1 / 65

Keuper W. Resuscitation 2007;73:189-201

Váratlan, hirtelen halál. Kardiális (80%). Nem kardiális (20%). trauma kivérzés aorta ruptura (9%). koszorúér betegség ér-okklúzió, illetve bal kamra diszfunkció (56%). szívizomm betegség DCMP, HOCM, ARVD (10%). légzőszervi betegség tüdőembólia (5%). Kórkázon kívüli

chet
Télécharger la présentation

Keuper W. Resuscitation 2007;73:189-201

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Váratlan, hirtelen halál Kardiális (80%) Nem kardiális (20%) trauma kivérzés aorta ruptura (9%) koszorúér betegség ér-okklúzió, illetve bal kamra diszfunkció (56%) szívizomm betegség DCMP, HOCM, ARVD (10%) légzőszervi betegség tüdőembólia (5%) Kórkázon kívüli Hirtelen halál (kamrafibrilláció, PEA, aszisztólia) mérgezés (2%) primér ritmuszavar hosszú QT szindróma WPW szindróma Brugada szindróma (7%) központi idegrendszeri betegség (2%) billentyűbetegség (4%) metabolikus zavar (1%) szepszia (1%) egyéb kardiális ok (3%) Keuper W. Resuscitation 2007;73:189-201

  2. Josephson M and Wellens HJJ Circulation 2004,109:2685-2691.

  3. Mi a teendő ?

  4. Lélegeztetés fújtatóval

  5. „A hórdós és az ügető lovas” mellkaskompressziók

  6. A robbanásszerű fejlődés évei

  7. Peter Safar: • Az intenzív terápia egyik létrehozója • és nagy teoretikusa. • -A légútbiztosítás és a lélegeztetés • egyik úttörője. • -A terápiás hipotermia úttörője. • -Orvos, humanista gondolkodó.

  8. A robbanásszerű fejlődés évei

  9. Knickerbocker; a szerencsés megfigyelő Jude; az emlékező Kouwenhoven; a mérnök

  10. Safar & McMahon 1958 Kouwenhoven et al 1960 The „kiss of life” ABC

  11. A túlélés esélye a defibrilláció késlekedésével percenként 7-10%-al csökken. Cummins RO et al Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Care

  12. A resuscitáció három fázisú, időfüggő modellje 0-4 perc: „Elektromos fázis” Prioritás: - Korai defibrilláció Bizonyítékok: - EP-labor, Katéteres labor, ITO - ICD vizsgálatok adatai - AED speciális terepen (kaszinók, repülőgépek) Weisfeldt ML, Becker LB JAMA 2002

  13. A resuscitáció három fázisú, időfüggő modellje 4-10 perc: „keringési fázis” Betegek: - A kórházon kívüli halálesetek zöme Jellemzők: - Szöveti oxigén hiány - Toxikus anyagcseretermékek felszaporodása - A szív dystensioja Prioritás: ? Weisfeldt ML, Becker LB JAMA 2002

  14. Mi történik, ha a keringési fázisban indítjuk az újraélesztést?

  15. Steen S et al. Resuscitation 2003;58:249-258. systole aorta középnyomás diastole CPP CPP = minimum aorta nyomás (diastole, illetve compresszió-szünet) – jobb pitvari nyomás

  16. Cardiac arrest: MRI series Chamberlain D et al. Resuscitation 2008;77:10-15

  17. Jó kontraktilitás Stroke work Gyatra kontraktilitás Végdiasztolés volumen

  18. Chamberlain D et al. Resuscitation 2008;77:10-15

  19. A hirtelen halál keringési fázisában az újraélesztést megszakítás-nélküli kompresszió sorozattal kell kezdeni!

  20. A resuscitáció három fázisú, időfüggő modellje 4-10 perc: „keringési fázis” Prioritás: - azonnali CPR Bizonyítékok: ………….. Weisfeldt ML, Becker LB JAMA 2002

  21. The Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) study Modifiable Factors Associated With Improved Cardiac Arrest Survival in a Multicenter Basic Life Support/Defibrillation System: OPALS Study Phase I Results (Helyzetfelmérés 1991-1995) Stiell IG, Ann Emerg Med 1999;33:44-50

  22. Seattle (JAMA 1999) Oslo (JAMA 2003) Protokol-váltás: -Shock 1st -CPR 1st Fej-fej melletti összehasonlítás

  23. Seattle (JAMA 1999) Oslo (JAMA 2003)

  24. A resuscitáció három fázisú, időfüggő modellje > 10 perc: „Metabolikus fázis” Jellemzői: - Keringő cytokinek, interleukin alfa - Cytokin indukált myocardium suppressio - Gram negatívok translocatioja a bélből (szekunder endotoxin expozició) -A reperfúzió jellegzetes károsodásokkal jár Teendők: ? Weisfeldt ML, Becker LB JAMA 2002

  25. A szív saját vérellátása Aorta gyök Epicardialis coronaria Capilláris artária Capilláris véna Nagy szív véna Sinus coronarius Jobb pitvar Coronaria perfusios nyomás (CPP) A szívmegállást követő 5 percen belül 0-ra csökken

  26. Coronary Perfusion Pressure and Resuscitation (100 beteg adatai !) Paradis NA et al JAMA 1990;263:1106-1113

  27. Coronary Perfusion Pressure and Resuscitation küszöb Paradis NA et al JAMA 1990;263:1106-1113

  28. A coronaria perfúziós nyomás tényezői: - Mellkaskompressziók minősége és folyamatossága - vaszkuláris rezisztencia - volumenviszonyok - intrathoracalis nyomás

  29. A CPR megszakítása

  30. 4 s aorta jobb pitvar Berg RA. Circulation 2001;104:2465-2470.

  31. Coronaria perfúziós nyomás a kompresszió + lélegeztetés csoportban 15-ös sorozat utosó 2 ciklusa 15-ös sorozat első 2 ciklusa Berg RA. Circulation 2001;104:2465-2470.

  32. „Rescue befújás”, ahogy a valóságban történik (orvostanhallgatók). 16 sec Ewy GA Circulation 2005;111:2134-2142.

  33. „Two quick breaths” – an oxymoron Ewy GA Circulation 2005;111:2134-2142.

  34. (intubálva lélegeztetett betegek) Kivételes eset légzésszám 16/perc IT nyomás Tipikus eset légzésszám 47/perc IT nyomás Crit Care Med 2004;32:S345-S351

  35. (intubálva lélegeztetett betegek) Első sorozat légzésszám 46/perc IT nyomás Újraoktatás után légzésszám 11/perc (átlag ciklus >4sec) IT nyomás Crit Care Med 2004;32:S345-S351

  36. Első sorozat légzésszám 46/perc Kampec Dolóresz Újraoktatás után légzésszám 11/perc (átlag ciklus >4sec) Crit Care Med 2004;32:S345-S351

  37. Resuscitation 2005;67:S39-S86 Eszméletlen ? Légút ellenőrzés, életjelek CRR 30:2 Ritmus? Sokkolható (VF/VT) Nem-sokkolható (PEA/asystolia) CPR során - reverzibilis okok korrekciója* - elektród pozíció, kontaktus ? - létesíts / ellenőrizd - i-v-kapu, légút, oxigén - légút biztosíiás (intubálás) után megszakítás nélküli kompressziók ! - Tonogen 3-5 percenként 1-1 mg - Mérlegelendő.: Amiodaron atropin, magnesium 1 sokk 150-360 J bifázisos 360 J monofázisos Azonnal visszatérni a CPR 30:2 rzsimhez 2 percre Azonnal visszatérni a CPR 30:2 rzsimhez 2 percre Reverzibilis okok: Hypoxia Tensios pneumothorax Hypovbolaemia Tamponad Hypo/hyperkalemia/metabolikus Toxikus eredet Hypothermia Thrombosis (coronaria vagy pulmonalis)

  38. Ewy GA Circulation 2005;111:2134-2142.

  39. 60 kompresszió Compression Only CPR Cardiocerebral Resuscitation Ewy GA Circulation 2005;111:2134-2142.

  40. Lélegeztetés resuscitáció során: Lehet átmenetileg nélkülözni ?

  41. O2 hiány

  42. O2 hiány CO2 túltermelés

  43. Sus scrofa domestica Homo Sapiens Sapiens = ?

  44. Friss adatbázis eredmények laikus resuscitatióról • SOS-KANTO observational study (Japán Kanto régiójából) • Futamidő: 2002 Sept – 2003 Dec • 4068 felnőtt, akik szemtanú elött szenvedtek hirtelen halált • 11% „cardiac-only” resuscitation • 18% konvencionális CPR • 72 % laikus CPR nem történt • Végpont: 30 napos túlélés „kedvező neurológiai státusszal”

  45. Friss adatbázis eredmények a laikus resuscitatióról • SOS-KANTO eredmények: • Kedvező kimenetel CPR nélkül 2% • Bármilyen CPR esetén 5%

  46. További friss adatbázis eredmények a laikus resuscitatióról • Swedish Cardiac Arrest Registry 1990-2005 (witnessed CA=11275) • egy hónapos túlélés • Standard CPR (73%) 7.2% • Compression only CPR (10%) 6.7% (p=NS) • Bohm K Circulation 2007;116:2908-2912 • Utstein-Osaka Project 1998-2003 (witnessed CA=4902) • egy éves „kedvező neurológiai kimenettel” (Utstein formula) • Compression only CPR (11%) 4.3% • Standard CPR(16%) 4.1% (p=NS) • No bystander CPR 2.5% • Iwami T Circulation 2007;116:2900-2907

More Related