1 / 36

LAJŠANJE BOLEČINE Z EPIDURALNO IN PARAVERTEBRALNO ANALGEZIJO

LAJŠANJE BOLEČINE Z EPIDURALNO IN PARAVERTEBRALNO ANALGEZIJO. Iztok Potočnik Klinični oddelek za anesteziologijo in intezivno terapijo operativnih strok Univerzitetni Klinični Center Ljubljana Slovenija. EPIDURALNA ANALGEZIJA. Torakalna epiduralna anestezija. EPIDURALNA ANALG.

casey
Télécharger la présentation

LAJŠANJE BOLEČINE Z EPIDURALNO IN PARAVERTEBRALNO ANALGEZIJO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LAJŠANJE BOLEČINE Z EPIDURALNO IN PARAVERTEBRALNO ANALGEZIJO Iztok Potočnik Klinični oddelek za anesteziologijo in intezivno terapijo operativnih strok Univerzitetni Klinični Center Ljubljana Slovenija

  2. EPIDURALNA ANALGEZIJA

  3. Torakalna epiduralna anestezija

  4. EPIDURALNA ANALG. • Torakalna (TEA) • Lumbalna (LEA) TEA>LEA Holte K, Kehlet H.Effect of postoperative epidural analgesia on surgical outcome.Minerva Anestesiol 2002;68(4):157-61

  5. Kardiovaskularni učinki LEA • Širijo arterije v spodnjem delu telesa • Zožujejo venčne arterije • oskrbo miokarda s kisikom Breivik H.Glasgow,ESA 2003:73-9

  6. Kardiovaskularni učinki TEA • Širijo zožene venčne arterije • oskrbo miokarda s kisikom • porabo kisika v miokardu • pogostnost ishemije (infarkt) Olausson K.et al.Circulation 1997;96:2178-82. Breivik H.Glasgow,ESA 2003:73-9

  7. Prednosti TEA-e • Učinkovito zdravljenje bolečine • Boljša oksigenacija med operacijo • Manj globoke venske tromboze • Manj srčnih infarktov

  8. Vpliv na strjevanje krvi Epiduralna anestezija in analgezija: •  pogostnost tromboz •  9x pogostnost zapore žilnih vsadkov Tuman KJ et al.Anesth Analg 73:696-704.

  9. Vpliv na pljučno funkcijo TEA: • poperativne pljučne zaplete • je varna pri KOPB Gruber EM et al.Anaesth Analg 2001;92:1015-9.

  10. Drugi pozitivni učinki epiduralne analgezije • pooperativni ileus • hormonski in presnovni stresni odgovor • ohranja imunske funkcije Stenseth R.Acta Anaesthesiol Scand 38:834-9. Jayr C et al.Anesthesiology 1993;78:666-76.

  11. Zapleti epiduralne analgezije • Punkcija dure • Poškodbe živcev • Hipotenzija • Epiduralni absces • Mielitis • Epiduralni hematom • Horlocker TT..Ortopedics 2003 • Giebler RM, Scherer RU, Peters J.. Anesthesiology 1997 • Mahon SV, Berry PD, Jackson M, Russel GN, Pennefather SH.. Anaesthesia 1999

  12. Epiduralni hematom – najusodnejši zaplet • Pogostnost 1:200 000 • Antikoagulantno zdravljenje • Koagulopatije • Bolečine v hrbtu • motorične in senzorične blokade • Nove pareze • Laminektomija-- 8 h

  13. Dejavniki tveganja za epidur. hematom • Spinalne anatomske anomalije • Starost >70 let • Ženski spol • Antikoagulantno zdravljenje • Koagulopatije • Tehnične težave pri izvajanju bloka • Ponavljajoči vbodi • Travmatski vbodi

  14. POZOR pri • Antiagregacijskih zdravilih (NSAID, Aspirin) • Antikoagulantih (Marivarin) • Antifibrinolitikih • Heparinu • Nizkomolekularnih heparinih (NMH) • Ledvični odpovedi

  15. PČ aPTČ Trombociti Čas krvavitve 50%(INR<1,5) zgornja meja normale 80,000/ml <8 min Lema MJ.ESRA Malta 2003:165-8. Sprejemljive laboratorijske vrednosti (epiduralni blok)

  16. Nizkomolekularni heparin (NMH) • NMH----10-12h----Blokada (odstranitev kat.) • Blokada (odstranitev kat.)---6-8h---NMH Veliki odmerki NMH • NMH----24h---Blokada

  17. Kontraindikacije Absolutne: • Odklonitev bolnika • Aktivne okužbe • Antikoagulantno zdravljenje • Koagulopatije Relativne: • Nevrološke bolezni • Dihalna stiska • Srčne bolezni (zaklopke): aortna stenoza •  ICP • Anesteziran bolnik

  18. PARAVERTEBRALNA ANALGEZIJA

  19. PARAVERTEBRALNI PROSTOR • potencijalni prostor • zadaj: kostotransverzalnim ligamentom, • s strani: zadnja medrebrna membrana • medialno: vretenca, medvretenčne ploščice in foramni • spredaj: parietalna plevra • spodaj: krilo krinžnične kosti • zgoraj: okcipitalna kost Richardson J,Lonnqvist PA.Thoracic paravertebral block.British Journal of Anaesthesia 1998;81:230-38.

  20. Indikacije PVB • Torakalna kirurgija • Srčne operacije • Operacije dojke • Holecistektomija • Ledvična, uretralna kirurgija • Hernioplastika • Apendektomija • VATS • Operacija vdrtih prsi • Akutna herpetična bolečina • Kronična bolečina: nevralgija • Zlomi reber

  21. Kontraindikacije ABSOLUTNE: • Okužba na mestu blokade • Ognojek na mestu blokade • Alergija za lokalne anestetike • Tumor na mestu blokade RELATIVNE: • Motnje v strjevanju krvi • Kifoskolioza • Poprejšnja torakotomija

  22. Pogostnost neuspeha • 6.8-10% (Christopher Kochan) • Primerljivo z ostalimi regionalnimi tehnikami

  23. Komplikacije PVA • Longnqvist et al – Anaesthesia – 1995 • Punkcija žile 3.8% • Hipotenzija 4.6% • Plevralna punkcija 1.1% • Pnevmotoraks 0.5% Manj usodni kot pri epidur.

  24. TPA:TEA Analgetska učinkovitost TPA enaka TEA • Richardson J, Sabanathan S, et all. Br J Anaesth 1999 • Perttunen K, Nilson E,et all. Br J Anaesth 1995 • Vogt A, Stieger DS, et all. BJA 2005 • Casati A, Alessandrini P, et all. Eur J Anaesthesiol 2006

  25. TEA:TPA Paravertebral blok • Manjša bolečina • V mirovanju • Ob kašljanju • Nižje vrednosti kortizola, krvnega sladkorja • Manjša incidenca komplikacij • slabost (10/2), bruhanje (7/2), hipotenzija (7/0), retenca urina (11/5), pljučne okužbe (8/1), potorakotomijska nevralgija (10/3) • Boljša pljučna funkcija po operaciji Richardson, Sabanathan, et al – Br. J Anaesth – 1999; 83(3) 387-92

  26. PARAVERTEBRALNA analgez. Izpodriva epiduralno analg. za pljučne op, ker je enako učinkovita, ima pa manj in blažje zaplete.

  27. UČINKOVINE ZA EPIDUR./PARAVERT. ANALGEZIJO • Lokalni anestetik (Levobupivacaine, Bupivacaine, Ropivacain) • Analgetik (morfin, ketamin,…) • Dodatki (klonidin, prostigmin,…) • Paravert. damo bolj koncentrirani anestetik in večje volumne. V zadnjem času se vse bolj priporoča sam lokalni anestetik brez dodatkov.

  28. Epidur./Paravert. analgezija s črpalko, ki jo bolnik uravnava sam (Patient controlled epidural/paravert analgesia, PCE(PV)A)

  29. PCEA, PCPVA

  30. ZAKLJUČEK • Epiduralna analgezija odlična tehnika, vendar povezana z zapleti, ki so redki, a hudi. • Paravertebralna analgezija glede učinka primerljiva z epiduralno, vendar povezana z manj usodnimi zapleti.

  31. VPRAŠANJA?

  32. HVALA za pozornost

More Related