1 / 35

Symposium Diabetes en het Hart Cardiorenaal syndroom Amsterdam,17 april 2008

Symposium Diabetes en het Hart Cardiorenaal syndroom Amsterdam,17 april 2008. Henk Bilo ZIF, Isala Klinieken, Zwolle UMC, Groningen. De feiten. Tot 30% van patiënten met hartfalen heeft een achteruitgaande of verminderde nierfunctie, waardoor: Langduriger ziekenhuisopnames

chava
Télécharger la présentation

Symposium Diabetes en het Hart Cardiorenaal syndroom Amsterdam,17 april 2008

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Symposium Diabetes en het HartCardiorenaal syndroomAmsterdam,17 april 2008 Henk Bilo ZIF, Isala Klinieken, Zwolle UMC, Groningen

  2. De feiten • Tot 30% van patiënten met hartfalen heeft een achteruitgaande of verminderde nierfunctie, waardoor: • Langduriger ziekenhuisopnames • Hogere mortaliteit • Meer heropnames

  3. Definitie cardiorenaal syndroom Een pathofysiologische afwijking van het hart en de nieren, waarbij een acute of chronische dysfunctie van het ene orgaan een acute of chronische dysfunctie van het andere orgaan kan induceren Pubmed 17-4-2008: “cardiorenal syndrome”: 82 hits

  4. Mogelijke mechanismen Bongartz, Eur Heart J 2005; 26: 11

  5. Achteruitgang van nierfunctie (SOLVD) • Oudere leeftijd • Lage ejectiefractie • Verhoogde uitgangscreatinine • Lage systolische bloeddruk • Diabetes mellitus • Hypertensie • Gebruik van diuretica, betablokkers of plaatjesremmers

  6. Hogere risico’s op nierfalen • Bij bestaande nierziekte • Bij bekende hart-vaatziekte • Bij DM • Bij micro- en macroalbuminurie • Hypertensie • Beneden de P5 voor leeftijd

  7. Mortaliteit vs creatinineklaring

  8. ADHF en nierfunctie

  9. ADHF en nierfunctie

  10. Indeling mate van nierfunctieschade Indeling van chronische nierziekten (K-DOQI richtlijn) Stadium beschrijving GFR (ml/min/1.73m²) 1 met normale nierfunctie ≥ 90 2 milde nierfunctiestoornis 60-89 3 matige nierfunctiestoornis 30-59 4 ernstige nierfunctiestoornis 15-29 5 (pre)terminaal nierfalen <15

  11. Renal dysfunction and CV outcome • Health care delivery system,n = 1,120,295 • Median FU 2.84 yrs; age 55 yrs, 55 % female GFR ml/min/1.73m² HR (95% CI) mortality CV events 45-59 1.2 (1.1-1.2) 1.4 (1.4-1.5) 30-44 1.8 (1.7-1.9) 2.0 (1.9-2.1) 15-29 3.2 (3.1-3.4) 2.8 (2.6-2.9) < 15 5.9 (5.4-6.5) 3.4 (3.1-3.8) Go, NEJM 2004; 351: 1296

  12. Furosemide vs GFR

  13. Fysiologische veranderingen

  14. eGFR vs leeftijd McCullough PA. Beyond serum creatinine: defining the patient with renal insufficiency and why? Rev Cardiovasc Med 2003;4(suppl 1):S2-S6. NLM CIT. ID 12556731

  15. Nierfunctiemetingen Cockcroft-Gault = 1,23 × (140 – leeftijd) × gewicht Serumcreatinine Bij vrouwen × 0,85 MDRD4 =186,3 × (serumcreatinine)\-1,154 /× leeftijd\ -0,203 88,4 [ x 1,210 bij negroïde ras] [ x 0,742 bij vrouwen] 175 bij enzymatische creatininebepaling; /1,73 m²

  16. MDRD

  17. MDRD 4,1% 10,5% Prevalentie hartfalen

  18. Creatinine assays in Nederland SKML (stichting kwaliteitsbewaking medische laboratoria) Reference HPLC: 56 µmol/l Met dank aan Jacques Wetzels

  19. Resultaten bij DM Figuur 2 Figuur 1 <20 22-23 26-27 30-31 34-35 21-22 24-25 28-30 32-33 >35 (BMI kg/m2) 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80 (leeftijdsinterval jr) Figuur 1 gemiddelde klaring per BMI-interval Figuur 2 gemiddelde klaring per leeftijdsinterval Joosten, internistendagen 2008

  20. Definitie syndroom complex van verschijnselen, die kenmerkend zijn voor een bepaalde ziekte of toestand, gewoonlijk genoemd naar de ontdekker

  21. Cardiorenal syndrome classification

  22. Cardiorenalanemiasyndrome

  23. Syndroom? • Korea-syndroom: paniekgolf in Korea in verband met aandelen van Lernout & Hauspie • Chinees-restaurantsyndroom: acuut onwelzijn bij het nuttigen van sommige Chinese spijzen;wordt misschien veroorzaakt door het additivum natriumglutamaat • Economy class syndroom: Trombose veroorzaakt door langeafstandsvluchten, langdurige vluchten en intercontinentale vluchten

  24. Cardiorenaal syndroom • Hart en nieren hebben elkaar nodig • Uitgevonden door een cardioloog? • Uitgevonden door een nefroloog? • Uitgevonden in samenspraak?

  25. Cardioneurovasculohepatorenaal syndroom • Een ongeluk komt nooit alleen • Zieke organen gaan sneller achteruit dan gezonde organen

  26. Cardioneurovasculohepatorenaal syndroom • Een ongeluk komt nooit alleen • Zieke organen gaan sneller achteruit dan gezonde organen • Oudere mensen gaan eerder dood

  27. Cardioneurovasculohepatorenaal syndroom • Een ongeluk komt nooit alleen • Zieke organen gaan sneller achteruit dan gezonde organen • Oudere mensen gaan eerder dood • Mensen met een slecht hart gaan eerder dood • Mensen met slechte nieren gaan eerder dood

  28. Cardioneurovasculohepatorenaal syndroom • Een ongeluk komt nooit alleen • Zieke organen gaan sneller achteruit dan gezonde organen • Oudere mensen gaan eerder dood • Mensen met een slecht hart gaan eerder dood • Mensen met slechte nieren gaan eerder dood • Mensen met een slecht hart én slechte nieren gaan nóg eerder dood

  29. Dank voor uw tijd

  30. Mortaliteit vs eGFR ZODIAC gegevens

More Related