La spalla ha il Range Of Movement (ROM) più ampio del corpo umano

1. La spalla ha il Range Of Movement (ROM) più ampio del corpo umano • abduzione • adduzione • intrarotazione • extrarotazione • flessione • estensione • circonduzione

2. 3 articolazioni Spalla Acromion-claveare Sterno-claveare Scapolo-omerale

3. Articolazione scapolo-omerale Testa dell’omero1/3 di sfera 120°-150° con la diafisi 30° retroversa Superficie glenoideapiccola (1/3 rispetto all’omero) poco profonda Cercine:anello fibrocartilagineo(estende la superficie articolare)

4. Muscoli rotatori della scap-omerale • sono 4 • provengono dalla faccia ant e post della scapola • avvolgono la testa omerale (cuffia dei rotatori) • determinano la centratura della testa nella glenoide

5. Muscoli della cuffia dei rotatori funzione • sottoscapolarerotazione interna • depressore della testa • coaptatore della testa nella cavità glenoidea • sovraspinosoabduzione – rotazione esterna • sottospinosorotazione esterna • piccolo rotondorotazione esterna

6. Patologia scapolo-omerale esame clinico • dolore: sede • algoritmo • funzione • test specifici per: stabilità scapolo-omerale • cuffia dei rotatori • borsa sotto acromiale • capo lungo del bicipite

7. Diagnostica strumentale • Rx convenzionale • ecografia • RM • artro-RM

8. Patologia scapolo-omerale Lussazione scapolo-omerale • caduta con arto abdotto-extrarotato • clinica: • dolore vivissimo • impotenza funzionale completa • braccio addotto e intraruotato • diagnostica strumentale: • Rx convenzionale

9. Lussazione scapolo-omerale

10. Riduzione

11. Tecnica di Kocher

12. Immobilizzazione Desault Riabilitazione

13. Lussazione s-o inveterata • lussazione inveterata • la lussazione, specie posteriore, può essere misconosciuta • riduzione cruenta • se eccessiva deformazione testa omerale e strutture articolari artroprotesi

14. Instabilità scapolo-omerale Lussazione abituale Il paziente può lussare e ridurre volontariamente la spalla

15. Instabilità scapolo-omerale • Lussazione recidivante • ripetuti episodi di lussazione con traumi di piccola entità • dolore durante ampi movimenti della spalla • sensazione di scatto

16. Instabilità scapolo-omerale provocata da strappamento della porzione antero-inferiore del cercine glenoideo e della capsula dal bordo anteriore della glena. Si forma una breccia nella zona di inserzione del cercine alla glena (lesione di Bankart)

17. lussazione recidivante TEST

18. lussazione recidivante

19. lussazione recidivante diagnostica strumentale • RM o artro-RM la RM è in grado di rilevare la lesione di Hill-Sachs prodotta da ripetuti episodi di lussazione anteriore

20. Lussazione recidivante Trattamento • sutura del cercine e della capsula alla glena • (a cielo aperto o in artroscopia) • Intervento di Latarjet- Bristow

21. Lussazione acromion-claveare • trauma diretto per caduta sulla spalla con braccio addotto • lesione dei legamenti estrinseci all’articolazione (conoide e trapezoide) • lesione dei legamenti acromio-claveari

22. Lussazione acromion-claveare - dolore al movimento attivo e passivo - dolore alla digitopressione - segno del tasto di pianoforte - Rx convenzionale comparativa

23. Lussazione acromion-claveare • 6 gradi di lesione: • I e II sublussazione • III, IV, V, VI lussazione Trattamento grado I e II: immobilizzazione grado III,IV, V, VI: trattamento chirurgico

24. Fratture collo anatomico metafisi trochite N.B. prima di eseguire riduzione: - sempre Rx - valutazione polso radiale - esame neurologico della mano

25. Sdr. da conflitto sottoacromiale la lesione a carico della cuffia (sovraspinoso++) che viene compressa fra testa dell’omero e acromion Sintomatologia: - dolore, anche notturno, a riposo - rigidità - test +

26. Patologia della cuffia dei rotatori Diagnostica strumentale: - Rx (defilé) - Eco- RM

27. Conflitto sottoacromiale Test

28. Conflitto sottoacromiale Diagnostica strumentale Rx presenza di calcificazioni e/o risalita della testa Eco RM-artro RM Artroscopia

29. Conflitto sottoacromiale

30. Patologia della cuffia dei rotatori sollecitazioni reiterative con arto abdotto di 80°-120°, e l’eventuale presenza di alterazioni anatomiche (osteofiti acromio – claveari), determinano eccessivo attrito sulla cuffia (spec. m. sovraspinoso), compressa fra trochite – acromion – leg coraco-acromiale

31. Patologia della cuffia dei rotatori • 3 stadi:1-edema della cuffia con borsite subacromiale 2-fibrosi e tendinosi della cuffia (ev. calcificazioni intratendinee)3-rottura parziale o completa della cuffia • diagnostica clinica: - deficit di abduz e rotazione esterna • - dolore alla mobilizz attiva e passiva

32. Trattamento Rottura cuffia dei rotatori • Fkt • terapie fisiche (ultrasuoni, onde d’urto, laserterapia…) • Riparazione della cuffia a cielo aperto (miniopen) • artroscopia (piccole lacerazioni))

33. Tendinite capo lungo del bicipite • susseguente a patologia degenerativa • lesione intra – articolare • dolore, deformità, impotenza funzionale

34. Artrosi scapolo-omerale • legata a malattie reumatologiche • post – traumatica , dopo fratture della testa omerale • dolore, impotenza funzionale • - Diagnosi: - Rx convenzionale

35. Artrosi scapolo-omerale Trattamento • terapie fisiche • infiltrazioni • FANS • artroprotesi