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Il ruolo dell’infermiere nella continuità tra ospedale- territorio

Il ruolo dell’infermiere nella continuità tra ospedale- territorio. Responsabile Servizio Continuità Assistenziale Infermiera Silvia Viapiana. Il Servizio Continuità Assistenziale: integra le Strutture Aziendali per un approccio centrato sulla persona

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Il ruolo dell’infermiere nella continuità tra ospedale- territorio

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  1. Il ruolo dell’infermiere nella continuità tra ospedale- territorio ResponsabileServizio Continuità Assistenziale Infermiera Silvia Viapiana

  2. Il Servizio Continuità Assistenziale: • integra le Strutture Aziendali per un approccio centrato sulla persona • effettua valutazione multidimensionale del paziente • persegue la condivisione dei percorsi con i professionisti, il paziente e la sua rete familiare

  3. Obiettivi I principali obiettivi sono: • il miglioramento dell’integrazionetra ospedale e territorio • il governo del percorso di dimissione del paziente • la riduzione del fenomeno dei ricoveri inappropriati • l’utilizzo corretto dei diversi setting assistenziali

  4. Funzioni Le principali funzioni svoltesono: • integrazione e supporto alle Strutture Aziendali • partecipazione ai progetti finalizzati allo sviluppo della rete ospedale-territorio • collaborazione con l’ASL e partecipazione alle attività delle Strutture Intermedie e CeAD • collaborazione con i Servizi Sociali dei Comuni

  5. DIMISSIONI PROTETTE PAZIENTI FRAGILIpresidio di Mn

  6. Integrazione e supporto alle Strutture Aziendali La pianificazione della dimissione è responsabilità medica ed infermieristica È un diritto del paziente per la continuità di cure: coinvolto ed accompagnato Per i pazienti fragili richiede il coordinamento tra più strutture e professionisti (Ospedale, Adi, MMG, PLS,Servizi Sociali, Strutture riabilitative, Residenze socio-sanitarie)

  7. Partecipazione ai progetti finalizzati ad assicurare continuità delle cure e al miglioramento della rete dei servizi socio sanitari Condivisione di percorsi: • Gruppo di miglioramento aziendali • Revisione e aggiornamento protocolli aziendali • Revisione protocolli territoriali • Collaborazione con la Struttura Cure Riabilitative

  8. Comunicazione • è fondamentale la comunicazione • tutti i soggetti sono coinvolti • è efficace se concreta

  9. condividere linguaggi diversi che devono trovare una base comune • potenziare le capacità comunicative UNA SFIDA PER I PROFESSIONISTI

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