1 / 42

Erken evre HCC ’de lokal tedavi

Erken evre HCC ’de lokal tedavi. Dr. Okan Akhan Hacettepe Ü niversit esi Tıp Fakültesi Ankara. Anlatacaklarım. Farklı teknikler HCC tanı BCLC RFA En erken evre HCC Erken evre HCC Sonuçlar. Alternatif Tedaviler. Termal Ablasyon Teknikleri Dondurma (Cryoablation) Isıtma RF

chick
Télécharger la présentation

Erken evre HCC ’de lokal tedavi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Erken evre HCC’de lokal tedavi Dr. Okan Akhan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ankara

  2. Anlatacaklarım • Farklı teknikler • HCC tanı • BCLC • RFA • En erken evre HCC • Erken evre HCC • Sonuçlar

  3. Alternatif Tedaviler • Termal Ablasyon Teknikleri • Dondurma (Cryoablation) • Isıtma • RF • Microwave • Laser • Yüksek yoğunlukta fokuslanmış Ultrasonografi (HIFU) • IRE (Irreversible elektroporation)

  4. Alternatif Tedaviler • Kemoembolizasyon • Rezeke edilemeyen hepatik tümörler • Radioembolizasyon • Cyberknife

  5. HCC ve Tanı ?

  6. 65 YAŞ KADIN Erken arteryel boyanma Hızla yıkanma Geç fazda kapsüler boyanma Skar  HCC

  7. Liver TransplantationVolume 10, Issue S2, pages S115-S120, 30 JAN 2004 DOI: 10.1002/lt.20034http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lt.20034/full#fig1

  8. Livraghi T et al Hepatology 2008 • 218 hasta: tek HCC < 2cm • Very early stage • Takip 31 ay (median) • CR %97.2 (212/218) • Mortalite %0 • Major Komp. %1.8 • 5-yıl sağkalım %68.5

  9. Tashiro H et al. J Surg Oncol 2011;104:3-9 • 286 hasta / Child A • Tek lezyon < 2cm / <3 lezyon/ 3cm. Den küçük • Hepatik rezeksiyon:199 / RFA:69 • “en erken evre” • Sonuçlar istatistiksel olarak farksız • OS • DFS • “Erken evre” • Cerrahi daha iyi

  10. Cho YK et al.J Gastroenterol Hepatol • Milan criteria • 1 lezyon 5 cm> / 3 lezyon 3cm> • Sistemik review (6 çalışma) • Tek lezyon < 2 cm: RFA • Diğerleri HR • Cerrahi mortalitesi yüksek hastalarda RFA • HCC>2 cm • RFA: %9 lokal rekürens ihtimali • Cerrahi: %3 mortalite ihtimali

  11. Randomized Controlled Trials (3 studies)

  12. Huang et al. Ann Surg 2005 • 76 hasta (early stage HCC) • 3 veya daha az lezyon (3 cm’den küçük) • Randomized Controlled Trials • PEI vs. HR • 5-yıl sağkalım %86 %81 • DFS %44 %48 • Komp %0 %0

  13. RF vs PEE (<3cm) Oven effect Livraghi et al. Radiology 1999; 210:655-663

  14. Lu MD. et alZonghua Yi XueZa Zhi 2006 • 105 hasta (early HCC) / RCT • Tek lezyon / 5 cm veya küçük • 3 veya daha az lezyon / 3cm’den küçük • RFA (MW) vs HR • 3-yıl sağkalım 87% 86% • DFS 51% 82% • Komp. 7% 11%

  15. Chen et al. Ann Surg 2006 • Prospective randomized study • 180 hasta / HCC Lezyonları < 5 cm • RFA vs Surgery (4 yıl takip) • 4-yıl sağkalım %67.9 %64 • DFS %46 %51 • Mortalite %0 %3.3 • Morbidite 3/71 50/90

  16. Chen et al. Ann Surg 2006/ Sonuç • Soliter HCC tedavisinde • RFA sonuçları “Rezeksiyon” sonuçları kadar etkindir • RFA rezeksiyona nazaran daha az invazivdir • Daha az mortalite • Daha düşük komp • Daha kısa hastanede kalış

  17. RFA avantajları vs. HR • Neoplastik olmayan dokuda hasar minimal • Kan transfüzyonu ihtiyacı yok • Daha az komplikasyon

  18. Tashiro H et al. J Surg Oncol 2011;104:3-9 • 286 hasta / Child A • Tek lezyon < 2cm / <3 lezyon/ 3cm. Den küçük • Hepatik rezeksiyon:199 / RFA:69 • “en erken evre” • Sonuçlar istatistiksel olarak farksız • OS • DFS • “Erken evre” • Cerrahi daha iyi

  19. Pompili M, et al.Journal of Hepatology, 2013 • Retrospective study /≤3 cm tek HCC • Cerrahi 246 • RFA 298 • 4 yıl sağkalım oranları: Fark yok • Çap küçük ise (2cm veya 3cm.) • Rekürens • RFA %0.4 • Cerrahi %20

  20. Huang J et al J Gastrointest Surg 2011 • 1061 hasta /Retrospektif analiz • 413 RFA • 648 Cerrahi • Cerrahi RFA dan daha iyi • Sağ kalım (Overall survival) • Rekürenssiz sağkalım (recurrence free survival) • Tümörsüz sağkalım (Tumor free survival)

  21. Huang J et al J Gastrointest Surg 2011 • 3 cm den küçük tek lezyonlarda • RFA ile HR arasında fark yok • RFS • Ancak cerrahi rezeksiyon sonuçları daha üstün • OS • TFS

  22. Huang J et al J Gastrointest Surg 2011 • Bu çalışmanın problemi • Daha yüksek oranda hasta cerrahi grupta takip dışı kalmış • HR %13.5 • RFA %8

  23. Yan K. Et al. Eur J Radiol 2007 • 266 hasta, 392 HSK • Boyut: 1.2-6.7 (Ort 3.9 cm) • Komplikasyon • %2.4 (420 işlemde 10 komplikasyon) • Yaşam süresi • 1. yıl: %82.9 • 3. yıl: %57.9 • 5. yıl: %42.9

  24. Yan K. Et al. Eur J Radiol 2007 • 60 hasta (Stage I) • Yaşam süresi • 1. yıl: % 94.8 • 3. yıl: % 76.4 • 5. yıl: % 71.6 • 148 hasta (Stage II-IV) • Yaşam süresi • 1. yıl: % 81.8 • 3. yıl: % 57.6 • 5. yıl: % 41.2

  25. Yan K. Et al. Eur J Radiol 2007 • Prognostik faktörler • Tümör sayısı • Tümör yerleşimi • KCFT • Child-Pugh sınıflaması • AJCC staging • Primer veya reküren HCC • Rezeksiyon sonrası RFA daha kötü prognoz • Patolojik staging • İyi diferansiye daha iyi prognoz • Tümör nekrozu (1 ay sonra) • Matematiksel protokol

  26. Hasegawa K et al. J Hepatology 2008 (Japon Grubu) • 7185 hasta • 3 HCC odağı (3 cm > lezyon) • Child A – B • HR 2857 • RFA 3022 • PEI 1306 • Retrospektif • Ortalama takip 10.4 ay

  27. Hasegawa K et al. J Hepatology 2008 (Japon Grubu) • Sağkalım/ 1 yıl 2 yıl • HR %98.3 %94.5 • RFA %98.5 %93.0 • PEI %98.2 %92.3

  28. Hasegawa K et al. J Hepatology 2008 (Japon Grubu) • Rekürens / 1 yıl 2 yıl • HR %17 %35.5 • RFA %26.0 %55.4 • PEI %32.5 %73.3 P<0.0001

  29. Rekürens için negatif faktörler • Tek tümör • Düşük AFP • HCV yokluğu • Genç yaş

  30. Hasegawa K et al. J Hepatology 2008 (Japon Grubu • Ortalama takip çok kısa • HR grubunda daha iyi!!! • Child grubu • Serum albümin düzeyi • 15’ da indocyanine green retention • Lezyon sayısı daha az • Bu koşullara rağmen • sağ kalım benzer!!! • Rekürens oranı HR da daha iyi

  31. Sonuç I“en erken evre” tek <2 cm • BCLC / “en erken evre” • HR ilk seçenekidi. • Bu kabulü destekleyen veri yok (RCT ile) • Daha uygun olduğu varsayılmış

  32. Sonuç I“en erken evre” tek <2 cm • Sağkalım ile ilgili en önemli faktör • Yeni lezyon • Tedavi edilen ilk lezyon diğerlerinin başlangıcıdır • Hastalığın doğal süreci prognozu oluşturur • İlk tedaviden bağımsızdır.

  33. Sonuç I“en erken evre” tek <2 cm • RFA/ İlk seçenek • RCT’s and RT’s • Tam ablasyon • Düşük morbidite /mortalite • Düşük rekürens

  34. Sonuç II“erken evre” (3 lezyon / < 3 cm) • BCLC • HR ilk seçenek • Normal Portal basınç ve Biluribin düzeyi • Komorbid hastalık yok • RFA • Yüksek Portal basınç ve Biluribin düzeyi • Komorbid hastalık var

  35. Sonuç II“erken evre” (3 lezyon / < 3 cm) • Çalışmaların çoğunda • Fark yok • OS • HR sonuçları daha iyi • DFS (bazı çalışmalarda) • Prospective randomized studies

  36. Sonuçlar III • Kılavuzlar değiştirmek amacıyla hazırlanır • Yeterli bilgi birikince yeniden değişirler • BCLC’de değişir

  37. Sonuçlar IIINe değişecek? • “En erken evre” / “erken evre” • RFA sonuçları biliniyor • Diğerleri (ör: IRE) • Damarlara zarar vermiyor

  38. Sonuçlar IIINe değişecek? • Yeni tedavi teknikleri gelişiyor • Eskiler daha gelişkin hale geliyor • Örneğin MW • MW daha sık kullanılacak

  39. Teşekkürler

More Related