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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA. DRA. SANDRA HASBUN ATALA. TVP DUPLEX 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCA. TVP ILEO FEMORALES 54 PACIENTES. TVP FEMORAL 106 PACIENTES. TVP POPLITEA 31 PACIENTES. BILATERALES 12 PACIENTES.

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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA

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  1. ENFERMEDADTROMBOEMBOLICAVENOSA DRA. SANDRA HASBUN ATALA

  2. TVP DUPLEX 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCA • TVP ILEO FEMORALES 54 PACIENTES. • TVP FEMORAL 106 PACIENTES. • TVP POPLITEA 31 PACIENTES. • BILATERALES 12 PACIENTES. • NO ESPECIFICADO 18 PACIENTES. • TVP ES 3 PACIENTES. TOTAL 224

  3. CERTIFICADOS DEFUNCION 2003 HOSPITAL REGIONAL TALCA ENBOLIA PULMONAR COMO CAUSA DE MUERTE DATOS NO CONFIABLES

  4. Trombosis Venosa ProfundaTromboembolismo pulmonar • 30 – 50% TVP  TEP • 70% TEP  TVP

  5. TVP • Frecuente • Subdiagnosticado • TEP : Potencialmente mortal • 1/3 TEP fallecen • 1/10 fallece 1º hora del evento • 30% mortalidad

  6. Etiopatogenia • Éxtasis venoso • Alteración de la íntima • Hipercoagulabilidad TRIADA DE VIRCHOW

  7. Etiopatogenia FORMACION PROPAGACION DISOLUCION MECANISMOS PROTROMBOTICOS MECANISMOS ANTICOAGULANTES

  8. Factores Predisponentes • Reposo • Cirugía mayor y ortopédica • Hormonoterapia • Trombofilias • Neoplasias • Embarazo ETIOLOGIA MULTICAUSAL

  9. TEP 94% Cava Inferior Venas Pélvicas Venas EEII 2,8% Cava Superior 3,2 % Corazón Derecho

  10. Diagnóstico TVP • Clínica • Laboratorio • Dúplex venoso • Flebografía • TAC

  11. Diagnóstico TEP • Clínica • Laboratorio • Rx Tórax • ECG • Cintigrafía V/Q • AngioTAC helicoidal • Angiografía

  12. Tratamiento • Evitar extensión / recidiva TVP • Evitar aparición / recidiva TEP • Disminuir secuelas (Síndrome Post-Flebítico, Hipertensión Pulmonar Crónica.)

  13. Medidas Generales • Reposo absoluto • Elevación Extremidades Inferiores • Vendaje

  14. Anticoagulación • TVP • Heparina tratamiento acortado • Anticoagulantes orales • TEP • Heparina no fraccionada • Anticoagulantes orales

  15. Fibrinolisis • TVP - Flegmasía cerúlea dolens - Flegmasía alba dolens • TEP - Masivo - Hemodinámicamente inestable Estreptokinasa Urokinasa TPA (r)

  16. Interrupción VCI • Contraindicación ACO. • Hemorragia severa secundaria ACO. • TEP recurrente, con HTA Pulmonar. • TEP masivo.

  17. Trombectomía quirúrgica • Embolectomía venosa con TVP extensa sin respuesta a heparina ni fibrinolisis. • Embolectomía pulmonar en TEP masivo.

  18. Enfermedad Tromboembólica y Embarazo

  19. Epidemiología • Incidencia real desconocida. • Mayor frecuencia:  cesárea urgencia  cesárea  puerperio • 90% en EEII. • Relativa mayor frecuencia Ileo Femoral. • Menor Porcentaje sospecha clínica.

  20. Tratamiento en Embarazo • Heparina fraccionada. • Heparina no fraccionada.

  21. Tratamiento en Embarazo AnticoagulantesOrales • Teratogénicos. • Pasa a la leche materna. • Contraindicados en cualquier trimestre del embarazo.

  22. Heparina bajo peso molecular tan efectiva y segura como la Heparina convencional. Heparina bajo peso molecular no demostró menor incidencia de complicaciones hemorrágicas que Heparina convencional

  23. PREVENCIÓN DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

  24. TVP ¿A QUIEN ESTUDIAR? • HISTORIA FAMILIAR DE TROMBOSIS. • TROMBOSIS RECURRENTE. • TROMBOSIS ANTES DE LOS 50 AÑOS. • TROMBOSIS IDIOPATICA. • TROMBOSIS EN SITIOS INHABITUALES. • MUJERES CON MALA HISTORIA OBTETRICA.

  25. ESTUDIO • EVALUACION COSTOSA. • NO CAMBIA EL TRATAMIENTO EN FASE AGUDA. • NO DEFINIDA CONDUCTA A LARGO PLAZO. • CAMBIA EL NIVEL DE RIESGO. PREVENT (Prevention of Recurrent Venous Thronboembolism.)

  26. NIVELES DE RIESGO TVP • BAJO RIESGO: Cirugía menor en pacientes de < 40 años y sin otros factores de riesgo. • RIESGO MODERADO: Cirugía menor en pacientes con riesgo adicional, o en pacientes entre 40-60 años sin otros factores de riesgo, o cirugía mayor en menores de 40 años sin factores de riesgo adicional.

  27. NIVELES DE RIESGO TVP • ALTO RIESGO: Cirugía menor en pacientes >de 60 años, cirugía mayor en >40 años con otros factores de riesgo. • ALTISIMO RIESGO: Cirugía mayor en pacientes de>40 años con antecedente TVP previa, cáncer, TROMBOFILIA; cirugía traumatológica, trauma mayor o de columna, lesión medula espinal.

  28. RIESGO ETV

  29. EFECTIVIDAD PROFILAXIS 89% REDUCCION ENBOLIA PULMONAR FATAL

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