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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

SEMIOLOGIE UROLOGIQUE . Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani URINES TROUBLES. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE . URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITIONS : CLINIQUE : . Brûlures M Pollakiurie D>N ODEUR Hématurie BU: nit +, leuco++. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE .

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SEMIOLOGIE UROLOGIQUE

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Presentation Transcript

  1. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE Pr Bertrand Doré Pr Jacques Irani URINES TROUBLES.

  2. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE URINES TROUBLES : PYURIE DEFINITIONS : CLINIQUE : • Brûlures M • Pollakiurie D>N • ODEUR • Hématurie • BU: nit +, leuco++

  3. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE • URINES TROUBLES : PYURIE • DEFINITION : • CLINIQUE :  • - URINES TROUBLES = PYURIE • - TROUBLES MICTIONNELS : PK + que DYSURIE • HÉMATURIE ASSOCIÉE PARFOIS • MAIS AUTRE CAUSE

  4. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE IU SIMPLES IU COMPLIQUEES • cystite aiguë • Néphrite bactérienne • premier épisode • Bactériurie asympto- • matique • IU sur sonde sans • fièvre • Cystite H> 60 ans • Prostatite • post opératoire. • chez Diabétique ID • sur PKR • sur sonde fébrile • IU + calcul • chez l’enfant G>f

  5. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE BACTERIOLOGIQUES : -         CONDITIONS DE PRELEVEMENTS : §Toilette / Labo / Délai -         BANDELETTES URINAIRES : Leucocytes Estérase (+) / Nitrites (+) -         ECBU : CRITERES de KASS :

  6. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE -         ECBU : CRITERES de KASS : oLEUCOCYTES / GERMES : < 104/ml  Pas d’infection oLEUCOCYTES > 104/mm3 /   GERMES > 105/ml:  §Monomicrobien : infection + §Polymicrobien : souillure / colonisation (sonde)

  7. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE -         Problèmes d’interprétation Germes>104/ml et leuco =0 ou faible Leuco>10 000/ml et germes = 0 • ATB récents: • Éradication • Diurése++ • Urethrite/ prostatite • Pas d’ATB: • Patho URO • BK • Bilharziose • néphropathies souillure CONTROLE

  8. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE oLEUCOCYTES : > 104/ml / GERMES : < 104/ml : §Eliminer uréthrite : 1er jet §Suspecter BK (Tuberculose) §CAUSE UROLOGIQUE : Calcul ? §Infection urinaire déjà traitée (Antibiotiques) §Cystite féminine oLEUCOCYTES + GERMES = 104/ml : VERIFIER Faux positif : souillure / acheminement / température

  9. Epidémiologie des germes de ville

  10. Epidémiologie des germes de ville et hospitaliers

  11. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE INFECTION NOSOCOMIALE : RECHUTE / RECIDIVE RESISTANCE aux ANTIBIOTIQUES

  12. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE ANTIBIOTIQUES : AB Gramme +++ -        Pénicillines, -        Béta Lactamines , Céphalosprorines -        Aminosides, Macrolides, Quinolones

  13. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE BAS APPAREIL : oCYSTITE = PK + BM + Pyurie (sans fièvre) oHEMATURIE oBRULURES MICTIONNELLES oFièvre ? +++ LATENTES :ASYMPTOMATIQUES -         Fièvre inexpliquée : -         FORTUITES :intervention orthopédique / cardiaque

  14. La cystite simple • Femme jeune>> homme • Flore périnéale • Si récidivante >4/an : faire explorations BOIRE++ • ATBT: • Monothérapie • FQ 3-4 jours • Si échec/récidive: traitement 7j. TRAITEMENT Hygiène périnéale Miction post-coïtale

  15. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE • CIRCONSTANCES DECOUVERTES : • CLINIQUES  SYMPTOMATIQUES: • HT APPAREIL : • oLOMBALGIES : • => + /- Fièvre ? +++ • => N.I.A. • ( P.N.A.)

  16. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE • HT APPAREILBAS APPAREIL • Parenchyme  : • NIA Pyonéphrite Prostatite Aiguë Orchite • Abcès • Phlegmon peri néphrétique • Pyonéphrose • Cavités : Rétention Purulente V.E.Sup. • urgence urologique • Canal : Epididymite

  17. PYELONEPHRITE AIGUE • Femme jeune> homme Clinique biologie • Début brutal • Signes de cystite • Fiévre à 39-40°C • Douleur lombaire unilatérale sp + palp • Pas de choc habituellement • Synd. Infectieux • ECBU >104UFC/ml • E.Coli = 80% • Hémoc négatives.

  18. PYELONEPHRITE AIGUE imagerie En cas de tableau clinique simple uneECHOGRAPHIE et un ASP SUFFISENT. Pas de dilatation des CPC Pas d’image de calcul

  19. PYELONEPHRITE AIGUE L’erreur à ne pas commettre Elle seule permet d’éliminer une retention purulente

  20. PYELONEPHRITE AIGUE imagerie TDM de 1994

  21. Néphrite typique droite TDM Nov 2000 cicatrice TDM avr 1994

  22. Néphrite typique droite Nouvelles lésions au pôle inf en Nov 2000

  23. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CAS PARTICULIERS : ENFANT : ðREFLUX VESICO RENAL ðMalformations V.E.Supérieure FEMME ENCEINTE : -        Risque + -        PNA de la Grossesse/Obstacle infecté ? DIABETE : - Bactériurie asymptomatique.

  24. UCR à la recherche d ’un reflux VU ICI : RVR st 3-4 chez un enfant

  25. Pour info Classification du reflux

  26. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE IMMUNODEPRIMES : -        HIV, -        Transplantés PERSONNES AGEES : « Institutionnalisées » : -        Déshydratation -        Troubles trophiques Hormonaux -        Fécalome -        Sonde Vésicale -        Calcul ? MALADE avec SONDE VESICALE ?

  27. ABCES DU REIN CLINIQUE BIOLOGIE • Syndrome inflammatoire • ECBU parfois Negatif • hémoc + • Terrain différent de PNA • ID • Diabète • endocardite • toxicomane IV • Dl lombaire + 40°C +frissons + AEG

  28. ABCES DU REIN Image arrondie intraparenchymateuse hétérogène en échographie

  29. ABCES DU REIN Scanner Masse hétérogène hypo-dense avec coque prenant le contraste en périphérie

  30. ABCES DU REIN artériographie • Processus avasculaire encorbellé par les artères polaires supérieures G • prise de contraste péri-lésionnelle correspondant à une coque

  31. ABCES DU REIN • Traitement • ATBT • Ponction sous scannner • Evacuation chirurgicale • Quels risques? • Phlègmon périnéphrétique • pyonéphrose Ordre Chr. Néphrectomie élargie

  32. PROSTATITE AIGUE 90% des IU fébrile chez l’homme sans ATCD uro. Terrain:30-40 ans et 60-70 ans adénome Etiologies: 1) idiopathique 2) iatrogène 3) uropathie obstructive UIV avec clichés mictionnels ++ Si KTSP: CGR par le KT

  33. PROSTATITE AIGUE Clinique biologie • Début rapide • Signes de cystite • Fiévre à 39-40°C • Dysurie franche voire RAU,hématurie • TR : prostate hyperalgique, rénitente • Synd. Infectieux • ECBU >104UFC/ml • E.Coli = 80% • Hémoc positives pf. • PSA élevés (ne pas les doser!)

  34. PROSTATITE AIGUE TPHA- VDRL CHLAM-MYC PU + gono Intérêt de rechercher les MST • Discuté car: • Germes except • Mais Q internat

  35. PROSTATITE AIGUE • ATBT: • Bithérapie 3-4 j. • FQ + aminosides puis FQ 4 à 6 sem • Si récidive: traitement 8 sem. Hospit. TRAITEMENT Repos au lit Recherche et trait. de la cause

  36. SEMIOLOGIE UROLOGIQUE CONCLUSION

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