1 / 119

Erken Emeklilik

Erken Emeklilik. Postacı Mehmet bey emeklilik süresinin dolmasına rağmen çalışıyordu. Son bir aydır günlük dağıtım işi ona zor gelmeye başlamıştı. Otuz yıldır günde bir paket içtiği sigara nedeniyle 3 yıldır sabahları öksürük yakınmaları oluyordu.

gabe
Télécharger la présentation

Erken Emeklilik

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Erken Emeklilik • Postacı Mehmet bey emeklilik süresinin dolmasına rağmen çalışıyordu. • Son bir aydır günlük dağıtım işi ona zor gelmeye başlamıştı. • Otuz yıldır günde bir paket içtiği sigara nedeniyle 3 yıldır sabahları öksürük yakınmaları oluyordu. • Bihassa kış aylarında sabah öksürüklerine balgamda eklenmişti. • Evlerini karış karış tanıdığı bu mahalleyi artık eski hızıyla gezemiyordu.

  2. Erken Emeklilik • Geçen hafta sabah balgamında çizgi şeklinde kan gelmişti. • Sigara nedeniyle kanın boğazından geldiğini tahmin ediyordu. • Rejim yapmamasına rağmen bir aydır birkaç kilo vemişti. • Dikkatli düşününce sabahları olan öksürüğü yürüyüş sırasında gündüzde gelmeye başlamıştı.

  3. Erken Emeklilik • Öksürük sırasında dinlenme ihtiyacı duyuyordu. • Bunu düşününce 15 gündür göğsünde künt bir ağrı olduğu aklına geldi. • Geçen hafta uykudan öksürük ve hırlamalarla uyanmıştı. • Ancak yarım saatte kendine gelebilmişti.

  4. Erken Emeklilik • Çalışmayı çok seven Mehmet beyin vucudu acaba emekli olmakmı istiyordu. • Birden doktora gitmesi gerektiği fikri beyninde canlandı. • Geçen akşam dizide seyrettiği adam aklına geldi. • Onu acilen hastaneye kaldırmışlardı. • Evet evet kesin doktora gitmeliyim dedi.

  5. Erken Emeklilik • Sizce Mehmet bey doktora gitmelimidir? • Mehmet beyin yakınmaları size neleri düşündürüyor? • Bu düşündüklerinizi kanıtlamak için ne gibi tıbbi yaklaşımlar planlarsınız?

  6. Erken Emeklilik • Doktor Esra hanım Mehmet beyin yakınmalarını dinledi. • Sonra onu muayene etti. • Mehmet beye boyun ve koltuk altındaki şişlikleri farkedip farketmediğini sordu. • Muayene bittikten sonra Mehmet beye bir takım tetkikler yapması gerektiğini söyledi.

  7. Erken Emeklilik • Doktor Esra hanım Mehmet beyin anamnez ve fizik muayene bulgularını düşündü; • Otuz paket yıl sigara içiyor, • Üç yıldır kış aylarında öksürük balgam yakınması var. • Son bir ayda 3 kg kaybı var. • Bir hafta önce hemoptizi öyküsü var. • Onbeş gündür sol yarıgöğüste künt bir ağrısı var. • Bir aydır efordispnesi var.

  8. Erken Emeklilik • Ateş: 37 derece, Nabız 80/dak, Solunum sayısı:16/ dak, • Halsiz görünümde idi. • Sol göz kapağı küçülmüş, göz bebeği daralmıştı. Yüzün sol tarafında kuruluk vardı. • Sol supraklavikulada ve sol aksillada 5-10 mm boyutlarında muhtelif lenf bezleri vardı.

  9. Erken Emeklilik • İki taraflı meme dokusunda artış vardı. • Akciğerlerde dinlemekle iki taraflı yaygın raller duyuluyordu. Solda interskapuler bögede lokalize ronküs duyuluyordu. • Karaciğer 3 cm ele geliyordu. • Parmaklarda çomaklaşma vardı.

  10. Erken Emeklilik • Doktor hanımın anamnez ve fizik muayene bulguları size neleri düşündürüyor? • Tanı için hangi tetkikleri planlarsınız?

  11. AKCİĞER KANSERİ ŞÜPHESİ Akciğer GrafisiBT Periferik tümör Santral tümörRezolüsyonu gecikmiş pnömoniHemoptizi SeçeneklerPerkütanöz ince-iğne aspiarasyonuBronkoskopiVideo-assisted torakoskopiTorakotomi SeçeneklerBalgam sitolojisiBronkoskopi Perkütanöz ince-iğne aspiarasyonu Torakotomi AKCİĞER KANSERİTanı Ginsberg RJ, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;858-911.

  12. Akciğer kanseri - Doku Tanısı Radyoloji Balgam sitolojisi (~50% FN) Bronkoskopi: % 90 endobronşiyal lezyonlar %50 periferik lezyonlar BT - ince iğne sitolojisi > % 80 malign lezyonlar Torasentez ve plevra biyopsisi

  13. Bronş Kanseri Sınıflandırması Küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) (%70-75) Yassıhücreli kanser (%30) Adenokanser (%30) Büyük hücreli kanser (%15) Küçük hücreli akciğer kanseri (KHAK) (%25) Kombine (%10)

  14. HORNER SENDROMU

  15. ÇOMAK PARMAK

  16. ÇOMAK PARMAK

  17. Benign Hamartomalar Malign Metastaz Primer Bronş kanseri Bronşiyal Karsinoid Plevral Mezotelyoma Pulmoner Tümörler

  18. OLGU 1 • 57 yaşında erkek, 3 aydır sağ kola yayılan göğüs ağrısı, 1 aydır ses kısıklığı, son bir ayda 5 kilo zayıflamış • 80 paket/yıl sigara • Penisilin allerjisi

  19. OLGU 1 • Fizik inceleme; zayıf, kaşektik görünümlü erkek hasta, • Göğüs muayenesinde kalp seslerinin derinden gelmesi dışında patolojik bulgu yok, • Çomak parmak mevcut, • SFT normal; FVC 4.81 L (beklenenin %125’i) ve FEV1 3.37 L (beklenenin %118’i). • Kan gazları normal.

  20. Transbronşiyal iğne aspirasyon sitolojisi KHDAK tanısı vermiş

  21. OLGU 2 57 yaşında kadın hasta, 4 yıldır sağ kürek kemiğinden memeye vuran batıcı tarzda ağrı yakınması mevcut.Ağrı giderek artmış ve son 1-1,5 yıldır çok kötüleşmiş. Sağ elini kullandığında ya da uzun süre oturduğunda ağrısı artıyormuş. Geceleri de yakınması çoğalıyormuş. Sıcak ve soğuk uygulamalarından kısmen yarar görüyormuş.İştahı azalmış ve son 2 ayda 10kg kadar zayıflamış. Unutkanlık ve sosyal aktivitelerden geri çekilme tanımlanıyor. Kolay yorulma ve egzersiz dispnesinden yakınıyor. Kronik öksürük ve balgam mevcut.

  22. OLGU 2 • Fizik inceleme; zayıf, solunum sesleri iki taraflı derinden geliyor, sırtta palpasyonda ağrı mevcut. T2-T5 dermatomlarına uyan kısımda iğne batırma ve hafif dokunmada his kaybı var. Kullandığı ilaçlar; ranitidine HCl, gemfibrozil tablet, diflunisal, doxepin HCl, ve amitriptyline HCl.Özgeçmiş; KOAH, periferik vasküler hastalık ve kladikasyo, yüksek kolesterol, tonsillektomi, ve histerektomi.Günde 1-2 paket sigara içiyor, 40 yıl boyunca günde 2-3 paket sigara içmiş. 16 yıl öncesine kadar alkol de kullanırmış.

  23. Laboratuvar sonuçları normal, FOB normal, biyopsi sonuçları tanısal değil

  24. OLGU 3 • 74 yaşında erkek, ısrar edici sağ alt lob pnömonisi ve plevral sıvı yakınması ile geliyor. Gece terlemeleri, dispne ve iştah kaybı tanımlıyor, son 1 yıl içerisinde 25-30 kg zayıflamış. Bir litre sıvı alınmış, sitoloji negatif. • Özgeçmiş; diabet ve amfizemi mevcut. Kullandığı ilaçlar, 20 mg prednizon, 0.25 mg digoxin, aspirin, potasyum, furosemide ve terazosin HCl. • Beş yıldır sigara içmiyor, 55 yıl 2-3 paket/gün kullanmış, evli ve çiftçilik yapıyor.

  25. OLGU 3 • Fizik inceleme; sağ supraklavikular lenf nodu mevcut. İnce iğne aspirasyonu metastatik KHDAK olarak geldi. Sağ alt tarafta akciğer sesleri alınmıyor ve perküsyonda matite mevcut.

  26. OLGU 4 • 44 yaşında kadın, sırt ağrısı, dispne, hemoptizi ve son 3 haftada yaklaşık 5 kg zayıflama tanımlıyor. 27 paket/yıl sigara öyküsü mevcut. Halen 1 paket/gün sigara kullanıyor. • Ebeveynleri kanserden ölmüş. Altı kardeşinden dördünü akciğer kanserinden kaybetmiş. • Fizik inceleme; kaşektik, supraklavikular adenopatisi mevcut. Hepatomegali ve sağ üst kadranda abdominal kütle var. Sırt ve göğüsde spider anjiomaları izleniyor.

  27. Transtorakal iğne aspirasyonu ;adenokanser

  28. OLGU 5 • 62 yaşında kadın, akciğer grafisinde tesadüfen saptanan nodülü mevcut. Sağ üst lob alanlarında kalsifikasyon içermeyen 1 cm.lik lezyon izleniyor. İki yıldır sigara içmiyor, 60 paket/yıl sigara öyküsü var.Özgeçmiş; 1,5 yıl önce akut myokard infarktüsü geçirmiş, koroner bypass yapılmış. Diabeti mevcut. Kullandığı ilaçlar; aspirin, propranolol HCl, ve nifedipine.

  29. Sağ üst lob materyalinde tümör dokusu izleniyor. Gri-beyaz alanlar müsine ait görünüm. Tanı; adenokanser

More Related