1. SEMIOLOGIE DES URGENCES NEUROLOGIQUES V. Jannier-Guillou SAU Beaujon

2. Mlle DUPONT, 25 ans est amenée par ses parents car depuis hier elle a beaucoup de fièvre, elle a très mal à la tête et depuis ce matin elle vomit tout le temps. Examen : T° 39,8°C FC 120 TA 106/60 FR 25 GCS 14, agitée, très gênée par la lumière Attitude en chien de fusil Taches rouges très foncées sur les orteils

3. SYNDROME MENINGE FEBRILE • Fièvre. • Céphalée, Raideur de nuque. • S. de Brudzinski, • S. de Kernig. • Phonophobie, photophobie. • Vomissements en jet, constipation/diarrhée. • Signes de gravité : • - Purpura fulminans +++ • -Trouble de conscience • -Défaillance hémodynamique, respiratoire…

5. Mr Durand, 55 ans est amené aux urgences par sa femme. Depuis 5 jours, il se plaint d’avoir mal à la tête. Ce matin, il ne voyait pas très bien, il a vomi à 2 reprises et depuis il a des nausées. Aux urgences : TA=155/90, FC=65, T°=37°C, SpO2 100% Examen clinique = ? Examens complémentaires = ?

6. HYPERTENSION INTRACRANIENNE = Toute augmentation du contenu de la boite crânienne. • Céphalées • Nausées, Vomissements • Troubles de la conscience progressifs coma • Troubles végétatifs • TDR, troubles respiratoires et tensionnels • Troubles oculomoteurs • VI +++ : diplopie horizontale, • III : mydriase, ptosis. • Fond d’œil : • Stase veineuse, • Œdème papillaire.

7. Tumeur cérébrale avec effet de masse

8. HTIC majeure

9. URGENCE +++ RISQUE : Engagements des structures cérébrales. -Engagement temporal, -Engagement amygdalien, -Engagement cingulaire.

10. CEPHALEES • HTIC • Céphalée matinale, progressive, • Autres signes HTIC • Syndrome méningé • Céphalée brutale ou rapide, diffuse, permanente • Photo/phono-phobie • Raideur méningée • Vomissements, constipation/diarrhées • Fièvre ? • Migraine • ATCD de migraine • Céphalée : hémicrânie pulsatile, qq heures à 48h • Prodromes • Accompagnée ou non Signes de localisation ? Atteinte ORL ? Pouls temporal ? ATCD d’algies faciales ? +

11. Mme X est amenée par le SAMU : Elle a présenté brutalement : - une paralysie du bras D et de la jambe D, - sa bouche était tordue, - on ne comprenait plus ce qu’elle lui disait. Mais maintenant ça va mieux…

12. ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX (AVC) • Déficit moteur de début brutal • 3ème cause de mortalité 1ère cause de handicap • Symptomatologie varie selon le territoire artériel concerné URGENCE MEDICALE

13. Arguments cliniques Chronologie : installation brutale d’un déficit neurologique focal, sans prodrome, d’emblée maximal. ATCD de maladie athéromateuse, FDR CV. Sémiologie clinique : Trouble neurologique correspondant à un territoire artériel. Signes de gravité Aux urgences… • Syndrome de menace, • Troubles de la conscience, • Troubles de la déglutition, • Atteinte respiratoire.

22. - Distinction infarctus-hématome- Diagnostic précoce- Diagnostic différentiel TDM cérébrale sans injection ou IRM cérébrale

23. AVC ischémique sylvien superficiel G AVC ischémique cérébral postérieur D

24. Hématome intracérébral IRM TDM

26. Hématome du tronc cérébral

27. Accident ischémique transitoire (AIT) « Déficit neurologique focal d’origine ischémique d’installation brutale et entièrement régressif en moins de 24h. » URGENCE !!!

28. Mr Dupuis , 47 ans est amenée un matin aux urgences par son voisin qui trouve que son visage est tordu. « C’est sûr docteur, hier il n’était pas comme ça !» Aux urgences : Hémodynamique normale, apyrétique

30. PARALYSIE FACIALE AIGUE ! OEIL

31. PARALYSIE FACIALE AIGUE ! OEIL + +

32. Test lacrymal de Shirmer

33. SYNDROME NEUROGENE PERIPHERIQUE= atteinte des nerfs périphériques • 1 nerf : Lésion tronculaire. • 1 racine : Lésion radiculaire. • Toutes les racines d’un plexus : Lésion plexique. • Plusieurs troncs nerveux : Multinévrite. • Atteinte diffuse distale, sensitivo-motrice prédominant aux membres inférieurs : Polynévrite. • Ensemble des nerfs et des racines : Polyradiculonévrite.

34. Mr X, 57 ans, est amené par son épouse aux urgences. Il y a 15 jours,est apparue une douleur de la fesse et de la cuisse droites. Son médecin traitant lui a prescrit du paracétamol et des anti-inflammatoires mais il a de plus en plus mal.

35. Plexus sacré Nerf sciatique L4 L5 S1 S2 S3 S4 S5 Nerf sciatique

36. Symptôme radiculaires • Douleur dans le territoire de la racine. • Facteurs déclenchants •  pression LCR : toux • Etirement de la racine : Manœuvre de Lasègue

38. SCIATALGIES

39. Hernie discale

40. Le patient sort des urgences sous traitement antalgique morphiniques • Il revient une semaine plus tard car : • Fatigabilité à la marche, • Lâchages inopinés du membre inférieur D, • Miction impérieuses,

41. Syndrome de la queue de cheval = compression pluri radiculaire. • Motricité : • Paralysie flasque des membres inférieurs, • Abolition des ROT rotuliens et achilléens. • Sensibilité • Douleurs radiculaires des membres inférieurs, • Hypo- voire anesthésie périnéale en selle. • Troubles sphinctériens.

42. IRM médullaire

43. SYNDROME DE COMPRESSION MEDULLAIRE • Compression lente - Syndrome lésionnel = niveau Syndrome radiculaire sensitivo-moteur uni/bilat. - Syndrome sous lésionnel : Syndrome pyramidal, automatisme médullaire Tbles sensitifs à limite supérieure nette Tbles sphinctériens - ± Signes rachidiens. Réapparition Limite supérieure de la zone réflexogène = Limite inférieure de la compression. Limite supérieure des troubles sensitifs = Limite supérieure de compression.

44. SYNDROME DE COMPRESSION MEDULLAIRE • Compression lente - Syndrome lésionnel = niveau Syndrome radiculaire sensitivo-moteur uni/bilat. - Syndrome sous lésionnel : Syndrome pyramidal, automatisme médullaire Tbles sensitifs à limite supérieure nette Tbles sphinctériens - ± Signes rachidiens. • Interruption médullaire Paralysie flasque et anesthésie complète Réapparition des activités réflexes

45. Lésion médullaire thoracique Réflexes Motricité Sensibilité Coordination Paraparésie spastique Hyper reflexie Babinski Insensibilité (niveau) Ataxie

46. Madame X, 35 ans a appelé les pompiers parce que, depuis 3 jours, elle a de plus en plus de mal à marcher. Elle dit avoir des sensations de fourmillements dans les 2 pieds. Elle trouve aussi que sa voix a changé depuis quelques jours, et ce matin, elle a beaucoup toussé en prenant son petit-déjeuner.

47. Signes généraux TA 130/70, FC 45, T° 37°C. • Examen neurologique • GCS 15 • Motricité : Pieds 2/5, Jambes 4/5, Cuisses 5/5. ROT : Achilléens - , Rotuliens - , MS + RCP indifférents. • Sensibilité MI : sensation de « marche sur du coton », paresthésies (fourmillements) remontant jusqu’aux genoux. Atteinte symétrique • Diplégie faciale, dysphonie, • Troubles de déglutition (IX et X) • Pas d’atteinte sphinctérienne • Autre :Diarrhée depuis 15 jours.

48. POLYRADICULONEVRITE AIGUE PLATEAU - Déficit moteur - Sensibilité prof - n.crâniens - Tbles végétatifs EXTENSION DES PARALYSIES - Ascendantes - Sym - Bilat RECUPERATION Temps Infection

49. POLYRADICULONEVRITE AIGUE PLATEAU - Déficit moteur - Sensibilité prof - n.crâniens - Tbles végétatifs EXTENSION DES PARALYSIES - Ascendantes - Sym - Bilat RECUPERATION Temps Infection • RISQUES • -Aggravation rapide, • Troubles de la déglutition, • Atteinte des muscles respiratoires, • Troubles végétatifs.

50. TRAUMATISME CRANIO-FACIAL • Interrogatoire : • Circonstances de survenue • Intervalle libre • Examen du crâne et de la face • Ecoulement de LCR • Hematome peri-orbitaire • Paralysie occulomotrice • Otorragie • Examen neurologique