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1. Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu : Types d’AVC et anatomie et physiologie de l’AVC aigu Presentation Name Date 2007

2. Types d’accidents vasculaires cérébraux • Objectifs • Passer en revue les deux types les plus courants d’AVC • Passer en revue les mécanismes des deux types les plus courants d’AVC • Passer en revue l’étiologie des deux types les plus courants d’AVC • Décrire les manifestations les plus courantes qui peuvent ressembler aux symptômes de l’AVC

3. Ischémique (80 %) Hémorragique(20 %) AVC ischémique AVC hémorragique Des vaisseaux sanguins affaiblis/malades se rompent Le caillot de sang empêche le sang de circuler vers une région particulière du cerveau Le sang s’écoule dans les tissus du cerveau © Fondation des maladies du cœur de l’Ontario © Fondation des maladies du cœur de l’Ontario

4. Mécanisme de l’AVC

5. TDM : Hémorragie intracérébrale Hémorragie intracérébrale www.heartandstroke.ca/profed

6. AVC ischémique : Signe d’artère cérébrale moyenne hyperdense Signe d’artère cérébrale moyenne hyperdense www.heartandstroke.ca/profed

7. AVC ischémique : Signes précoces à la TDM • Artère cérébrale moyenne hyperdense • Diminution subtile de la matière grise • Perte de différenciation grise-blanche • Perte de ruban cortical • « Disparition » des noyaux gris centraux • Effet de masse précoce • Effacement des sillons • Déplacement www.heartandstroke.ca/profed

8. AVC ischémique : Étiologie • Maladie des gros vaisseaux • Cardioembolique • Athérosclérose • Maladie des petits vaisseaux • Infarctus lacunaire • Maladie cryptogénique

9. Secondaire Malformations vasculaires Anévrismes Tumeurs Transformation hémorragique de l’infarctus cérébral Infarctus veineux avec hémorragie secondaire à la thrombose veineuse cérébrale Maladie de Moya-Moya Primaire Hypertension chronique Angiopathie amyloïde cérébrale Utilisation d’anticoagulants/d’agents fibrinolytiques Utilisation d’antiplaquettaires Utilisation de médicaments Autres diathèses hémorragiques Hémorragie intracérébrale : Étiologie

10. Symptômes ressemblant à ceux de l’AVC • Les quatre états suivants représentent 62 % des symptômes qui peuvent être pris pour des symptômes d’AVC • Déficit postcritique (convulsions non diagnostiquées) • Infection générale • Tumeur/abcès • Perturbation toxique ou métabolique • Autres symptômes ressemblant à ceux de l’AVC • Paralysie de Bell • Paralysies des nerfs périphériques • AVC antérieur • Confusion • Traumatisme crânien

11. Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu Revue anatomique et physiologique

12. Objectifs • Passer en revue les principaux vaisseaux sanguins de la circulation cérébrale • Artère cérébrale antérieure • Artère cérébrale moyenne • Artère cérébrale postérieure • Passer en revue les principales régions fonctionnelles du cerveau • Énumérer les manifestations les plus courantes relatives aux syndromes carotidiens, vertébrobasilaires et lacunaires.

13. Cerveau Corps calleux • La plus grande portion • Deux hémisphères • Joints par le corps calleux • Dominance www.disenchanted.com/images/dictionary/corpus_callosum.gif

14. Hémisphère droit Déficits spatiaux et perceptuels Faiblesse/perte sensorielle du côté gauche Négligence du côté affecté Distractivité Comportement impulsif Manque de jugement Trouble d’élocution Anomalies du champ visuel gauche, hémianopsie homonyme Hémisphère gauche Aphasie expressive Aphasie réceptive Aphasie globale Faiblesse/perte sensorielle du côté droit Déficit intellectuel, alexie, agraphie, acalculie Comportement lent et prudent Anomalies du champ visuel droit, hémianopsie homonyme Hémisphère gauche et hémisphère droit

15. Cortex cérébral • Divisé en quatre lobes • Frontal • Pariétal • Temporal • Occipital Lobe pariétal Lobe frontal Lobe occipital Lobe temporal Cervelet Tronc cérébral www.tbirecoverycenter.org/treatment.htm

16. Approvisionnement sanguin du cerveau • Approvisionnement des artères carotide et vertébrale d’origine extracrânienne • Les artères carotides internes approvisionnent les 2/3 antérieurs des hémisphères • Les artères vertébrales et basilaires approvisionnent les régions postérieures et médiales des hémisphères, le tronc cérébral, le diencéphale, le cervelet et la moelle épinière cervicale www.heartandstroke.ca/profed

17. Revue de la circulation • Hexagone de Willis • Artère cérébrale antérieure (ACA) • Artère communicante antérieure • Artère cérébrale moyenne (ACM) • Artère communicante postérieure • Artère cérébrale postérieure (ACP) Circulation antérieure Circulation postérieure

18. Hexagone de Willis

19. Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale antérieure • Provient de la carotide interne • Approvisionne la portion antérieure des noyaux gris centraux, le corps calleux, les portions médiales et supérieures du lobe frontal et le lobe pariétal antérieur • Principales régions fonctionnelles : • Cortex moteur primaire des régions des jambes et des pieds, de la vessie • Planification des actes moteurs dans le lobe frontal médial • Corps calleux moyen et antérieur – communication entre les hémisphères Cortex cérébral Cortex cérébral Cervelet Cervelet Tronc cérébral Tronc cérébral www.cnsforum.com

20. Artère cérébrale antérieure

21. Artère cérébrale moyenne Artère cérébrale moyenne • Provient de la carotide interne • Passe latéralement sous le lobe frontal et entre les lobes frontal et temporal • Segment M1 – artères lentriculostriées responsables de l’approvisionnement sanguin des noyaux gris centraux et de la majeure partie de la capsule interne • Branche de l’ACM supérieure – alimente les lobes latéral et inférieur et les parties antérieures du lobe pariétal • Branche de l’ACM inférieure – alimente les lobe temporal latéral, pariétal postérieur et occipital latéral Cortex cérébral Cortex cérébral Cervelet Cervelet Tronc cérébral Tronc cérébral www.cnsforum.com

22. Artère cérébrale moyenne • Principales régions fonctionnelles • Cortex moteur primaire pour la face, le bras et la jambe • Aire de la faculté du langage de Brocas (ACM supérieure) • Aire de la faculté du langage de Wernicke (ACM inférieure) • Cortex somatosensitif primaire pour la face, le bras, la jambe • Parties des lobes latéral et pariétal frontaux utilisées dans les perceptions visuelles-spatiales en 3D du corps, du monde externe et la capacité d’interpréter et/ou d’exprimer des émotions

23. Artère cérébrale moyenne

24. Artère cérébrale postérieure Artère cérébrale postérieure • Approvisionnement sanguin du mésencéphale, de l’hypothalamus, du thalamus, du lobe pariétal médial postérieur, du corps calleux, du lobe temporal médial et inférieur et du lobe occipital inférieur • Principales régions fonctionnelles : • Cortex visuel primaire • 3e nerf du mésencéphale • Contrôle sensoriel – température, douleur, sommeil, hormone antidiurétique • Communication entre les hémisphères Cortex cérébral Cortex cérébral Cervelet Cervelet Tronc cérébral Tronc cérébral www.cnsforum.com

25. Artère cérébrale postérieure

26. Circulation vertébrobasilaire • Provient des artères sous-clavières • Parallèle à la moelle • Approvisionnement sanguin du tronc cérébral et du cervelet • Principales régions fonctionnelles : • Faisceaux de la moelle épinière – pyramidal et spinothalamique • Nerfs crâniens III à XII www.ib.amwaw.edu.pl/anatomy/atlas/image_12e.htm

27. Circulation vertébrobasilaire 1– Cérébrale postérieure 2– Cérébelleuse supérieure 3– Branches de l’artère cérébelleuse moyenne 4– Cérébelleuse antéro-inférieure 5– Auditive interne 6– Vertébrale 7– Cérébelleuse postéro-inférieure 8– Spinale antérieure 9– Basilaire www.ib.amwaw.edu.pl/anatomy/atlas/image_12e.htm

28. Cervelet • Vascularisation – artères de la vertébrobasilaire • Cérébelleuse supérieure • Antéro-inférieure • Postéro-inférieure • Fonctions principales • Contrôle la motricité fine • Coordonne les groupes de muscles • Assure le maintien de l’équilibre Cervelet www.daviddarling.info/images/cerebellum.jpg

29. www.answers.com Approvisionnement sanguin cérébelleux Artère cérébelleuse supérieure Artère cérébelleuse antéro-inférieure Artère basilaire Artère cérébelleuse postéro-inférieure Artères vertébrales

30. Tronc cérébral • Vascularisation : ACP et vertébrobasilaire • Principales divisions : mésencéphale, pont, moelle • Renferme les nerfs crâniens III à XII • Sert de voie de passage • Système réticulé activateur

31. http://images.encarta.msn.com/xrefmedia/aencmed/targets/illus/ilt/T012872A.gifhttp://images.encarta.msn.com/xrefmedia/aencmed/targets/illus/ilt/T012872A.gif Nerfs crâniens VIII. Nerf acoustique (vestibulocochléaire) Ouïe et équilibre I. Nerf olfactif Odorat II. Nerf optique Vision IX. Nerf glosso-pharyngien Goût et sensations dans la gorge III, IV, VI Nerfs moteur oculaire, pathétique et moteur oculaire externe Mouvements oculaires V. Nerf trijumeau Sensibilité de la face et mouvements de la mâchoire VII. Nerf facial Expressions de la face et goût X. Nerf pneumogastrique Respiration, circulation et digestion XI. Nerf spinalMouvements du cou et des muscles du dos XII. Nerf grand hypoglosse Mouvements de la langue

32. www.colorado.edu/Kines/Class/IPHY3730/image/figure5-29.jpg Système réticulé activateur Le système réticulé activateur (SRA) détermine le niveau de vigilance Niveau d’éveil (+) Lumière (+) Mésencéphale Pont SRA Bruit (+) Moelle Exercice (+)

33. Circulation collatérale • Les vaisseaux n’ont pas tous cette capacité de circulation – vaisseaux lenticulostriés • Sites communs : • Carotides externe et interne par l’entremise de l’artère ophtalmique • Vaisseaux intracrâniens de l’hexagone de Willis • Petites branches corticales des artères ACA, ACM, ACP et artères cérébelleuses

34. Circulation collatérale • L’efficacité dépend de la taille du vaisseau • L’efficacité dépend de la rapidité d’occlusion • Athérosclérose • Hexagone de Willis : les vaisseaux sont souvent étroits et ne peuvent pas s’adapter à un début soudain de blocage de la circulation.

35. Circulation collatérale Circulation collatérale www.clevelandclinic.org/heartcenter/images/guide/disease/cad/artery7.jpg

36. AVC et manifestations chez les patients Ressource sur les soins actifs de l’AVC aigu

37. AVC ischémique : Syndromes carotidiens • Déficit sensoriel/moteur • Aphasie • Perte sensorielle corticale • Apraxie, négligence • Ischémie rétinale • Déficit du champ visuel www.valleyhealth.com/images/image_popup/bn7_functionalbrain.jpg Le cerveau fonctionnel Mouvement volontaire Mouvement spécialisé Sensations • Planification • Résolution de problème • Mémoire à court terme • Comportement Données sensorielles analysées Données visuelles analysées Formation du langage Vision • Équilibre • Coordination Odorat • Mémoire • Apprentissage Interprétation du langage Données auditives analysées

38. AVC ischémique : Syndrome vertébrobasilaire • Diplopie • Vertiges • Coma au début • Perte sensorielle croisée • Signes moteurs bilatéraux • Défectuosité de champ isolée • Déficit sensoriel et moteur pur • Dysarthrie • Dysphagie sensoriel personnalité moteur émotions LOBE PARIÉTAL LOBE FRONTAL résolution de problème raisonnement ouïe LOBE OCCIPITAL langage LOBE TEMPORAL parole vision CERVELET Contrôle l’équilibre et la coordination TRONC CÉRÉBRAL Régule les fonctions de base www.state.sc.us/ddsn/pubs/head/brain.gif

39. AVC ischémique : Syndromes lacunaires • Totalisent 25 % de tous les AVC ischémiques • Présumés être une occlusion d’une seule petite artère perforante • Principalement dans la substance blanche profonde, les noyaux gris centraux, le pont • Vaisseau sanguin: branches lenticulostriées des artères cérébrales antérieures et moyennes • 30 % des patients conservent des limitations fonctionnelles et quelques données à long terme suggèrent que jusqu’à 25 % d’entre eux subiront un deuxième AVC dans les cinq ans (Wardlaw, 2007)

40. AVC ischémique : Syndromes lacunaires

41. www.clevelandclincimeded.com/diseasemanagement/neurology/stroke/images/figure3.jpgwww.clevelandclincimeded.com/diseasemanagement/neurology/stroke/images/figure3.jpg AVC ischémique : Syndromes lacunaires

42. AVC ischémique : Syndromes lacunaires

43. AVC ischémique : Syndromes lacunaires

44. Exemples de cas • Ajouter des exemples de cas de patients ayant subi un AVC : • AVC de la circulation antérieure • AVC de la circulation postérieure • Infarctus lacunaires

45. AVC ischémique : AVC de l’hémisphère gauche (dominant) • Aphasie • Déficit du champ droit • Préférence du regard gauche • Faiblesse faciale des neurones moteurs supérieure droite • Hémiparésie droite • Perte hémisensorielle droite www.heartandstroke.ca/profed

46. AVC ischémique : AVC de l’hémisphère droit (non dominant) • Négligence gauche, inattention • Déficit du champ gauche • Préférence du regard droit • Faiblesse faciale des neurones moteurs supérieure gauche • Hémiparésie gauche • Perte hémisensorielle gauche, extinction sensitive www.heartandstroke.ca/profed

47. AVC ischémique : Infarctus cérébelleux • Céphalées, nausées/vomissements • Vertiges, déséquilibre • Ton, puissance, réflexes normaux • Incapacité à s’asseoir ou se tenir debout • Ataxie • Signes tardifs • Diminution du niveau de conscience • Diplopie, paralysie du regard • V ipsilatéral, déficience du Vll www.heartandstroke.ca/profed

48. AVC ischémique : AVC du tronc cérébral • Niveau de conscience diminué • Conclusions croisées • Faiblesse faciale des neurones moteurs inférieure ipsilatérale ou anesthésie • Hémiparésie controlatérale • Changements pupillaires • Hoquets, vertiges • Conclusions motrices bilatérales • Diplopie, paralysie du regard, ophtalmoplégie intranucléaire • Dysphagie • Dysarthrie • Ataxie www.heartandstroke.ca/profed

49. Conclusions • Une évaluation et un triage rapides sont la clé d’un traitement optimal • Un tomodensitogramme est nécessaire pour exclure la présence d’hémorragie • La connaissance des symptômes typiques d’AVC est primordiale • Des diagnostics anatomique et étiologique sont nécessaires • L’exclusion des symptômes ressemblant à ceux de l’AVC est vitale

50. Ressources • American Association of Neuroscience Nurses www.aann.org • American Stroke Association www.strokeassociation.org • Brain Attack Coalition www.stroke-site.org • Programme éducatif canadien sur l’hypertension www.hypertension.ca/chep/fr/default.asp • Stratégie canadienne de l’AVC www.canadianstrokestrategy.ca • European Stroke Initiative www.eusi-stroke.com