Download
hema dasar n.
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
HEMA DASAR PowerPoint Presentation

HEMA DASAR

800 Vues Download Presentation
Télécharger la présentation

HEMA DASAR

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. HEMA DASAR dr. Tri Lestari Bagian Patologi Klinik Jurusan Kedokteran FKIK UNSOED

  2. Learning objectives : 1. Menjelaskan preparasi sampel untuk pemeriksaan hematologi 2. Menjelaskan parameter pemeriksaan laboratorium hematologi 3. Melakukan pemeriksaan laboratorium hematologi REFERENSI : 1. Lee GR, Foeserster J, Lukens J, et all. Wintrobe’s Clinical Hematology. 11th ed. Wiliams & Wilkins. Baltimore.2003. 2. Lewis SM, Bain BJ, Bates I. Dacie and Lewis Practical Haematology. 9th ed. Toronto. 2006. 3. Hoffbrand AV, Petttit JE, Moss PAH. Kapita Selekta Hematologi. Edisi 4. EGC. Jakarta. 2002 HemaDasarFarmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  3. Pemeriksaandokter Anamnesis PemeriksaanFisik Pemeriksaanpenunjang - PemeriksaanLaboratorium - Pemeriksaanpenunjang lain 5) Diagnosa 6) Terapi 7) Pemantauanpengobatandanterapi

  4. Tahapan pemeriksaan Preanalitik persiapanpenderita, pengambilanbahan,penanganansampel, pengirimansampel Analitik pemeriksaanlaboratorium, penilaianhasil Postanalitik pencatatanhasil, pelaporanhasil, pengirimanhasil hasil valid benar Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  5. PERSIAPAN PENDERITA • Puasaatautidak basal metabolic rate - puasa (paling ideal) guladarah, kolestrol, trigliserid, urin - tidakpuasa  hematologirutin, koagulasi • Diet sepertibiasa @ diet tertentu • Variasi diurnal  diambilpagi / siang / sore hari  gula  pagitinggi, siangrendah Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  6. PERSIAPAN PENDERITA cont.. • Aktivitasfisiksepertibiasa (tidakberlebihan)  mempengaruhiotot, oksigen, elektrolit, faktorpembekuan • Stres peningkatan factor VIII, vWFdanfibrinolisis, kortisol, growth hormon, glukosa, enzimototrangka • Obat-obatan  interaksiobatdengan parameter ygdiperiksa  dihentikan?  Tetapdiminum?  sedangminumobatantikoagulan oral atauterapi heparin  terapitetapditeruskan • Konsumsialkohol ? rokok ? kopi ? Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  7. Pengambilan Bahan Bahan pemeriksaan • darah kapiler  pem sedikit  glukosa, Ht, Hb • darah vena >>> • darah areteri  AGD Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  8. Pengambilanbahan • Ujung jari tangan (fingerstick) atau anak daun telinga. • Untuk anak kecil dan bayi diambil di tumit (heelstick) pada 1/3 bagian tepi telapak kaki atau ibu jari kaki. • Lokasi pengambilan tidak boleh menunjukkan adanya gangguan peredaran, seperti vasokonstriksi (pucat), vasodilatasi (oleh radang, trauma, dsb), kongesti atau sianosis setempat. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  9. PENGAMBILAN BAHAN cont… Bayi Dewasa Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  10. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  11. PENGAMBILAN BAHAN cont… Hal –hal yang harusdiperhatikan : • Bungkusujungjaridengankain yang dicelupkandalam air hangat / rendam air hangat • Bekerja secara cepat  agar darah tidak membeku. • Kerja lambat  Darah membeku sebagian dan akan menyebabkan hasil rendah palsu. • Diperas – peras  akan menyebabkan hasil rendah palsu. • Tempat tusukan cyanotic  mempengaruhi hasil pemeriksaan. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  12. Darah vena • Torniket 10-15 cm diatas tempat tusukan • Pembendungan  < 1 menit > 1 mnt  kongesti berlebihan  hemokonsentrasi   protein – besi – AST – kolesterol - aktivitas fibrinolitik , K  ,release trombosit & aktifasi factor pembekuan • Posisi  duduk  peningkatan Hb, eritrosit, Ht, Ca, K, P, AST, total protein, albumin, kolesterol, trigliserid  berbaring  penurunan Ht, Ca, total protein, kolesterol. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  13. Darah vena • Lenganpasienekstensisejajardenganbahu-pergelangantangan • Tangankanan-kirisama, biasanyakanan • Lokasi Vena cubiti media >>  besar, dekatpermukaan • Dihindari : • Lengansedangdiinfus stop infus 3 mnt – ambildibawahnya, atauambildilengan lain • Luka parut yang luas • Hematoma Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  14. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  15. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  16. PENGAMBILAN BAHAN cont… Daraharteri • Lokasi: • A. Radialis, pergelangantangan • A. Brachialis, siku • A. Fermoralis • Jarum & syringe dibilas heparin • Syringe plastikdihindari, permeabelterhadap gas • Tidakdipakaivakutainer • Sesudahnyatempatpenusukanditekan minimum 5 menit • Pem BGA  ujungjarumditutup, dibawadengantempat air essecepatnya, diperiksadalamwaktu 15 menit Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  17. PENANGANAN BAHAN • Darah  dimasukkan tabung bersih & kering  jk pakai spuit  jarum dilepas  darah dialirkan pelan-pelan melalui dinding tabung • Jenis tabung?  Plain  dgn antikoagulan Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  18. Antikoagulan pemeriksaan hematologi  K3EDTA/Na2EDTA • Jumlah EDTA : jumlah darah  seimbang  1.50 ± 0.25 mg EDTA/ml darah • Darah + EDTA  dikocok • Pengocokan kurang  jendalan darah  trombosit turun palsu • EDTA berlebihan (> 2mg/ml darah)  perubahan sel darah  eritrosit mengecil , peningkatan MCV, lekosit mengecil, trombosit membesar & pecah Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  19. Penanganan Bahan cont… Pengaruh waktu penyimpanan terhadap jumlah sel: • setelah 2 jam  jumlah lekosit & trombosit menurun • 2 – 3 hari, suhu kamar  eritrosit lisis  penurunan jumlah eritrosit & Ht Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  20. Hemolisis • Serum hemolisisbilaHb > 20 mg/dl • Hemolisisringanpengaruhnyakecil • Hemolisismeningkatkan : • Aldolase • Acid phosphatase • LDH • Isositratdehidrogenase • Kalium • Magnesium • Phosphat Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  21. Fungsi Pemeriksaan Laboratorium PK • Uji Saring ( skrining)  dilakukan pd orang yang tanpa keluhan ( Check up ) atau mengalami keluhan yg samar/ringan Contoh : Hemoglobin, kolesterol, asam urat, kreatinin, gamb. darah tepi, jumlah eritrosit, Ht, Indeks eritrosit, dll • Diagnostik menentukan diagnosis penyakit Contoh : glukosa darah, HBV, HCV, HIV, TORCH • Penunjang Contoh : Hemoglobin, SGOT, SGPT, Bilirubin Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  22. Fungsi Pemeriksaan Laboratorium PK cont… • Pemantauan terapi Contoh : kolesterol, glukosa darah, asam urat 5. Pemantauan perjalanan penyakit Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  23. Pem. Darah Lengkap:Darah rutin dan penyaring • Pem. Darah Rutin :Hb, jumlah leukosit, hitung jenis leukosit, LED(konvensional) • Pembacaan Preparat :Rutin (hitung jenis leukosit / Diff.Count) &Penyaring (Gamb. Darah Tepi) • Blood Cell Counter : Informasi lebih banyak & cepat  Masih perlu pemeriksaan morfologi u/ Dx  lebih akurat Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  24. Jenis Pemeriksaan Metodekonvensional/manual : • Pemeriksaan hemoglobin • Pemeriksaanjumlahlekosit • Hitungjenislekosit • LajuEndapdarah/LED Metodeotomatik :  >>> Hb, Ht, WBC, RBC, MVC, MCH, MCHC, PLT, diff count Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  25. Hemoglobin Fungsi : • mengangkut O2 ke jaringan dan CO2 dari jaringan ke paru2 • kadar hemoglobin kurang  anemia • Sintesa Hb  4 molekul heme dan rantai globin • Metabolisme setelah 120 hari Hb dipecah menjadi heme dan globin Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  26. PemeriksaankadarHb Metodekonvensional Sahli • Alat yang memadai warnastandart yang baik, ujungpipettidakpatahataugripis • HCl 0,1 N harustepatangka 2 (meniskuscekung) • Darahsampaiangka 20 • Waktupengenceran 1 – 3 menit • Darahsampeltidakboleh > 24 jam • Pembacaansegera • Kesalahan ± 10% Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  27. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  28. Cyanmethemoglobin • Rekomendasi WHO •  menggunakanlart. Drabkin • Hanyatahan 3 mg – 1 bulan • Dibaca pd spektrofotometer dg panjang gel. 540 nm • Kesalahan 1 – 3 % Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  29. Analiser hematologi • Larutan untuk melisiskan sel darah merah  Hemoglobin keluar  diukur dengan fotometer pada panjang gelombang tertentu • Larutan : Cyanida (toksik), sodium laurysulfat (nontoksik) Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  30. Nilai rujukan Hemoglobin Tergantung : • umur • jeniskelamin • Ras • letakgeografis • metodepemeriksaan •  nilairujukanbervariasi MenurutDacie : BBL : 18 ± 4 g% 3-6 bl : 12,6 ± 1,5 g% 1 th : 12,6 ± 1,5 g% 2-6 th : 12,5 ± 1,5 g% 6-12 th : 13,5 ± 2 g % Dewasawanita : 13,5 ± 1,5 g% Dewasapria : 15 ± 2 g% Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  31. Penurunan Hemoglobin • Biasanya disertai penurunan jumlahSDM • Perubahan volume plasma (dehidrasi) dapat menyelubungi (mask) anemia; sebaliknya peningkatan volume plasma dapat menyebabkan anemia • Pada kehilangan darah banyak yg akut, anemia tidak segera tampak nyata, biasanya disebabkan karena penurunan volume darah yg banyak Perlu pemeriksaan lain HemaDasarFarmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  32. Pemeriksaanlanjutan • Indeks eritrosit (MCV,MCH,MCHC)  dugaan abnormalitas yg mendasari  jenis anemi • Hitung lekosit dan trombosit : membantu membedakan antara anemia murni dan pansitopeni • Jumlah retikulosit Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  33. 2. JumlahLeukosit • Pemeriksaan manual  bilik hitung Neubauer Improved, pipet leukosit, lart Turk  Leukosit dihitung di kotak sedang • Hitung manual masih diandalkan asal cermat • Pemeriksaan otomatik  prinsip flowcytometri • Pd pem otomatik dg jumlah leukosit tinggi atau rendah sekali  angka tidak keluar • Kelainan : leukosit meningkat  leukositosis leukosit menurun  leukopeni HemaDasarFarmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  34. Alat yang digunakan :  Hemositometer: • PipetLeukosit • Bilikhitung • Kacapenutup. • Mikroskop. • Larutan turk Pemeriksaan jumah leukosit Prinsip pemeriksaan : Menghitung sel leukosit di dlm suatu larutan yg merusak sel – sel laindgn bilik hitung. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  35. Bilik hitung NI PEMERIKSAAN MANUAL Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  36. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  37. Nilai rujukan MenurutDacie: • Priadewasa : 4.000-10.000/mm3 • Wanitadewasa: 4.000-10.000/mm3 • Bayibarulahir: 10.000-26.000/mm3 • 1 tahun: 6.000-16.000/mm3 • 6-12 tahun: 5.000-13.000u/mm3 Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  38. 3. LED (Laju Endap Darah) • Dilakukanpadapem. darahrutin • Rakdantabungbaik • Waktupembacaantepatwaktu • Laporkanjikaadabuffy coat meningkatatau plasma lipemik • Pembacaandilakukan jam I & II Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  39. Prinsip pemeriksaan • Darah dg antikoagulandiletakkandalamtabungtegaklurusmakaseldarahakanmengendapdan plasma naik. • Adatigafasepengendapan: • Fasepengendapanlambat I • Fasepengendapancepat • FasepengendapanlambatII Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  40. Nilai normal LED Dacie : • Pria : 0-5 mm/jam • Wanita : 0-7 mm/jam Westergreen: • Pria : 0-15 mm/jam • Wanita : 0-20 mm/jam Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  41. LED dipengaruhi oleh • Eritrosit  ukuran (makrosit /mikrosit); bentuk (spherosit/sickle sel); konsentrasi eritrosit (dehidrasi/rehidrasi); tendensi rouleoux/ aglutinasi • Komposisi plasma  viskositas (dehidrasi), kadar fibrinogen, kadar protein plasma (globulin) • Kesalahan teknik  letak tabung, suhu ruang, getaran Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  42. LED meninggi pada • TBC • Rhematoid Fever • Rh arthritis • Miokard infark • Nefrosis • Akut hepatitis • Menstruasi • makroglobulinemi • Hipertiroid • Hipotiroid Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  43. 4. Hitung Jenis Leukosit (Diff. Count) • Metode pemeriksaan  manual dan otomatik • Metode manual :  Pembuatan preparat & pengecatan baik  Pengecatan sering dipakai : Giemsa & Rapid Stainning  Ciri-ciri preparat apus yang baik : - lebar dan panjang 2,5 x 3 cm - ada bagian yg tebal dan tipis - ekor tidak seperti bendera robek - tidak berlubang-lubang - pengecatan baik HemaDasarFarmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  44. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  45. Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  46. MorfologiPreparatDarahApus • 3 Bagian  kepala, badan dan ekor • 6 zona berdasar populasi SDM I : Irregular, padat, bergerombol, tidak teratur (3%) II : Tipis, tidak teratur, tidak rata, overlapping, berdesakan (14%) III : Tebal, bergerombol, rapat / padat, bertumpuk, berdesakan, gamb. Rouleaux (45%) IV : Tipis (mirip zona II), teratur rata, agak berdesakan (18%) V : Even, zona baca, regular, tersebar rata, tidak berdesakan, bentuk asli / utuh (11%) VI : Sangat tipis diujung preparat sebelum ekor, tidak padat, lebih longgar dibanding zona II & IV, berderet-deret (9%) Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  47. Gerakan mikroskop saat melakukan pemeriksaan hitung jenis • Hitungjenisdipakaipembesaranobjektif 40x, (pemula pembesaranobjektif100x) • Pembacaandimulaidarizonaekor s/d zona IV (perbatasan z III) Bilabelummencapaidaerahtsb (zonaekor – z IV) telahdidapati 100 leukosit, tetapteruskanpenghitungansampaizonaini, kemudiansesuaikandalam %. • Contohbilapenghitungandizona VI sajadanhasiltelahmencapai 100 sel makaakandidapatkanPMN >, Monosit, • Limfosit<

  48. Sel-sel leukosit normal yang terdapat di darah tepi Batang neutrofil • Ukuran sel: 14 - 20 m • Bentuk sel: oval atau bulat • Warna sitoplasma: pink • Granula: neutrofilik (halus, warna jingga, tidak menutupi inti) • Bentuk inti: lonjong, semicircular (seperti pisang) • Tipe kromatin: padat • Ratio inti/sitoplasma: rendah • Nukleolus: (-) Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari

  49. Segmen neutrofil • Ukuran sel: 14 - 20 m • Bentuk sel: oval atau bulat • Warna sitoplasma: pink • Granula: neutrofilik (granula halus, warna jingga, tidak menutupi inti) • Bentuk inti: berlobus (3- 5 lobus) • Tipe kromatin: padat • Ratio inti/sitoplasma: rendah • Nukleolus: (-) Hema Dasar Farmasi TA 2013/2014 dr. Tri Lestari