1 / 12

Medikamentna terapija spasava život !

Medikamentna terapija spasava život !. Autor: Dr Tamara Švabić Međedović Mentor: Prof. dr Dragoslav Sokić. OD 25. GODINE ŽIVOTA “MALI NAPADI”. OD 32. GODINE ŽIVOTA “VELIKI NAPADI”. Nikolina R, 38 godina. Prethodi glavobolja , strah,težina u grudnom košu , zujanje u ušima

cicada
Télécharger la présentation

Medikamentna terapija spasava život !

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Medikamentna terapija spasava život! Autor: Dr Tamara Švabić Međedović Mentor: Prof. dr Dragoslav Sokić

  2. OD 25. GODINE ŽIVOTA “MALI NAPADI” OD 32. GODINE ŽIVOTA “VELIKI NAPADI” Nikolina R, 38 godina • Prethodiglavobolja, strah,težinau grudnomkošu, zujanje u ušima • Sledipreznojavanje, • hiperventilacija, crvenilolicaidekoltea, trzavipogledna dole sagubitkomsvestiikratkotrajnimprestankomdisanja • Počinje isto kao i prethodni ... • ... Na kraju “malog napada” javlja se • grč čitavog tela sa ispruženim ekstremitetima. • Nakon ovakvih napada treba joj duže vreme da dođe sebi. Subluksacijavilicetokomteškognapada u 32. godini Trajnabilateralnaparezafacijalnogživca Ranijezdrava - povremene glavobolje 1 u mesec dana, ali nekad i više napada nedeljno ili više napada u toku dana Paroksizmalni gubici svesti od 25 godine Učestali tokom tromesečnog ispitivanja- u serijama (5-11 napada) i do 2-3 puta mesečno

  3. Semiologija događaja i reagovanje na lekove • Posle svakog napada • Ivdiazepam • Iv fenobarbiton • Profilaktička terapija - Valproat 2000 mg 10 nedelja: skorosvakodnevninapadi,serijenapada - Levetiracetam 4000 mg 8 nedelja: skorosvakodnevninapadi,serijenapada -Fenobarbiton 300 mg 4 nedelje: više autonomnih, ali redukcija jačih motornih napada (2) 1. Uznemirenost, osećaj vrućine i straha 2. Crvenilo lica, hiperventilacija, tahikardija skok fr sa 70/min na 144/min 3. Motorna agitacija 4.Generalizovana tonička kontrakcija 5. POSTIKTALNO SKOK KRVNOG PRITISKA 240/110 mmHg HIPOPNEA DO 30 SEKUNDI BRADIKARDIJA DO 35/MIN AV blok Cave srčani zastoj!

  4. PNEN sa postiktalnom bradikardijom i apneama usled prekomerne primene benzodizepina PRAVILO BROJA 2 >2 napada nedeljno >2 normalna EEG-a >2 neuspešna AEL Abnormalnosti srca: Kardiogena sinkopa -AV blok!!! Fokalna epilepsija sa postiktalnom bradikardijom i apneama -stereotipnost -paroksizmalnost -perzistentnost

  5. “Ako ovo nije epilepsija, onda poremećaj ne postoji!” Napad smo već snimili Isključiti neepileptičkeuzroke napada: -EKG, EHO srca, -provokacioni test primenom placeba Naći paraklinički dokaz koji podržava epilepsiju: -iktalni epileptiformni EEG -interiktalni epileptiformni EEG -MRI sa kortikalnom lezijom („epileptogena“) Naći lokus epileptogene zone: -semiologija napada-interiktalni EEG -iktalni EEG -MRI, PET

  6. Interiktalni EEG (snimljen posle 17 dana registrovanja): - levo temporalnoepileptiformni šiljak • Postiktalni EEG • Postiktalna generalizovana EEG supresija – 8min • Iktalni EEG (snimljen posle 15 dana registrovanja): - moguć bilateralni iktalni ritam ...i bradiaritmija

  7. MRI i PET: nema epileptogene lezije PET manji hipometabolizam frontalno levo MRI Nelezioni ???Suspektna manja zapremina levog hipokampusa???

  8. “Upoznaj neprijatelja da bi ga pobedio” FOKALNA EPILEPSIJA NEPOZNATOG LOKUSA EPILEPTOGENE ZONE FARMAKOREZISTENTNA

  9. NIJE KANDIDAT ZA HIRUŠKO LEČENJE UGRADNJA PACEMAKER-A -da ne bi umrla zbog disautonomije tokom napada NAJHITNIJE UVESTI SLEDEĆI (EFIKASAN) ANTIEPILEPTIK

  10. Napadi i pored toga! UVEDEN TOPIRAMAT U DOZI OPTEREĆENJA 600 MG BEZ NAPADA SLEDEĆE 2 GODINE

  11. EEG potvrda epileptičke prirode napada je • pokazana posle 17 dana registrovanja: • OGROMAN DIJAGNOSTIČKI ZNAČAJ VIDEO-EEGa • ZLATNI STANDARD kod pacijentasaepilepsijom • DUGOTRAJNA POSTIKTALNA GENERALIZOVANA • ELEKTROKORTIKALNA SUPRESIJA (PGES) • omogućavaidentifikacijupacijenatasaepilepsijomkojisu u riziku od SUDEP-A • Topiramatse pokazao kao snažan antiepileptički • lek pogodan za brzo uvođenje u kriznim situacijama

More Related