PACTO SOCIAL POR EL DERECHO A LA SALUD

1. PACTO SOCIAL POR EL DERECHO A LA SALUD MAURICIO MOLINA ACHURY MIEMBRO MOVIMIENTO NACIONAL POR LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL MNSSS

4. Síntesis de ocho años de gobierno

7. “gran revolcón a la salud…” La atención en salud sería sin ningún tipo de restricciones

8. “gran revolcón a la salud” …la atención en salud sería sin ningún tipo de restricciones 1. Indicadores de salud para las EPS: las Empresas Promotoras de Salud (EPS) no sólo deben administrar y gestionar el riesgo financiero, sino ocuparse a fondo en promover la salud de los colombianos. Se respeta la autonomía médica y se va a revisar la integración vertical. 2. Nuevo actor: Superintendencia Financiera entrará al sistema para vigilar las EPS. Rediseño de la CRES e instituto evaluación de tecnologías, INVIMA y acceso a los medicamentos. 3. Calidad en hospitales y clínicas: Duramente afectadas por la integración vertical en la que las EPS crearon sus propios centros médicos para auto-contratar y por la intermediación de los recursos, los hospitales y las clínicas del país serían otro de los grandes actores beneficiados. 4. Creación de un Fondo de Garantías para el Sector Salud. 5.  Plan de beneficios actualizado: El compromiso del Gobierno es completar la unificación para 2014, pero se espera lograrlo en 2012. 6. Especialistas no pagarían por estudiar 7. Regular mercado de medicamentos

9. “gran revolcón a la salud” contempla que la atención en salud sería sin ningún tipo de restricciones POR SU PARTE, HACE UNOS DÍAS LA VICEMINISTRA DE SALUD, BEATRIZ LONDOÑO, SE COMPROMETIÓ A QUE EL GOBIERNO PRESENTARÁ EL NUEVO PLAN OBLIGATORIO DE SALUD EL PRIMERO DE DICIEMBRE. ESTA REFORMA BUSCA MEJORAR Y ACTUALIZAR EL PLAN DE BENEFICIOS. "ESTE NUEVO POS ESTÁ SIENDO DISEÑADO DE ACUERDO AL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LA POBLACIÓN, ES DECIR DE LO QUE SE ENFERMAN LOS COLOMBIANOS", PUNTUALIZÓ LA VICEMINISTRA. LA REFORMA AL POS ES UN TEMA QUE DESDE 1994 ESTABA PENDIENTE EN EL PAÍS. EN ESTA OPORTUNIDAD SE BUSCA QUE CON LOS CAMBIOS MEJOREN LAS CONDICIONES DE SALUD DE LOS COLOMBIANOS. ESO SÍ, EL PUNTO MÁS IMPORTANTE, TAL COMO LONDOÑO EXPRESÓ, ES QUE ÉSTE SEA UN PLAN QUE EL ESTADO PUEDA PAGAR.

10. Objetivo principal de los sistemas de salud. 1. Mejorar las condiciones de salud de la población. 2. Mejorar la salud de la población. 3. Responder a las expectativas de las personas. 4. Brindar protección financiera contra los costos.

11. Relación del riesgo frente al gasto en salud % reducción muertes % gastos en salud 7 Biología humana 27 1,6 1,5 Entorno 19 Estilos vida 43 90 Servicios de Salud 11 Dever, G.E. “An epidemilogical model for Health Policy Analisis”. En Social Indicators Research No. 2, (1976), 453-466

12. Funciones generales Sistemas de Salud. 1. Generación de recursos. 2. Prestación de servicios. 3. Financiamiento. 4. Ejercer rectoría.

13. La salud se entiende como… 1. Un bien de consumo 2. Una inversión 3. Una extensión de la caridad, ó 4. Un derecho… frente al ACCESO: a. El poder de compra. b. El principio de pobreza. c. La prioridad socialmente percibida. d. La ciudadanía.

14. Ley 100 -SGSSS 1. Prolongación del sufrimiento. 2. Complicación del Dx médico por demoras en la atención. 3. Consecuencias deletéreas permanentes en su salud. 4. Casos de discapacidad permanente. 5. La muerte, cuando las fallas sistemáticas y las barreras generan la no atención.

15. La Rendición de cuentas ante la Corte Constitucional el pasado 7 de julio Se concluyó que no se han cumplido las órdenes de la Sentencia T-760/08 y que de ello se desprende uno de los más importante factores de la actual crisis del sistema de salud.

16. La Rendición de cuentas ante la Corte Constitucional el pasado 7 de julio Buscan superar 4 fallas de regulación: Precisión, actualización, unificación y acceso a planes de beneficios. Sostenibilidad y flujo de recursos. Carta de derechos y deberes del paciente. Cobertura universal.

17. La Rendición de cuentas ante la Corte Constitucional el pasado 7 de julio La Procuraduría afirmó que las medidas adoptadas por el gobierno no garantizan el acceso oportuno y de calidad, y “son sólo formalismos”, pues cursan 35 investigaciones a EPS’s, 128 investigaciones a entes territoriales, 58 investigaciones a ESE’s por no cumplir sus responsabilidades en el sistema.

18. La Rendición de cuentas ante la Corte Constitucional el pasado 7 de julio La evidencia de la gravedad de la crisis del Sistema de Salud, la corrupción, la falta de control y de calidad, la restricción al acceso a servicios médicos y al goce efectivo del derecho fundamental a la salud, el Ministro Santa María solicitó que el país le firme un cheque en blanco por 3 años, para seguir aplicando “paños de agua tibia” en la resolución de la crisis estructural del sistema.

19. ANTECEDENTES “Durante el periodo analizado, 2003-2005, se encontró que el 56,4% de las tutelas se interponían para reclamar servicios que se encontraban dentro del POS y de las cuales el 93,4% no se hallaban limitadas por la causal ‘semanas mínimas de cotización’. Aunque la cifra encontrada es menor en 14 puntos a la del estudio anterior, se sigue demostrando que tanto las EPS que prestan servicios en el régimen contributivo como en el subsidiado continúan negando servicios incluidos en el POS, especialmente exámenes para-clínicos, medicamentos y cirugías (…)”.

22. Como en el año 2009 se presentó un incremento en el número de tutelas con relación al año 2008 del 7,6%, en donde la participación del sector salud ocupa un segundo lugar en su invocación con un total de 100.490 tutelas correspondiente al 27,1% del total de las instauradas

23. SGSSS Inequidad en Salud – El derecho a la salud vía Tutela

24. Los recobros que realizan las EPS ante el FOSYGA “Es evidente el comportamiento creciente de los recobros tanto por medicamentos NÓ-POS, como por fallos de tutela en el período analizado, al pasar de $3.456 millones a $226.842 millones, lo que significa una variación del 6.464%, es decir, un incremento x66 veces”. Informe de Auditoría Gubernamental con Enfoque Integral, Modalidad Especial, Contraloría General de la República, 2007

26. ¿Porqué la Salud está en Crisis?

27. Encadenamiento Financiero funcional al Modelo Rentista. $ $ $ Proveedores de Salud (medicamentos, tecnologías)

28. Precarización y Flexibilización Mercado Laboral

29. 6. Resultado de las reglas Ramirez, Jaime. Melo, Carlos. Evaluate sustainability and equity of the health financing system in Colombia. Borrador de Trabajo. World Bank 2009

30. Recobro por Servicios y medicamentos NÓ-POS (millones de pesos) FUENTE: Gilberto Barón L. Segundo Seminario Internacional en Protección Social “Retos financieros del sector salud y perspectivas del sistema tras la emergencia social” , Universidad Santo Tomás. Bogotá, Mayo de 2010

31. EN PROPORCIÓN…MÁS INVERSIÓN PÚBLICA EN COLOMBIA, PERO MENOS RESULTADOS INVERSIÓN EN SALUD . TASA DE MORTALIDAD MATERNA COLOMBIA 7.5% PIB 75 x 100.000 nacidos vivos COSTA RICA 8,2 % PIB 44 x 100.000 nacidos vivos REINO UNIDO 9,0 % PIB 12 x 100.000 nacidos vivos Fuente: MPS, Boletín Indicadores de Salud 2008 Observatorio Mundial de la Salud , OMS 2008

32. El Proyecto de Ley 01/2010 sí fortalece el rol de los actores privados.

33. EPS’s : Los más beneficiados Se fomenta del desarrollo de oligopolios privados de la salud (art. 9) Se reduce la contratación de la red pública del 60% al 40%. No se regulan los costos administrativos a las EPS’s y sí a la red pública. No se regula la integración vertical. La EPS suplanta al Estado al definir frente a ciudadanos no afiliados quién es susceptible de recibir subsidios . (Art 31 y 32) - Conflicto de intereses No se generan mecanismos para resolver el problema de los recobros y el tratamiento de enfermedades NÓ-POS. Por el contrario, se profundiza el poder de las aseguradoras al generarles nuevos nichos de mercado: seguros voluntarios. Se tercerizan servicios de hospitales públicos en contra de Sentencia T614

34. EPS’s: Los beneficiados Actúan como recaudador general de las cotizaciones del sistema, por lo tanto tienen mayor discrecionalidad sobre los flujos de recursos y los pagos. Han construido su propia red de prestadores de servicios de salud, con entera libertad en el régimen contributivo y con algunas restricciones en el subsidiado. Controlan la información de entrada sobre los afiliados al sistema y mantienen la mayor interacción con el afiliado. Hay fuertes incentivos para que las EPS realicen integración vertical entre aseguradores y prestadores, han seleccionado los servicios más rentables en dicha integración, con ello logran ampliar mercados y maximizar la rentabilidad. Las EPS han conformado grupos empresariales para el manejo de los mercados farmacéuticos, tecnología médica, insumos, proveedores de servicios y el mercado de aseguramiento. Adicionalmente, tienen la capacidad de afectar los mercados de educación y laboral del sector salud. Además del nicho de mercado propio del aseguramiento (régimen contributivo, subsidiado y planes complementarios), las aseguradoras han generado captura de rentas inmerecidas en temas como los recobros al FOSYGA, los rendimientos financieros por demora en el pago a proveedores de servicios de salud y las diferencias en las bases de datos entre afiliados reconocidos y pagados con la UPC del subsidiado y los efectivamente carnetizados.

35. Reiteramos El problema no son las enfermedades y sus costos. El problema no son los 500,000 pacientes de alto costo. 80% de las tutelas son por servicios incluídos en el POS. El problema es la liberación de precios de los medicamentos y la corrupción que genera la intermediación pública ó privada. El problema es la falta de control al FOSYGA. La solución no es fortalecer el mismo sistema.

36. Lo más grave…. No se reglamenta ni los mecanismos de control de precios de los medicamentos, ni lo que contiene el Plan de Beneficios, ni la política farmaceútica. Todo queda en el aire para ser reglamentado, tal y como ocurrió con la Ley 1122. ¿Qué garantías existen si son éstos aspectos los principales responsables de la crisis?

37. No se aborda el Problema de Fondo La reforma aumenta cobertura de régimen subsidiado y financia el contributivo. La ley no menciona nada con referencia al control de los precios de los medicamentos. No se generan mecanismos para resolver el problema de los recobros y el tratamiento de las enfermedades NÓ-POS. Por el contrario, se profundiza el poder de las aseguradoras al generarles nuevos nichos de mercado: seguros voluntarios. No se eliminan costos de intermediación ni se controla captura de rentas por parte de las aseguradoras. Concepto de enfermedades huerfanas.

38. Última Estocada al Derecho a la Salud Desfinanciación de la salud pública en pos de financiar la demanda de “servicios de salud”. Liquidación de los Hospitales públicos. Entrega de APS’s a los privados y renuncia al rol del Estado. Se debilita al Estado para direccionar y manejar la política pública en salud. El Estado se queda sin dientes.

39. Falta de Vigilancia y Control Mecanismos de vigilancia y control insuficientes: ¿Cómo se va a controlar que las EPS’s -movidas por su afan de lucro- cumplan con las responsabilidades del Estado? ¿Qué las incentiva a tener menos enfermos ó a mantener a la población sana? ¿Dónde están los mecanismos y sistemas de transparencia y rendición de cuentas?

40. En Conclusión Se abren nuevos mercados a las aseguradoras que han despilfarrado los recursos públicos . El Estado cede a los privados su obligación de manejo de la Salud Pública. Se crean insuficientes mecanismos de control. Se restringe el derecho a la salud al proveer servicios no incluídos en el plan de beneficios a través de un mercado voluntario de aseguramiento. Al acabar con la red pública, se dejará un gran porcentaje de la población sin cubrimiento. Se privilegia un sistema de salud curativo y no realmente preventivo.

41. ¿EN BÚSQUEDA DEL EQUILIBRIO FINANCIERO? REG. CONTRIB. REG. SUBSIDIADO. SUBS. OFERTA SALUD PÚBLICA A.P.S. $1,6¨ SUBCUENTA COMPENSACIÓN PARI PASSU 10%. 6 %. 24.5 A 26% 65 a 8O %. 25 a 10%. $ 1,2 bill 598.000 S.G.P. 365.000 (aportes patronales) 223.000 Real subs. oferta A. L 04 de 2007 RENTAS CEDIDAS 100% 1.5 bill. 35%. 50%. 15%. (5%) (5%) CAJAS COMPENSACIÓN 200.000

42. MOVIMIENTO NACIONAL POR LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA Organización Ciudadana Por el derecho a la Salud y la Seguridad Social

43. MANDATO CIUDADANO POR UN NUEVO MODELO DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL MOVIMIENTO NACIONAL POR LA SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA ACTO DE INICIO DE CAMPAÑA Hacia una Iniciativa Popular Legislativa y Normativa Mandato Ciudadano: Séptima Papeleta por el derecho a la salud año 2011. JUEVES 7 DE OCTUBRE DE 2010 LUGAR: Ministerio de Protección Social- Carrera 13 calle 32 Hora: 2:30 PM

44. ¿Qué es el Movimiento Nacional por la salud y la seguridad social en Colombia? Un proceso organizativo de la ciudadanía para exigir y promocionar la salud y la seguridad social como derechos humanos y nó como mercancía.

45. El Movimiento Nacional por la Salud y la Seguridad Social es un proceso en construcción permanente y su desarrollo va de la mano de la capacidad de articulación, organización, incidencia y movilización de sus miembros. El Movimiento en cada región organizara sus propias dinámicas en la vía de concretar nuestra agenda hacia un Nuevo Modelo de Salud y Seguridad Social garante del derecho.

46. El Movimiento Nacional por la Salud y la Seguridad Social-MNSSS: Una iniciativa ciudadana 2000- 2010

47. ¿Qué pretende el Movimiento Nacional por la salud y la seguridad en Colombia? • Construir ciudadanamente un Nuevo modelo de salud y seguridad social que los garantice como derechos y no como mercancías. • Posicionar la salud, la seguridad social y el Derecho Internacional Humanitario en la agenda de negociación de paz. • Exigir justicia en la garantía de los derechos a la salud y la seguridad social expresado en mejores condiciones de vida para todas/os. • Fortalecer la participación ciudadana a través de la formación y la organización social, para que incida efectivamente en la orientación de políticas públicas en salud a nivel local, regional y nacional.

48. MANDATO CIUDADANO POR UN NUEVO MODELO DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL Iniciativa Popular Legislativa y Normativa SEPTIMA PAPELETA

49. 11 Puntos centrales para Un nuevo Modelo de salud y seguridad social para Colombia La salud y la seguridad social como derechos humanos fundamentales en un sistema integrado de protecciones sociales que materializan el acuerdo constitucional.

50. 11 puntos centrales para Un nuevo Modelo de salud y seguridad social para Colombia La salud y la seguridad social como derechos son para todos y todas con reconocimiento pluriétnico y multicultural, garantizando todo lo necesario y reconociendo las necesidades y las posibilidades de cada quien.