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STRABISME ET PARALYSIE OCULO - MOTRICE

STRABISME ET PARALYSIE OCULO - MOTRICE. I) RAPPEL PHYSIOLOGIQUE. La vision normale est une vision binoculaire. Les axes oculaires sont parallèles. L’image d’un point se fait sur deux points rétiniens correspondants. II) STRABISME. A. Définition :

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STRABISME ET PARALYSIE OCULO - MOTRICE

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  1. STRABISME ET PARALYSIE OCULO - MOTRICE

  2. I) RAPPEL PHYSIOLOGIQUE • La vision normale est une vision binoculaire. • Les axes oculaires sont parallèles. • L’image d’un point se fait sur deux points rétiniens correspondants.

  3. II) STRABISME A. Définition : • Les axes visuels ne sont pas parallèles. • L’image d’un point se fait sur 2 points rétiniens non correspondants. • Le cerveau interprète différemment l’image de l’œil droit et de l’œil gauche avec risque de diplopie. • Chez l’enfant, la diplopie n’existe pas grâce au scotome de neutralisation.

  4. Si le scotome est toujours du même côté, il existe un œil préférentiel. • Quand le scotome change de côté, on parle d’alternance. • Le risque majeur est l’amblyopie. • L’amblyopie peut être absolue ou relative.

  5. B. ETIOLOGIE DU STRABISME • Elle n’est pas connue. • Différents troubles (musculaires, neurologiques, réfractives sont à l’origine d’une rupture de l’équilibre binoculaire. EPIDEMIOLOGIE • 25 000 Enfants. • 4 % Année – âge. • 50 % débutent avant 1 an. • 35 % débutent à 2 - 3 ans. • 5 % débutent après 3 ans.

  6. C. CLASSIFICATION DES STRABISMES • Strabisme concomitant – incomitant. • Concomitants : • Les axes visuels présentent la même déviation quelque soit la direction du regard. • Ce sont les strabismes précoces – congénitaux.

  7. Incomitants : • Les axes visuels varient en fonction de la direction du regard. Ils existent quand il y a une paralysie oculomotrice. • Strabisme divergent – convergent.

  8. D. CONDUITE A TENIR DEVANT UN STRABISME • DATE DE CONSULTATION. • Après 6 mois, consultation rapide chez un ophtalmologue. • EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE • Interrogatoire : - Date d’apparition. - Diplopie – fermeture d’un œil. - Antécédents familiaux.

  9. E. DIAGNOSTIQUE DU STRABISME • Examen des reflets pupillaires. • Test de l’écran. • Lunettes à secteurs. • Examen des mouvements oculaires. • Recherche d’une diplopie – d’un nystagmus. • Test de Lang. • Examen du fond d’œil.

  10. Vision du relief aire de panum

  11. F. DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL • Différence de taille des deux yeux. • Ptosis. • Epicanthus.

  12. G. DIAGNOSTIQUE DE L’IMPORTANCE DU STRABISME • Mesure de l’angle – barrettes de prisme – synoptophore. • Examens répétés en raison de la possible variation de l’angle.

  13. H. EXAMEN DE REFRACTION • Après Cycloplégie par Skiacol ou Atropine. • La correction optique totale traite une grande partie des strabismes. • Dépistage de l’amblyopie.

  14. I. TRAITEMENT DU STRABISME • Correction optique totale portée constamment. • Traitement de l’amblyopie : occlusion, pénalisation par Ryser, secteur. • Traitement chirurgical : • Quand l’enfant est parfaitement coopérant. • Quand il n’y a plus d’amblyopie. • Il s’agit de recul musculaire ou de résection intéressant principalement les muscles droits internes et externes.

  15. III) PARALYSIE OCULO - MOTRICE • ETIOLOGIE • Atteinte du muscle ou d’un nerf. • Traumatisme, myopathie, atteinte neurologique centrale ou périphérique (SEP, AVC…).

  16. B. SYMPTOMATOLOGIE • La diplopie domine le tableau car la vision binoculaire est établie. • Un ou plusieurs muscles peuvent être atteints.

  17. C. EXAMEN CLINIQUE • Examen des reflets pupillaires. Les axes visuels ne sont pas parallèles. • Examen de la motilité : la déviation est maximale du côté atteint. • Test de Lancaster : permet de diagnostiquer le muscle paralysé. • Bilan à la recherche de l’étiologie scanner si traumatisme, bilan neurologique.

  18. D. TRAITEMENT • Traitement de l’étiologie. • Traitement de la diplopie occlusion – prisme. • Traitement chirurgical après 6 mois ou 1 an d’évolution.

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