1 / 55

Stroke

Stroke. Björn Andersson Medicinkliniken SU/S Strokeenheten. Stroke i Sverige 1987-2006. Stora utmaningar för strokevården. % förändring (1987=100). Män. Kvinnor. Patientregistret. 5%. Fördelning av strokediagnoser: . 10%. 85%. 1) SoS, State of the art-stroke 1997. Stroke.

chesmu
Télécharger la présentation

Stroke

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Stroke Björn Andersson Medicinkliniken SU/S Strokeenheten

  2. Stroke i Sverige 1987-2006 Stora utmaningar för strokevården % förändring (1987=100) Män Kvinnor Patientregistret

  3. 5% Fördelning av strokediagnoser: 10% 85% 1) SoS, State of the art-stroke 1997

  4. Stroke • Tredje största dödsorsaken • Vanligaste orsaken till handikapp • Drabbar årligen 25-30 000 svenskar, varav • c:a 20 000 förstagångsinsjuknande • Medelålder vid insjuknande 75 år

  5. Stroke II • 20%< 65 år • Prevalens 100 000, varav 20 000 med stort • vårdbehov • Årlig kostnad 13,5 miljarder

  6. Riskfaktorer för stroke • Ålder • Hypertoni • Rökning • Diabetes • Obesitas • Förmaksflimmer, akut hjärtinfarkt, svår hjärtsvikt

  7. Huvudorsaker till hjärninfarkt • Kardiell emboli 30 % • Storkärlssjukdom 25 % • Lakunära infarkter 20 % • Övrigt och idiopatiskt 25 % • - Arteriell dissektion • - Sinustrombos • - Koagulationsrubbningar, migränrelaterat

  8. Lewington et al Lancet 2002

  9. Diagnostik • Stroke karakteriseras av akut insjuknande i • fokala neurologiska symptom • Kartlägg symptom och lokalisation • Uteslut differentialdiagnoser • Fastställ typ av stroke

  10. Symptom Karakteristiska symptom från karotisterritoriet • Motoriska och sensoriska symptom (kontralaterala) • - Pares och/eller känselnedsättning i en kroppshalva • eller del därav, central facialispares • Kortikala symptom • - Dominant hemisfär: afasi, apraxi, agnosi, akalkuli, alexi

  11. Symptom • Icke-dominant hemisfär: störningar i spatial • perception, avvikande språkbruk, neglect, personlig- • hetsförändring • Ögonsymptom • - Homonym hemianopsi • - Monokulär blindhet, amaurosis fugax (ipsilateral) • - Deviation conjugée

  12. Symptom forts: • Cerebellära symptom • - Ataxi, nystagmus, yrsel • Kranialnervs- och hjärnstamssymptom • - Svalgpares, tungpares, dysarthri, dysfagi, heshet, • nystagmus, känselnedsättning i ena ansiktshalvan • Ögonsymptom

  13. Stor hjärninfarkt i tidigt skede (timmar)

  14. Hjärnblödning

  15. Hypertonirelaterad hjärnblödning

  16. Akut behandling? Trombolys Trombektomi

  17. Trombolys/trombektomi ” Time is brain”

  18. rombolys Tid är hjärna !! < 3 h SITS-MOST 3-4,5 h ECASS III > 4,5 h < 1 timme NNT =3 NNT =14 A Nordanstig 2012

  19. Figur 9. Andel patienter som behandlats med trombolys i målgruppen hjärninfarkt18-80 år. Nationell nivå, 2003-2010.

  20. ECASS-III Modified Rankin Scale 0-5 p) P=0.02 P=0.02

  21. Trombektomi

  22. Mechanical trombectomy

  23. A Nordanstig 2012

  24. Kvinna född 1941 • Insjuknade med diskret högersidig hemipares • Efter ca ett dygn tillkomst av sluddrigt tal • 2 ca 20 minuter långa episoder med dubbelseende • Dag 3 övergående domning och sannolikt svaghet vänster arm • Dag 3 akut försämrad med medvetandesänkning, uttalad ögonmotorikstörning, pares höger kroppshalva, ataxi vänster kroppshalva, anartri A Nordanstig 2012

  25. Mycket tät stenos i a. basilaris

  26. Kvinna född 1941 • GICK hem efter en dryg vecka • Diskret hemipares och ögonmotorikstörning • Utan behandling 85-90% dödlighet

  27. Multi Merci Trial

  28. Differentialdiagnoser till stroke/TIA • Upp till 20% av akuta, misstänkta stroke- • patienter har en helt annan diagnos: • - Epileptiskt anfall • - Intrakraniell expansivitet • - Infektionssjukdom med systempåverkan • - Metabol störning (hypoglykemi, hyponatremi) • - Annan neurologisk sjukdom ( MS m.fl.)

  29. Behandling infarkt • Snabb diagnos • Behandla feber, förhöjt B-glukos ( <7-8 mmol/l), • infektioner,hypoxi. • Så tidig aktivering och rehabträning som möjligt • Fullgod nutrition. Undvik glukoslösningar första dygnet. • Ge TPN via Clinifeedingsond ( efter 2-3 dygn) • Om ischemisk infarkt gå in med ASA (320 mg första • dygnet därefter 75 mgx1. Lägg samtidigt till Persantin

  30. Behandling blödning • Sällan akut operation ( SAB, hydrocephalus) • Blodtryck 130-185 mmHg • Tidig mobilisering om inte blödningsgenombrott • till ventriklarna. • Ev. betapred om hjärnödem eller uttalad meningism. • Lågdos fragmin som trombosprofylax.

  31. Utredning stroke • Lab utredning; • Blodstatus, elstatus, lipidstatus, B-glukos, SR. • EKG + telemetri (minst 1 dygn). • CT hjärna på alla inom 24 timmar eller MR. • Halskärlsdoppler vid symptom från karotisterritoriet • UCG/TEE om < 55 år och/eller om fynd innebär • ändrad behandling

  32. TIA • Symptomregress inom 24 timmar • 10% risk att få manifest stroke inom 7 dagar • Skyndsam utredning med karotisdoppler • Om >70% karotisstenos på rätt sida operation • inom 2 veckor. • Alltid inläggningsfall om symptom < 1 vecka

  33. Prevention

  34. Lipider Sambandet mellan kolesterol som riskfaktor för att insjukna i stroke är inte starkt till skillnad mot sambandet kolesterol- hjärtinfarkt.

  35. European Guidelines 2003 • För patienter med etablerad kardio- • vaskulär sjukdom (inkl stroke): • Totalkolesterol < 4.5mmol/l • LDL < 2,5mmol/l

  36. Alla patienter med stroke och förmaksflimmer skall ha antikoagulantia (Waran, Pradaxa, Xarelto)

  37. Hypertoni

More Related