1 / 51

Erken Membran Rüptürü

Erken Membran Rüptürü. Prof.Dr .N.Cenk SAYIN Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı Perinatoloji Bilim Dalı. Soma . Tanim. Erken Membran Rüptürü (EMR) (PROM) Doğumun başlamasından önce koryoamniotik membranların yırtılması

ion
Télécharger la présentation

Erken Membran Rüptürü

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Erken MembranRüptürü • Prof.Dr.N.Cenk SAYIN • Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi • Kadın Hastalıkları ve Doğum Ana Bilim Dalı • Perinatoloji Bilim Dalı

  2. Soma

  3. Tanim • Erken MembranRüptürü (EMR) (PROM) • Doğumun başlamasından önce koryoamniotikmembranlarınyırtılması ≥ 37 hafta → Erken MembranRüptürü –EMR (PrematureRupture of Membranes – PROM) < 37 hafta → Preterm Erken MembranRüptürü – PEMR (Preterm PrematureRupture of Membranes – PPROM)

  4. EMR EMR • Tüm gebelikler: %10 • %80’i termde(Termgebelerin %8’i EMR ile başvurur) PEMR • Prematür doğuma yol açan nedenler arasında başı çekmektedir • Tüm gebelikler: ≈%3-5 – ikizler %7-8 • Yaşam sınırı öncesi gebeliklerin <%1 • Preterm doğumların %30-40, perinatal ölümlerin %20’sinden sorumlu Sela HY, ClinObstetGynecol 2011;54:321-9 Blanchon R, J GynecolObstetBiolReprod 2013 ;42:105-16 Mercer BM. ClinPerinatol 2004;31:765-82 Aagaard-Tillery KM, Am J Perinatol 2005;22:287-97 Gibbs RS, Danforth’sObstetrikve Jinekoloji, 2010:186-97

  5. RİskFaktörlerİ • Term EMR: • Membranların fizyolojik nedenlerle zayıflaması • Preterm EMR: • İntraamniotik enfeksiyon • Önceki gebelikte PEMR /preterm doğum öyküsü • Kısa serviks • 2 ve 3. trimesterde kanama • Düşük BMI • Düşük sosyoekonomik durum • Sigara • İlaç kullanımı (yasadışı) • Assendanvajinal enfeksiyonlar • Maternal askorbik asit, bakır ve • çinko düzeyleri düşüklüğü • Uterindistansiyon (Çoğul gebelik, polihidramnios) • Amniosentez, konizasyon, serklaj öyküsü • Kordonun plasentaya marjinal girişi • (Battledore plasenta) • Karın / Uterusakünt travma

  6. RİskFaktörlerİ • Enfeksiyon: • PEMR etyolojisinde en önemli faktör koriodesidual enfeksiyon ve inflamasyon • Subklinikenfeksiyonlar EMR’nin – nedeni ve sonucudur • PEMR olgularında, amniotik sıvı örneği aerob, anaerob ve genitalmikozmalar%30 kültür (+) Bendon RW, Pediatr Dev Pathol 1999;2:552-8 Gibbs RS, Danforth’sObstetrik ve Jinekoloji 2010:186-97

  7. RİskFaktörlerİ • Enfeksiyon: EMR’ de sorumlu mikroorganizmalar • grup B streptokoklar (GBS) • neisseriagonorhea • bakteroides türleri • trichomonasvaginalis • chlamidiatrachomatis • mikoplazma • GBS (+) kadınlarda, EMR insidansı daha yüksek Burnett AF PrematureRupture of MembranesClınıcalObstetrıcsandGynecologyBlackwellScience 2001;132

  8. TanI • Hasta anamnezi • Vajenden sıvı gelme öyküsü • Fizik muayene • Aktif doğum eylemi yoksa enfeksiyon riskinden ve latent fazı kısaltma riskinden dolayı dijital muayeneden kaçınılmalı spekulum muayenesi tercih edilmelidir.

  9. TanI • Nitrazin Kağıdı Testi: EMR %93 saptar • Vajinalsekresyon asidiktir (pH 4.5-6.0 ) • Amnion mayii baziktir (pH 7.1 – 7.3) • Alkali amniotik sıvı varlığında kağıt maviye döner. Yanlış (+) Kan Semen Alkali antiseptikler Bakterielvajinosis Yanlış (-) Uzamış membranrüptür zamanı Minimal rezidüel sıvı

  10. TanI • Lam üzerinde eğrelti otu manzarası (Ferning – Arborizasyon): EMR %96 saptar Yanlış (+) Semen Servikal mukus ile kontaminasyon

  11. TanI • USG • Oligohidramnios (yararlı fakat diagnostik değil) • Öncelikle diğer nedenler dışlanmalı Fetalüriner sistem anomalileri ve intrauterin gelişme geriliği olmayan bir olguda izole oligohidroamnios saptanması EMR ile kuvvetle ilişkili

  12. TanI • FetalFibronektin • Servikovajinalsekresyonlardafetalfibronektin saptanması yüksek sensitivite, fakat düşük spesifisite ile membranrüptürü olmasa da doğum eyleminin habercisi olarak yorumlanmıştır Negatif Sonuç → Membranlarİntakt Pozitif Sonuç → Tanısal değil • PEMR Sensitivite -98.2% Spesifisite -26.8%. Ferning ve nitrazin testlerinden üstün ACOG, ObstetGynecol 2013;122:918-30 Eriksen NL, ObstetGynecol 1992;80:451-4

  13. TanI • İmmunokromatografik Yöntemler • İnsulin benzeri büyüme faktörü bağlayıcı protein-1 (IGFBP-1) (actim™Prom) • IGFBP-1, desidual ve plasental hücrelerden salgılanır (vücudun diğer sıvı kompartmanlarına kıyasla) amniyonmayinde çok yüksek konsantrasyonda bulunur • Sensitivite %80-100, spesifisite %93-100, PPD %98 Cousins LM, Am J Perinatol 2005; 22:317 Lee SE, ObstetGynecol 2007; 109:634 Wang T, J PerinatMed 2013;41:181-5

  14. TanI • İmmunokromatografik Yöntemler • Plasental α mikroglobulin-1 (PAMG-1) (AmniSure®) Semen ve az miktarda kandan etkilenmez Sensitivite >%98 Spesifite % 87.5-98.9 Yanlış (+) %19-30 Cousins LM, Am J Perinatol 2005; 22:317 Lee SE, ObstetGynecol 2007; 109:634

  15. TanI • İmmunokromatografik Yöntemler solubleintercellularadhesionmolecule-1 (sICAM-1) Sensitivite %94 - 96 Spesifite %92 - 96 • Axlreceptortyrosinekinase (Axl) Sensitivite %92 Spesifite %90 Wang T, J PerinatMed 2013;41:181-5 der hWang T, ProteomicsClinAppl 2011;5:415-21 Van am DP, CurrOpinObstetGynecol 2012;24:408-12

  16. TanI • Vaginal (yıkamada) HCG • Vaginal (yıkamada) kreatinin Sekhavat L, ArchGynecolObstet 2012;286:25-8 Zanjani MS, J ObstetGynaecolRes 2012;38:505-8 Bahasadri S, J ObstetGynaecolRes 2013;39:777-82

  17. TanI • Transabdominal Boya Enjeksiyonu: • Diğer yöntemlerle tanı konulamıyorsa • İndigokarmin- mavi amniyon içerisine enjekte edilir • 30 dk süre ile vajene yerleştirilen gazlı beze boya gelişi olup olmadığı izlenir

  18. Maternal Rİskler • Koryoamnionit Tüm gebelikler %0.5–1 Uzamış EMR %3-15 PEMR %15-25 • Ablatioplasenta (PEMR %4-7) • Operatifdoğum • Postpartum kanama • Plasenta retansiyonu • Endometrit Previable PEMR de belirgin

  19. Fetal ve Neonatal Rİskler • Prematürite bağlı • RDS (%56) • NEK (% 4.5) • İntraventriküler kanama –İVK (%9) • Periventrikülerlökomalazi-PVL • Serebralpalsi -CP • Prematüre Retinopatisi – ROP • Patent DuktusArteriosus –PDA (%11) • Hipokalsemi, hipokalemi, hipoglisemi • Termal instabilite, apne, bradikardi, beslenme güçlüğü Yuan BMC ResearchNotes 2010; 3:119

  20. Fetal ve Neonatal Rİskler • Oligohidramnios yüz anomalileri (Potter), ekstremitedeformitesi, pulmonerhipoplazi, gelişme geriliği • Kordprolapsusu, kord kompresyonu, ablasyo plasentafetalhipoksi • Enfeksiyon (sepsis, menenjit, pnömoni) <24. HfPulmonerhipoplazi %10-20 ACOG, ObstetGynecol 2013;122:918-30 Yuan BMC ResearchNotes 2010; 3:119

  21. YÖNETİM • Tanıyı doğrula • Gestasyonel yaşı belirle • Maternal, fetal enfeksiyon varlığını değerlendir • Fetal iyilik halini değerlendir • NST Variable ve geç deselerasyon→ Ablatio plasenta, Uteroplasental patoloji, Kord basısı Nonreaktif NST, Taşikardik NST → FetalSepsis • Biyofizik Profil Skor≤ 6 → Amnion sıvı kültürü pozitifliği ve perinatal enfeksiyon ile ilişkili • USG • Doğum zamanını belirle

  22. YÖNETİM TermEMR (≥ 37 hf) • Olguların %80-90’ında membranrüptürünü takiben 24 saat içinde doğum eylemi başlar • En önemli risk enfeksiyon ve kordon basısı • Malprezentasyon veya fetus doğum eylemini tolere edemeyecek durumda olduğunda en uygunu hemen C/S ile doğumu gerçekleştirmek • Klinik bulgu veren enfeksiyon  hemen indüksiyon ve antibiyotik tedavisi başlanmalı Gibbs RS, Danforth’sObstetrik ve Jinekoloji, 2010:186-97 Ayhan A, Temel Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilgisi, 2008; 42:469-77

  23. YÖNETİM Term EMR • 12 rand. kont. çalışma - metaanaliz (6,814 gebe): İndüksiyon • Doğum süresini kısaltır • C/S veya operatifvajinal doğum oranlarını arttırmadan, koryoamnionit, endometrit ve yenidoğan YBÜ ihtiyacını azaltır • Prostoglandin ve oksitosin ile indüksiyon arasında etkinlik yönünden fark yok (koryoamnionit riski prostoglandinle daha fazla) Dare MR, Cochrane Database ofSystematic Reviews 2006, CD005302 Hannah ME, N Engl J Med 1996;334:1005–10

  24. YÖNETİM Term EMR • Oksitosin ile indüksiyonda, başarısız indüksiyon nedeniyle C/S kararı verilmeden önce yeterli zaman (en az 12-18 saat) tanınmalı • Hastanın indüksiyonu reddettiği durumlarda, klinik ve fetal durum uygunsa, hasta detaylı bilgilendirilerek takipte kalınabilir • GBS profilaksi kültür sonucuna, kültür sonucu yoksa intrapartum risk faktörlerine göre uygulanmalı Rouse DJ, MFMU. ObstetGynecol 2011;117:267–72 Rouse DJ, ObstetGynecol 2000;96:671-7 Simon CE, ObstetGynecol 2005;105:705-9 Verani JR, CDC.MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36

  25. YÖNETİM Geç Preterm EMR (34+0 – 36+6hf) • Yaklaşım term EMR ile aynıdır 736 hasta, 2 randomize kontrollü çalışma “Hemen doğum vs Bekleme” • Neonatal sepsis fark yok • Koryoamnionitanlamlı düşüş (34 hf%1.6 vs 37 hf%5.3) Doğum ACOG, ObstetGynecol 2013;122:918-30 van der Ham DP, Am J ObstetGynecol 2012;207:276. e1–10 van der Ham DP, PPROMEXIL trial group. PLoSMed 2012;9:e1001208

  26. YÖNETİM Preterm EMR (24+0 – 33+6hf) • Güven vermeyen fetal durum, klinik koryoamnionit, belirgin ablasyo plasenta  doğum • Yaklaşım genelde bekleme yönünde Doğum eylemi spontan olarak başlar ya da klinik enfeksiyon bulguları saptanırsa doğumun gerçekleştirilmesi şeklindedir. EMR+aktif eylem tokoliz “latent dönem” ve neonatal sonuçlara katkısı yok  Önerilmez • Tokolitik kullanımı tartışmalıkullanılacaksa 48 saat ile sınırlandırılmalı • Proflaktiktokoliz, gebelik süresini uzatır, koryoamnionit riskini artırır Belirgin maternal ve fetal fayda yok • GBS profilaksiampisilin/amoksisilin + eritromisin rejimi uygulanır • GBS için uygun rektovajinal kültür alınır

  27. YÖNETİM Preterm EMR (24+0 – 33+6hf) • Bekleme Enfeksiyon, ablasyopl, kord kompresyonu ve fetal iyilik değerlendir • Takip sıklığı ? • Seri lökosit, enflamasyon parametreleri takibi ?  başarısız, nonspesifik kortikosteroid yapıldıysa klinik enf. bulguları yoksa ACOG, ObstetGynecol 2013;122:918-30 Tita AT, ClinPerinatol 2010;37:339-54 Van der Heyden JL, Am J Perinatol 2010;27:543-7

  28. YÖNETİM Preterm EMR (28+0 – 33+6hf) • Meta-analiz 5 rand. çalışma, n=488 Bekleme vs doğum • Maternal enfeksiyon • RDS & neonatalsepsis Bekleme • Neonatal ölüm (RR 5.81; %95 GA 1.35-25) • C/S (RR 1.35; %95 GA 1.02-1.80) Benzer Al-Mandeel H, J MaternFetal Neonatal Med 2013;26:83-9

  29. YÖNETİM Viabilite öncesi PEMR (<24 hf) • Gestasyonel yaş ve ailenin de istekleri doğrultusunda indüksiyon ya da bekleme yönündeki yaklaşım tartışmalıdır (Bireysel yönetim / Aile isteği ön planda) • Tokolitik: Gebelik süresini anlamlı uzatmaları olası değil ve enfeksiyonun erken belirtilerini maskeleyebilir önerilmemekte • Kortikosteroid: Yararlı olabilecekleri gebelik haftaları beklenmelidir • Antibiotik: 7 günlük antibiyotik kürü gebelik süresini uzatabilir ve komplikasyonlarını azaltabilir ? • Hospitalizasyon: Bir süre yatırıldıktan sonra, seçilmiş komplikasyonsuz hastalar (enfeksiyon bulgusu olmayan) için evde izlem söz konusu olabilir • Hasta viabilite sınırını geçince hastaneye yatırılır ACOG, ObstetGynecol 2013 Gibbs RS, Danforth’sObstetrik ve Jinekoloji, 2010:186-97

  30. YÖNETİM Viabilite öncesi PEMR (<24 hf) • Konservatif yönetim veya doğum indüksiyonu • Kortikosteroid önerilmez • Antibiyotik – latent dönemi uzattığına dair yeterli data yok – viabilite öncesi önerilmez • GBS proflaksisi önerilmez • Tokoliz önerilmez • MgSO4 önerilmez ACOG ObtetGynecol 2007; 109:1007

  31. YÖNETİM PEMR Tokoliz • Kontraksiyonları olan hastada kortikosteroid ve antibiyotik tedavisi için zaman kazanmak amacıyla tokolitik verilmesi konusu tartışmalı • Membran bütünlüğünün bozulduğu aktif kontraksiyonların başladığı durumlarda latent dönemi uzatmada veya neonatal sonucu iyileştirmede tokoliz etkisiz terapatiktokoliz önerilmemekte • Profilaktiktokoliz: Maternal / fetal anlamlı bir yarar sağlamadan, gebelik süresini uzatma (uzamış latent dönem ve 48 saat içinde doğum yapma) ve aynı zamanda <34 hfkoryoamnionit riskini artırma ile ilişkili olabilir. Yeterli çalışma bulunmamaktadır. ACOG ObtetGynecol 2007; 109:1007

  32. YÖNETİM PEMR Tokoliz • Şu ana kadar tokolitikted. neonatal sonuçları iyileştirdiğine dair bir veri yok • Tersiyer merkeze sevk ya da kortikosteroidin etki göstermesini beklemek için tokolitik ajan kullanım süresi 48 saat ile sınırlandırılmalıdır. 24 – 32 hafta --- Rand. kont., çift kör (n=47) (Proflaktik) indometazinvsplasebo • Benzer sonuçlar ACOG ObtetGynecol 2007; 109:1007 • Ehsanipoor RM, Am J Perinatol 2011;28:473-8

  33. YÖNETİM: PEMR Tokoliz • Tokolizvs ted. yok  Perinatal mortalite - etki yok Latentperyod↑ 48 saatte doğum ↓ Maternal/neonatal sonuçlara belirgin katkı yok <34 hfkoryoamnionit riski ↑, neonatal sonuçlar benzer ilaçlar arası fark yok, antibiotik – steroid alınması fark yaratmamış Sorun: Bugün standart hale gelen antibiotik kullanımı çalışmalarda tutarlı değil Mackeen AD, CochraneDatabaseSystRev 2014 Feb 27;2:CD007062

  34. YÖNETİM: PEMR Kortikosteroid • PEMR de antenatal steroidler: neonatalmortalite, RDS, NEK ve İVK’yı azalttığına dair çok sayıda çalışma - güçlü kanıtlar var • Güncel verilere göre, (gestasyonel yaştan bağımsız olarak) antenatal kortikosteroid kullanımı maternal veya neonatal enfeksiyonu arttırmaz • Preterm eylem riski taşıyan 24-34 haftalık gebeliği bulunan kadınlara tek doz (singlecourse) kortikosteroid uygulaması önerilmektedir • Cochrane24-34 hfmembrandurumuna bakılmaksızın, preterm doğumlarda tek doz antenatal kortikosteroid rutin uygulamasını desteklemekte • Viabilitesınırı altındakilere önerilmez • Rescuedoz için yeterli çalışma yok, tartışmalı Roberts D, CochraneDatabase of SystematicReviews 2006 No.: CD004454. Ballard PL Pediatr Res 1980; 14:122 ACOG, ObstetGynecol 2013;122:918-30 Vidaeff AC, ClinObstetGynecol 2011;54:337–43 Antenatal corticosteroidsrevisited: repeatcourses. NIH Consens Statement 2000;17(2):1–18 WapnerRJ, Am J ObstetGynecol 2006;195:633–42

  35. YÖNETİM PEMR Kortikosteroid Sağlık Bakanlığı (17.04.2014 Tarihli Tebliğ) • Uygulama için betametazon ya da deksametazon kullanılacaktır. • Fetal akciğer maturasyonunun iyileştirilmesi için antenatalkortikosteroid uygulanacak durumlar aşağıda sıralanmaktadır; • 34 hafta altında ve 24 haftanın üzerinde erken doğum eylemi başlamış ya da erken doğurtulması planlanmış gebelerde uygulanmalıdır. 22-24 hafta arasında kadın doğum uzmanının kararı ile uygulanabilir. • 34 hafta üzerinde kortikosteroid, kadın doğum uzmanının kararı ile uygulanabilir. • Kortikosteroid uygulanan 34 haftanın altındaki gebelerde iki hafta içerisinde doğum gerçekleşmez ve gebelik halen 34 haftanın altında veya akciğer immatüritesi şüphesi devam ediyorsa ikinci kez tek doz ya da bir kür kortikosteroid yapılabilir. İlave dozlara gerek yoktur. • Erken membranrüptürü varlığında 32 haftanın altında bir kür kortikosteroid uygulanırken, 32-34 haftalar arasında kortikosteroid dozu ve uygulamasını kadın doğum uzmanının kararı belirler.

  36. YÖNETİM PEMR Kortikosteroid Sağlık Bakanlığı (17.04.2014 Tarihli Tebliğ) • Uygulama dozu ve şekli; • Betametazon kullanılacaksa 24 saat ara ile 12 mg IM (1 kür: toplam 2 doz, 24 mg’ı tamamlayacak şekilde) (acil durumda 12 saat ara ile yapılabilir) • Deksametazon kullanılacaksa 12 saat ara ile 6 mg IM (1 kür: toplam 4 doz, 24 mg’ı tamamlayacak şekilde) • Kortikosteroidkontraendikasyonlar ve yan etkiler açısından dikkatli kullanılmalıdır.

  37. YÖNETİM PEMR Antibiyoterapi • Gebelik süresi ↑ • Maternal Enfeksiyon ↓ • Neonatal Enfeksiyon ↓ • Latent Dönem ↑ →Prematür morbidite ↓ Kenyon S, Cochrane 2010, No:CD001058 Kenyon SL, Lancet 2001;357:979-88 Mercer, NICHD-MFMU Network, JAMA 1997; 278:989 ORACLE I randomisedtrial, Lancet 2001; 357:979 CochraneReview 2003L

  38. YÖNETİM PEMR Antibiyoterapi 22 çalışma, 6872 hasta • Gebelik süresi ↑ (48 saat – 7 gün içinde doğum ↓ ) • Koryoamnionit↓ • Neonatal Enfeksiyon ↓ • Surfaktan ihtiyacı ↓ • Oksijen ihtiyacı ↓ • Amoksisilin+klavulonatNEK riski ↑ • Çocuklarda 7 yaşında olumsuz etki yok Kenyon S, lancet 2008; 372:1310-8 Kenyon SL, CochraneDatabaseSystRev 2013: CD001058

  39. YÖNETİM PEMR Antibiyoterapi (<34 hf) • 48 saat IV ampisilin + eritromisin takiben 5 gün oral amoksisilin / ampisilin+eritromisin • 48 saat 4x2 gr IV ampisilin+eritromisin (250 mg 4x1) takiben 5 gün oral amoksisilin3x250mg + eritromisin (3x1) • Amoksisilin-Klavulonik asit kullanımından kaçınılmalı → NEC riski ↑ • β-laktamallerjisi olanlarda yalnızca eritromisin kullanılabilir ACOG ObstetGynecol 2013 ACOG ObstetGynecol 2007; 109:1007 UpToDate, 2006 Kenyon S, Cochrane Database ofSystematic Reviews 2010, No.:CD001058

  40. YÖNETİM PEMR Antibiyoterapi (<34 hf) • Sefazolin • Sefazolin + eritromisin • Sefazolin + klaritromisin • Azitromisin • Neonatal sonuçlar • 1 yaş YD sonuçlar benzer Kwak HM, Placenta 2013;34:346-52 Maternal FetalMedicine, 2014

  41. YÖNETİM PEMR MgSO4 • Rand. kont. çalışmalar <32 hf doğum beklenen ve nöroprotektif amaçlı MgSO4 uygulanan hastaların yaşayan bebeklerinde serebralpalsi riskinde düşüş saptanmıştır (RR, 0.71; 95% CI, 0.55–0.91). <32 hf ve yakın zamanda doğumu beklenen PEMR olan gebeler, fetalnöroproteksiyon amaçlı MgSO4 tedavisi adayıdırlar. Rouse DJ, N Engl J Med 2008;359:895-905 Marret S, BJOG 2007;114:310-8 Crowther CA, JAMA 2003;290:2669-76 Doyle LW, Cochrane 2009, CD004661. ACOG ObstetGynecol 2007; 109:1007

  42. YÖNETİM MSO4 • <30 hf, 1062 gebe MgSO4vs Placebo (4 g yükleme 2 g/sainfüzyon-24 saat) Crowther CA, JAMA 2003;290:2669-76 • <33 hf, 573 gebe MgSO4vs Placebo (sadece 4 g yükleme) MarretS, Pediatrics 2008;121:225-6 Marret S, BJOG 2007;114:310-8 • 24-31 hf, 2241 gebe MgSO4vs Placebo (6 g yükleme, 2 g/sainfüzyon-12 saat) Rouse DJ, N Engl J Med 2008;359:895-905

  43. YÖNETİM PEMR Hospitalizasyon • PEMR’li hastalarda evde takip  ? • Viabilite sınırı aşıldıktan sonra anne ve fetus yakın gözlemi amaçlı hospitalizasyon önerilmektedir. Carlan SJ, ObstetGynecol 1993; 81:61 Turnbull DA, Lancet 2004; 363:1104

  44. YÖNETİM PEMR Amnioinfüzyon • Transabdominalamnioinfüzyon Neonatal ölüm, neonatalsepsis, pulmonerhipoplazi ve puerperalsepsis, 7 gün içinde doğum azalmış ??? • Sonuçlar tek bir çalışma verilerine dayanıyor • Metaanaliz-7 çalışma  doğuma kadar süre↑ perinatal mortalite ↓ • <26 hafta amnioinfüzyon Fayda ?? 2 rand. kontrollü çalışma yürümekte Hofmeyr GJ, CochraneDatabaseSystRev 2014 Mar 30;3:CD000942 Porat S, Am J ObstetGynecol 2012;207:393.e1-11 Van Teeffelen S, CochraneDatabaseSystRev  2013 Aug 3;8:CD009952

  45. YÖNETİM PEMR öyküsü olan hastada gebelik • Proflaktikprogesteron(16. – 24. haftadan itibaren) önerilmeli (daha önce preterm doğum öyküsü olan tüm gebelere – EMR olsun olmasın) • Serklaj: tekil gebelik + <34 hfpreterm doğum öyküsü + <24. hfservikal uzunluk <25 mm ACOG, ObstetGynecol 2013 Berghella V, ObstetGynecol 2011;117:663-71

  46. YenİTedavİModalİtelerİ • Olgu sunumları: çeşitli doku yapıştırıcılarının (ör. fibrin yapıştırıcı, jelatin sünger, amniopatch) başarılı olduğu gösterilmiş Devlieger R, Am J ObstetGynecol 2006;195:1512 O’Sullivan CJ, Am J ObstetGynecol 2004;190:1098 Lockwood CJ, Am J Pathol 2005;167:1443

  47. YenİTedavİModalİtelerİ • Trombositler ve TDP (yani amniopatch) intraamniotik enjeksiyonu da iatrojenikrüptürü tedavi etmek için kullanılmaktadır Başarı oranı %60 Ancak, prosedür beklenmedik fetal ölüm (%16) ile ilişkilendirilmiş ve daha fazla araştırma gerekmektedir. Deprest J, PrenatDiagn 2011;31:661-6 Richter J, PrenatDiagn 2013;33:391-6 Cobo T, PrenatDiagn 2007; 27:1024

  48. YenİTedavİModalİtelerİ • Progesteron desteği: PEMR herhangi yararlı etkisinin olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. • 20-30 hf PEMR rand. çalışma; 34. hf veya doğuma kadar haftalık im. 17-hidroksiprogesteron(250 mg) Doğumdaki gestasyonel yaş Randomizasyon -doğum arası süre Doğum şekli Doğum ağırlığı İlk 5 dkApgar Neonatal morbidite Yenidoğanyoğun bakım gün sayısı Anlamlı etki yok Briery CM, Am J ObstetGynecol 2011; 204:54.e1

  49. YÖNETİM

More Related