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Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Classificação

Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Classificação. XXV Congresso Brasileiro de Psiquiatria Porto Alegre, outubro/2007. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL. Dr med. Luis Guilherme Streb. Dimensões, aspectos, eixos. Kretschmer, 1918, “mehrdimensionale Diagnostik”: síndrome etiologia curso

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Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Classificação

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Presentation Transcript

  1. Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Classificação XXV Congresso Brasileiro de Psiquiatria Porto Alegre, outubro/2007

  2. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL Dr med. Luis Guilherme Streb

  3. Dimensões, aspectos, eixos • Kretschmer, 1918, “mehrdimensionale Diagnostik”: síndrome etiologia curso • Essen-Möller & Wohlfahrt, 1947: etiologia síndrome (específica, maior)

  4. J. Strauss, 1975 (ampla avaliação biopsicossocial): I sintomas II duração e curso II fatores associados III relações pessoais IV função laboral • DSM III, 1980: I síndrome II personalidade (incl. retardo mental) III condições clínicas IV problemas psicossociais V funcionamento global (GAF)

  5. CID/Associação Mundial de Psiquiatria, IGDA, 2003 I transtornos clínicos mentais médicos II incapacidades (0 – 5, D) cuidados pessoais ocupação família social geral

  6. III Fatores contextuais (códigos Z)família/casaeducação/trabalhoeconômicos/legaisculturais/ambientaispessoais IV Qualidade de vida Escala 0-10 (visual analógica) WHO-QOL etc.

  7. IGDA • 36 • Fig. 7.1 – FORMULÁRIO DO DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL PADRONIZADO • FORMULAÇÃO DIAGNÓSTICA ABRANGENTE • (WPA Diretrizes Internacionais para Avaliação Diagnóstica, IGDA) • Nome: _____________________________________ nO de registro _______________ Data(d/m/a):____________ • Idade:________ Sexo: M F Estado Conjugal:__________________Ocupação:______________________________ • PRIMEIRO COMPONENTE: FORMULAÇÃO MULTIAXIAL PADRONIZADA • Eixo I: Transtornos Clínicos (como classificados na CID-10). • A.Transtornos Mentais • (transtornos mentais em geral, incluindo transtornos de personalidade e desenvolvimento) CÓDIGO • B.Transtornos Médicos Gerais CÓDIGO • Eixo II: Incapacidades • Escala de incapacidade* • Área da Incapacidade • 0 1 2 3 4 5 D • A Cuidados pessoais • B Ocupacional (empregado, estudante, etc) • C Com família • D Social de forma geral • (*) 0 = Nenhum; 1 = Mínimo; 2 = Moderado; 3 = Substancial; 4 = Severo; 5 = Muito severo; D = desconhecido; de • acordo com intensidade e freqüência da incapacidade recentemente presente. • Eixo III: Fatores Contextuais(Problemas psicossociais pertinentes para o surgimento, curso ou tratamento dos • transtornos do paciente ou cuidado clínico relevante, bem como problemas pessoais, tais como comportamento • perigoso, violento, abusivo, e suicida, que não chegam a caracterizar propriamente um transtorno definido). • Áreas Problemáticas (marque as áreas com problemas significativos e os especifique) Códigos Z • 1. Família/Casa: • 2. Educação/Trabalho: • 3. Econômicos/Legais: • 4. Culturais/Ambientais: • 5. Pessoais: • Eixo IV: Qualidade de Vida(Indicar o nível de qualidade de vida percebido pelo paciente, de péssima a • excelente,marque um dos 10 pontos da linha abaixo. Este nível pode ser determinado através de um instrumento • multidimensional apropriado ou por uma escala global direta). • Péssima Excelente • 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

  8. O quesignifica “descrição”? Cada descrição é uma interpretação. Heidegger,1963 A informação é indiferente ao significado. J. Bruner, 1990

  9. Uma proposta multiaxial, pluridimensional

  10. IGDA/plano Itranstornos mentais • Eixos possíveis (síndromes, escalares): psicoticismo (BPRS?) obsessão-compulsão depressividade bipolaridade ansiedade/neurose abuso de substâncias “corticalidade” cognição (matrizes, trilhas, retenção, etc.)

  11. Plano I’ (personalidade) • Eixos possíveis • IFP 16 • ICM Millon • IPDE Loranger • SCID II Spitzer/Williams • 5 fatores McRae/Costa

  12. Plano II (incapacidade) • 4 eixos, escalares (0-5) • Cuidados • Ocupação • Família • Social geral

  13. Plano III (problemas contextuais) • 5 eixos (códigos Z) • Família/casa • Educação/trabalho • Econômicos/legais • Culturais/ambientais • pessoais

  14. Plano IV (qualidade de vida) • Eixos possíveis • WHOQOL • outros

  15. Plano Vexistencial/antropológico/valorativo(Binswanger, Kleinman, Fulford) • Eixo 1(existência) • medo, morte, projeto, intenção, liberdade, entendimento, vontade, tempo) Eixo 2 (etnográfico) • mundo local, o que está em jogo, classe, etnia Eixo 3 (valores) -- elementos avaliativos e factuais (sentidos prescritivo e descritivo) [maçã boa/doença física-doença mental/quadro bonito] o diagnóstico não pode prescindir da avaliação de valores > raciocínio ético > princípios de autonomia, beneficência, não-maleficência e justiça

  16. Plano VI (psicodinâmico) • Eixos possíveis • Mecanismos de defesa (escala DSM) • Conflitos • Fantasias • Transferência

  17. Mas não há um teste sobre o conhecer pessoas; como seria, se houvesse?

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