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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Y CANCER

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Y CANCER Fernández Bouza E., Vázquez Vázquez B. , Mella Pérez C., Barbagelata López C., Buño Ramilo B., Rivas Costa G.*, Sánchez Trigo S., Caínzos Romero T., Vilariño Maneiro L., Sardina Ferreiro R., Gómez Buela I., Sesma Sánchez P.

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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Y CANCER

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Presentation Transcript

  1. ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA Y CANCER Fernández Bouza E., Vázquez Vázquez B. , Mella Pérez C., Barbagelata López C., BuñoRamilo B., Rivas Costa G.*, Sánchez Trigo S., Caínzos Romero T., VilariñoManeiro L., Sardina Ferreiro R., Gómez Buela I., Sesma Sánchez P. Servicio de Medicina Interna *Técnico superior de Apoyo a la Investigación. Fundación Profesor Novoa Santos AREA SANITARIA DE FERROL. HOSPITAL ARQUITECTO MARCIDE Introducción: el cáncer es un factor de riesgo conocido para sufrir enfermedad tromboembólica venosa (ETV), y en este grupo de pacientes hay mayor porcentaje de sangrado con el tratamiento anticoagulante (ACT) que en la población general. Objetivos: evaluar las características epidemiológicas, la situación clínica y las complicaciones con el ACT de los pacientes con cáncer y ETV seguidos en una consulta monográfica de ETV. Método: revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes con ETV demostrada por técnica radiológica y cáncer confirmado histológicamente, atendidos entre Mayo-2007 y Enero-2011. Se evaluaron datos demográficos; forma de presentación de la ETV: embolia pulmonar (EP) o trombosis venosa profunda (TV); si la ETV fue o sintomática o un hallazgo incidental; otros factores de riesgo para ETV además del cáncer; origen del cáncer, histología y estadio; la situación clínica del paciente con la escala Performance status (PS); el tratamiento concomitante cuando desarrolló la ETV, el ACT recibido, las complicaciones hemorrágicas, la recidiva de la ETV durante el tratamiento y las causas de muerte. Resultados: Se estudiaron 47 pacientes, mujeres 16 (34%), varones 31(66%), con edades entre 30 y 89 años (media 70). La ETV se manifestó como TV en 28 pacientes (59%), EP en 16 (34%) y ambas en 3 (6%). Hubo 4 EP que fueron un hallazgo incidental (21%). Las TV fueron femorales 16 (34%), poplíteas 7 (14%), ilíacas 4 (4%), asociadas a catéter venoso central 3 (6%); las EP fueron en arterias principales 11 (57%) y bilaterales 11 (57%). El 96% de TV se diagnosticaron con ecografía y el 94% de EP con tomografía computerizada .

  2. El 50% de los pacientes tuvieron la ETV en los primeros 12 meses tras el diagnóstico de cáncer. El PS de los pacientes fue 0 en 10 (21%), 1 en 17(36%), 2 en 15 (31%), 3 en 4 (8%) y 4 en 1 (2%).La localización del cáncer fue génito-urinaria en 15 enfermos (31%), digestiva 9 (19%),mama 6 (12%), hematológica 7 (14%), pulmonar 4(8%) y otras 7 (14%). La histología fue de adenocarcinoma en 27 (57%), carcinoma epidermoide 4 (%), leucemia o linfoma 6 (12%) y 10 (21%) histologías diversas. Localización del cáncer El estadio del cáncer fue I en 5 enfermos (10%), en II en 10 (21%), en III en 7 (14%), en IV en 13 (27%), en remisión en 9 (19%) y en otras circunstancias en 3 (6%). Recibían tratamiento con quimioterapia en el momento de la ETV 13 (27%), radioterapia 7 (14%), estimuladores granulocíticos 2 (4%), tamoxifeno 3 (6%) y megestrol 2 (2%). Estadio del cáncer

  3. Los pacientes tenían otros factores de riesgo añadidos a la ETV: inmovilismo 24 (42%), ETV previa 8 (14%), intervención quirúrgica 6(10%), insuficiencia renal crónica estadio ≥ 3: 6(10%). Factores de riesgo El ACT fue heparina de bajo peso molecular (hbpm) en 19 (40%), acenocumarol (AC) 34 (72%)y ambos 6(12%).El tiempo medio de ACT fue de 10 meses en los pacientes con hbpm y 16 en los de AC. Hubo sangrado mayor durante el ACTen 6 (12%).Se pudo suspender el ACT por estabilidad de la enfermedad en 19 (40%).Hubo recurrencia de la ETV durante el ACT en 4 (8%).Fallecieron 20 enfermos (42%), por progresión del cáncer 18 (38%), por sangrado 1 (2%) y por otras causas 1 (2%) Causa de muerte

  4. Conclusiones: la mayoría de nuestros pacientes sufren ETV en forma de TV sintomática. El cáncer más frecuente es génito-urinario y la histología adenocarcinoma. La ETV sucede en cualquier estadio del cáncer .El ACT se hizo sobre todo con AC a pesar de las recomendaciones bibliográficas. El porcentaje de sangrado fue alto y también el porcentaje de muerte, por progresión del cáncer fundamentalmente. Bibliografía: 1.Lee A et al. Low molecular weitght heparin versus a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. New England Journal of Medicine. 2003;349:146-153. 2.Mandala M et al. Management of venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Recommendations.Annals of Oncology 19 (Supplement 2): ii126-ii127,2008. 3.American Society of Clinical Oncology Guideline: Recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer.JClinOncol 25:5490-5505. 2007

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