los mecanismos más comunes es la reabsorción del aire distal a la vía aérea obstruida (ejemplo, una neoplasia endobronquial). El sinónimo colapso se utiliza a menudo de forma intercambiable con el de atelectasia, particularmente cuando éste es severo o acompañado por un aumento obvio de la opacidad pulmonar. Estudios con Rx y TC.- Se ve una reducción del volumen acompañada de un aumento en la opacidad (Rx de tórax) o atenuación (TAC) en la parte afectada del pulmón (fig.8). La atelectasia se asocia a menudo con el desplazamiento anormal de cisuras, bronquios, vasos, diafragma, corazón o mediastino. La distribución puede ser lobar, segmentaria o subsegmentaria. La atelectasia a menudo se cualifica por descriptores tales como linear, discoide o laminar ( véase también atelectasia linear, atelectasia redonda).

23. ATELECTASIA Fig.- 8 Corte transverso de TC que muestra atelectasia del lóbulo medio con aumento de la atenuación (flechas) adyacente al borde derecho del corazón.

24. RECESO ACIGO-ESOFÁGICO Anatomía.- El receso acigo-esofágico es un receso mediastínico posterior derecho en el que se expande el margen del lóbulo inferior derecho. Está limitado superiormente por el cayado de la ácigos, posteriormente por la vena ácigos y pleura anterior a la columna vertebral y medialmente por el esófago y estructuras adyacentes. Estudios con Rx y TC.- En la RX frontal de tórax, el receso se ve como una interfase orientada verticalmente entre el lóbulo inferior derecho y el mediastino adyacente (el límite medial del receso). Superiormente, la interfase se ve como un arco liso de convexidad izquierda. La desaparición o distorsión de parte de la interfase sugiere enfermedad (ejemplo, adenopatia subcarinal). En los cortes de TC se debe prestar atención al receso (fig.9), porque lesiones pequeñas en esa localización a menudo son invisibles en la RX de tórax

25. RECESO ACIGO-ESOFÁGICO Fig.9.- Corte transverso de TC que muestra el receso acigo-esofágico (flechas).

26. SIGNO DEL SEPTO EN CUENTAS DE COLLAR Cortes de TC.- Este signo consiste en un engrosamiento nodular e irregular de los septos interlobulillares, que remeda a las cuentas de un collar (fig.10). Se ve frecuentemente en la diseminación linfangítica del cáncer y, menos frecuentemente, en la sarcoidosis.

27. SIGNO DEL SEPTO EN CUENTAS DE COLLAR Fig.10.- Corte transverso de TC que muestra el signo del septo en cuentas de collar (flechas).

28. AMPOLLA (BLEB) Anatomía.- Una ampolla (bleb) es un espacio pequeño relleno de aire dentro de la pleura visceral o en el pulmón subpleural, no mayor de 1 cm de diámetro. Cortes de TC.- Una ampolla (bleb) aparece como un espacio aéreo quístico de pared delgada en continuidad con la pleura. Debido a que la diferenciación arbitraria (tamaño) entre una ampolla y una bulla, tiene poca importancia clínica, los radiólogos no están muy animados al uso de este término.

29. BRONQUIECTASIAS Patología.- La bronquiectasia es una dilatación bronquial irreversible, localizada o difusa, que resulta habitualmente de una infección crónica, obstrucción proximal de la vía aérea o por una anormalidad congénita (ver también bronquiectasia de tracción). Estudios con Rx y TC.- Los criterios morfológicos en el corte fino de TC incluyen la dilatación bronquial con respecto a la arteria pulmonar acompañante (signo del anillo de sello), una falta de afilamiento del bronquio y la identificación de bronquios a 1 cm de la superficie pleural (fig.11). Las bronquiectasias pueden clasificarse en cilíndricas, varicosas o quísticas, dependiendo de la apariencia del bronquio afectado. Se acompañan a menudo de un engrosamiento de la pared bronquial, impacto mucoso y anormalidades de las pequeñas vías aéreas (ver signo del anillo de sello).

30. BRONQUIECTASIAS Fig. 11.- Corte transverso de TC que muestra bronquiectasias varicosas.

31. BRONQUIOLO Anatomía.- Los bronquiolos son las vías aéreas que no contienen cartílago. Los bronquiolos terminales son la parte más distal de las vías aéreas puramente conductoras; de ellos salen los bronquiolos respiratorios, y de estos los alvéolos, que permiten el intercambio gaseoso. Los bronquiolos respiratorios se ramifican en múltiples conductos alveolares. Estudios de Rx y TC.- Los bronquiolos no se identifican en los individuos normales, debido a que las paredes bronquiolares son demasiado finas. En la enfermedad inflamatoria de las pequeñas vías aéreas, sin embargo, pueden verse los bronquiolos engrosados o con tapones, como un patrón nodular en la Rx de tórax o como patrón en árbol en gemación en los cortes de TC.

32. BRONQUIOLOECTASIAS Patología.- La bronquioloectasia se define como la dilatación del bronquiolo. Está producida por enfermedad inflamatoria de la vía aérea (potencialmente reversible) o, más frecuentemente, por fibrosis. Cortes de TC.- Cuando los bronquiolos están rellenos con exudado y tienen las paredes engrosadas, se visualizan como un patrón de árbol en gemación o como nódulos centrilobulillares. En las bronquioloectasias de tracción, los bronquiolos dilatados se ven como pequeños espacios aéreos tubulares o quísticos, asociados con hallazgos en TC de fibrosis (fig.12) (ver también bronquiectasias de tracción, bronquioloectasias de tracción y patrón de árbol en gemación)

33. BRONQUIOLOECTASIAS Fig.12.- Corte transverso de TC que muestra bronquioloectasias en un pulmón fibrótico (flecha).

34. BRONQUIOLITIS Patología.- La bronquiolitis es una inflamación bronquiolar de causas diversas. Cortes de TC.- Este signo directo de inflamación bronquiolar (ejemplo, de causa infecciosa) se ve más a menudo en los cortes de TC, como patrón de árbol en gemación, nódulos centrilobulillares y engrosamiento de la pared bronquiolar (ver también enfermedad de la pequeña vía aérea, patrón de árbol en gemación).

35. BRONCOCELE Patología.- Un broncocele es una dilatación bronquial debida a secreciones retenidas (impacto mucoso), producida habitualmente por una obstrucción proximal, bien congénita (ejemplo, atresia bronquial) o adquirida (ejemplo, obstrucción por cáncer). Estudios con RX y TC.- Un broncocele es una estructura tubular en forma de Y o V que puede parecerse a un dedo de guante (fig.13). Generalmente, la atenuación en TC del moco es la de partes blandas, pero puede modificarse por su composición (ejemplo, material de alta atenuación en la aspergilosis broncopulmonar alérgica). En el caso de la atresia bronquial, el pulmón de alrededor puede tener una disminución de la atenuación debida a la reducción de la ventilación y, por tanto, de la perfusión.

36. BRONCOCELE Fig. 13.- Corte coronal de TC que muestra un broncocele (flecha).

37. DISTRIBUCIÓN BRONCOCÉNTRICA Cortes de TC Este descriptor se aplica para las enfermedades que están claramente centradas en las estructuras broncovasculares macroscópicas (fig.14). Ejemplos de enfermedades con una distribución broncocéntrica incluyen la sarcoidosis, el sarcoma de Kaposi y la neumonía organizada.

38. DISTRIBUCIÓN BRONCOCÉNTRICA Fig. 14.- Corte transverso de TC que muestra consolidación con una distribución broncocéntrica.

39. BRONCOLITO Patología.- Un broncolito suele ser la consecuencia de una adenopatía peribronquial calcificada que erosiona y se introduce en un bronquio adyacente, a menudo por una infección por Histoplasma o tuberculosis. Estudios con Rx y TC.- La apariencia en imagen es la de un pequeño foco calcificado en o inmediatamente adyacente a una vía aérea (fig.15), más frecuentemente el bronquio del lóbulo medio. Los broncolitos se identifican rápidamente en los cortes de TC. Los cambios obstructivos distales pueden incluir atelectasia, impacto mucoso y bronquiectasias.

40. BRONCOLITO Fig.15.- Corte transverso de TC que muestra un broncolito (flechas).

41. BULLA Patología.- Es un espacio aéreo que mide más de 1 cm, habitualmente varios centímetros, claramente delimitado por una pared delgada de no más de 1 mm de grosor. Usualmente se acompaña de cambios enfisematosos en el pulmón adyacente (ver también enfisema bulloso). Estudios con Rx y TC.- Una bulla aparece como una radiolucencia focal redondeada o un área de disminución de la atenuación, de 1 cm o más de diámetro, limitada por una pared delgada (fig.16). A menudo están presentes múltiples bullas y se asocian con otros signos de enfisema pulmonar (centrilobulillar y paraseptal).

42. BULLA Fig.16.- Corte coronal de TC que muestra una gran bulla en el lóbulo inferior izquierdo.

43. ENFISEMA BULLOSO Patología.- El enfisema bulloso es la destrucción del parénquima pulmonar en forma de bullas, habitualmente sobre la base de un enfisema paraseptal o panacinar (véase también enfisema, bulla).

44. CAVIDAD Estudio con Rx y TC.- Una cavidad es un espacio relleno de aire, que se ve como una radiolucencia o área de baja atenuación, dentro de una consolidación pulmonar, una masa o un nódulo (fig.17). En el caso de una consolidación cavitada, la consolidación original puede resolverse y dejar solo una pared delgada. Una cavidad se produce habitualmente por la expulsión o drenaje de una parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial. A veces contiene un nivel líquido. Una cavidad no es sinónimo de absceso.

45. CAVIDAD Fig.17.- Corte transverso de TC que muestra una masa cavitada en el lóbulo superior derecho.

46. CENTRILOBULILLAR Anatomía.- El término centrilobulillar describe la región bronquiolovascular central del lobulillo pulmonar secundario. Este término lo usan también los patólogos para describir la localización de lesiones mas allá del bronquiolo terminal, que se centran en los bronquiolos respiratorios o, incluso, ductos alveolares. Cortes de TC.- Un pequeño punto u opacidad linear en el centro de un lobulillo pulmonar secundario normal, más obvio a 1 cm de la superficie pleural, representa la arteria intralobulillar (aproximadamente de 1 mm de diámetro). Las anormalidades centrilobulillares incluyen: (a) nódulos, (b) patrón de árbol en gemación, que indica enfermedad de la pequeña vía aérea, (c) visibilidad aumentada de las estructuras centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltración del intersticio adyacente, o (d) áreas anormales de baja atenuación causadas por enfisema centrilobulillar (ver también estructuras del centro lobulillar).

47. ENFISEMA CENTRILOBULILLAR Patología.- El enfisema centrilobulillar se caracteriza por la destrucción de las paredes alveolares centrilobulillares y un ensachamiento de los bronquiolos respiratorios y alvéolos asociados. Esta es la forma más común de enfisema en los fumadores de cigarrillos. Cortes de TC.- Los hallazgos en la TC son áreas centrilobulillares de disminución de la atenuación, habitualmente sin paredes visibles, de distribución no uniforme y localizadas predominantemente en los lóbulos superiores (fig.18). El término enfisema centriacinar es sinónimo (véase también enfisema).

48. ENFISEMA CENTRILOBULILLAR Fig.18.- Corte transverso de TC que muestra enfisema centrilobulillar.

49. CONSOLIDACIÓN Patología.- La consolidación se refiere a un exudado u otro producto patológico que reemplaza al aire alveolar, transformando el pulmón en sólido (como en la neumonía infecciosa). Estudios con RX y TC.- La consolidación aparece como un aumento homogéneo en la atenuación del parénquima pulmonar, que oscurece los contornos de los vasos y paredes bronquiales (fig.19). Puede existir broncograma aéreo. Las características de atenuación del pulmón consolidado raramente son útiles para el diagnóstico diferencial (ejemplo, disminución de la atenuación en la neumonía lipoidea y aumento en la toxicidad por amiodarona).

50. CONSOLIDACIÓN Fig.19.- Corte transverso de TC que muestra una consolidación multifocal.