Risk- och friskfaktorer för demens och Alzheimers sjukdom

1. Risk- och friskfaktorer för demens och Alzheimers sjukdom Miia Kivipelto, MD, PhDProfessor Aging Research Center, Karolinska Institutet and Karolinska University Hospital, Huddinge

2. Demens i åldrande samhälle • Risk- och friskfaktorer för demens • Vaskulära riskfaktorer • Livsstilsfaktorer och nutrition • Psykosociala faktorer • Praktiska implikationer • Framtid!

3. Förväntad livslängd Oeppen and Vaupel, Science 2002

4. Åldern – en viktig faktor Åldersgrupp 77-84 85-89 90+ Mental hälsa Kognitiv svikt (%) 18.9 34.7 61.0 Demens (%)13.5 24.639.2 Fratiglioni et al., 2001

5. Förekomst av demens i Sverige • 150 000 patienter med demens • 120 000 patienter med Alzheimers sjukdom • 90 000 patienter med mild – medelsvår Alzheimers sjukdom • 100 000 med mild kognitiv svikt (MCI)

6. 8 0 Delay (years) 6 .5 1 4 2 US prevalence of AD (millions) 5 2 0 2047 2037 2027 2017 2007 Year 1997 Beräknadeeffekter: Skjutaupp AD debuten med 5 år → ↓prevalens till hälften Effekten av att senarelägga debuten av demens Brookmeyer et al., 1998, Jorm et al., 2005

7. Demens och Alzheimer: Många faktorer påverkar och samverkar genom hela livet Födsel Barndom Vuxenlivet Äldre Ungdom Medelålder 0 60 20 75 Frisk hjärna Alzheimer hjärna Gener Miljöfaktorer Mangialasche, Kivipelto et al., 2012

8. Befolkningsstudier vid ARC The Kungsholmen Project CAIDE Study (Finland) The SNAC- Kungsholmen HARMONY – The Swedish Twin Study on Dementia SNAC SWEOLD The Betula Project SWEOLD Sweden

9. Demens och Alzheimers sjukdom Riskfaktorer Skyddande faktorer Utbildning Motion Mental aktivitet Social aktivitet Antioxidanter Fiskolja Måttligt alkoholintag Kaffe Anti-inflammatoriska med.? Östrogen? StrokeHögt blodtryckHöga blodfetter Fetma Diabetes Rökning B12/folat brist Depression/stress Hjärnskada ………

10. Kombinerad effekt av vaskulära riskfaktorer i medelåldern 0 1 2 3 Antal faktorer och risken för demens Kivipelto et al., ArchNeurol 2005

11. Mångsidig, hälsosam kost kan minska risken för minnesproblem • Fisk • Grönsaker och frukt • Vitaminer B12, folsyra, C och E • Medlehavskost (Nordisk mat?) Luchsinger et al., Curr Neurol Neurosci Rep 2007Scarmeas et al., Annals of Neurology 2006, JAMA 2009 Mangialasche, Kivipelto et al., JAD 2010Eskelinen, Kivipelto, Dem Ger Cog Dis 2011

12. Vitamin B12 & Alzheimer länken blir allt starkare (II) • 7 års uppföljningstid • Analyserna var kontrollerade för homocysteine och andra relaterade faktorer

13. Fysisk aktivitet i medelåldern Odds ratio CAIDE Rovio, Kivipelto et al., LancetNeurology 2005 Demens Alzheimer sjukdom Rovio, Kivipelto, et al. Neurobiol Aging 2009 Fysiskt aktiva Soffpotatisar Fysisk aktivitet – högre hjärnvolym β-koefficient 0.21 (p<0.001)

14. Fritidsaktiviteter Mentala aktiviteter Fysiska aktiviteter Sociala aktiviteter Karp et al, 2005

15. Sociala och psykologiska faktorer Psykologiska faktorer Sociala+Psykologiska Sociala faktorer Odds ratios Håkansson, Kivipelto et al., BMJ 2009, Håkansson et al., manuskript

16. Praktiska implikationer /hälsofrämjande och förebyggande insatser?

17. Risk profil i medelåldern och risk för demens under 20 år 16 % SCORE Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006

18. Risk profil i medelåldern och risk för demens under 20 år 7 % SCORE Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006

19. Risk profil i medelåldern och risk för demens under 20 år 2 % SCORE Kivipelto et al., Lancet Neurology 2006

20. Randomiserade studier

21. Multifaktoriella sjukdomar – åtgärda flera riskfaktorer samtidigt för en optimal effekt Riskfaktorer Ohälsosm kost Alkoholmissbruk Diabetes Rökning Hypertoni Fetma Vaskulära skador Hyperkolesterolemi Neuronskador APOE Andra gener Äldre Vuxenlivet Medelålder Demens Övergång Hjärnreserv 0 20 60 75 ? Mentala och Sociala aktiviteter Fysisk aktivitet Utbildning Skyddande faktorer

22. Den första multidomän interventionsstudien med huvudsyftet att skjuta upp förekomsten av kognitiv svikt bland personer med ökad risk för demens • Studiedesign: Randomiserad multicenter studie med ca. 1200 deltagare i sex (6) städer • Rekrytering: 60-77 år gamla pensionärer som har hög Dementia risk score och lindriga minnesproblem

23. INTERVENTION SCHEDULE INTENSIVE INTERVENTION NUTRITION: 7 group sessions, 3 individual sessions EXERCISE: 1-2x/wk muscle 2-4x/wk aerobic EXERCISE: 2x/wk muscle 4-5x/vk aerobic EXERCISE: 2x/wk muscle strength training 5x/wk aerobic training COGNITIVE TRAINING: 9 group sessions Independent training INTERVENTION KICK-OFF RANDOMIZATION 2nd Baseline visit 1st Baseline visít MONITORING AND MANAGEMENT OF METABOLIC AND VASCULAR RISK FACTORS Nurse: Visit every 3 months, Physician: 3 additional visits Screening months 3 6 9 12 15 18 21 24 MINI- INTERVENTION REGULAR HEALTH ADVICE

24. FINGER intervention

25. 1st year preliminary results

26. European Dementia Prevention Initiative EDPI http://www.edpi.org/ European Dementia Prevention Initiative • FINGER Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent • Cognitive Impairment and Disability • preDIVA Prevention of Dementia by Intensive Vascular Care • MAPTMultidomain Alzheimer Preventive Trial

27. 0 A 10–25% reduction in all seven risk factors could potentially prevent 1.1–3.0 million AD cases worldwide. July 2011

28. Twenty-year changes in dementiaoccurrence suggest decreasing incidence incentral Stockholm, Sweden Neurology 2013;80:1888–1894 Qiu, Fratiglioni et al.,

29. Är det möjligt att förebygga demens? • Kontrollera blodtryck och andra vaskulära riskfaktorer • Upprätthåll aktiv livsstil – fysiska, mentala och sociala aktiviteter • Mångsidig, hälsosam kost • Begränsa negativ stress

30. Livsstilen har betydelse! Miia Kivipelto ICAD 2010

31. ACKNOWLEDGEMENTS Laura FratiglioniBengt WinbladLars Bäckman Francesca Mangialasche Babak Hooshmand Karin WallinKrister Håkanson Göran Hagman Ulrika Akenine Hilkka Soininen Alina SolomonTuomo HänninenMinna Rusanen Gabriela Spulber Miika Vuorinen Tiia Ngandu Satu AhtiluotoTiina Laatikainen All FINGER study teams