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SIRA. Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Supervisó : Dr. Marcos Gallegos Revisó: Dra Mónica Vargas Salinas R3MI Realizó: Dra. Claudia Baños Segura R1M. SIRPA.

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Presentation Transcript

  1. SIRA Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Supervisó : Dr. Marcos Gallegos Revisó: Dra Mónica Vargas Salinas R3MI Realizó: Dra. Claudia Baños Segura R1M

  2. SIRPA Edema pulmonar no cardiogénico y falla respiratoria en pacientes con enfermedades críticas El diagnóstico es clínico definido establecido por el desarrollo de infiltrados bilaterales pulmonares con severa hipoxemia sin falla N Engl J Med 2005;353:1685-93.

  3. SIRPA Las formasmásseveras de insuficienciarespiratoriaaguda tales comolesiónpulmonaraguda (ALI) y distresrespiratoriaagudo (ARDS) • . Unaincidencia en EU de 78.9 y 58.7, casospor c/100000 personas al año, respectivamente La mortalidad de ALI/ARDS de 1994 a 2006 fue de 44.0% [ IC 95% 40.1–47.5] en estudiosobservacionales y 36.2% (95% IC 32.1–40.5) en estudioscontrolados Current Opinion in Critical Care 2010, 16:1–7

  4. SIRPA La mortalidad en la UCI de los pacientes con LPA /SDRA fue de 38,9%, frente al 15,6% de los pacientes sin LPA o SDRA. La mortalidad en la UCI en pacientes con SDRA fue de 42,2%. Los que no sobrevivieron de SDRA / LPA eran mayores 65 años [rango, 51-73 años] vs 61 años [rango, 43-72 años] p 0,036) y más mujeres (52,9% vs 34,7%) que los sobrevivientes. En general las tasas de infección fueron similares (74,5% vs 72,0%) aunque el shock séptico fue más frecuente en fallecidos (P 55,6% vs 32,2%) El grado de hipoxemiafueimportanteparapredecir la mortalidad N Engl J Med 2005;353:1685-93

  5. SIRPA Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 4 (Suppl.)

  6. SIRPA

  7. SIRPA L a sepsis grave (40%) Traumatismos múltiples Quemaduras Extensas FACTORES DE RIESGO MAS RELEVANTES Los síntomas puede variar en un plazo que varía desde 4 horas hasta varios días Ann InternMed. 2004;141:460-470

  8. SIRPA SIRPA En 1994, la Conferencia de Consenso Americano-Europea divide los mecanismos patogénicos del SIRPA en: • Mecanismo directo • (primario o pulmonar) De forma directa afecta el parénquima pulmonar Daño pulmonar 2ario a la RIS, que de forma indirecta, afecta las estructuras de la membrana alveolo-capilar II. Mecanismo indirecto (secundario o extra-pulmonar): Ann InternMed. 2004;141:460-470.

  9. SIRA Annals of Internal, 141:6,2004

  10. SIRPA PATOLOGÍA Anomalías implicadas en los componentes estructurales Membranas alveolo capilares Arteriolas pulmonares Vías aéreas distales

  11. SIRA

  12. SIRPA Aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y de la barrera epitelial alveolar. Edema pulmonar severo Se incrementa la resistencia vascular pulmonar como consecuencia de fenómenos tromboembólicos y vasoconstricción refleja necrosis celular e inflamación y fibrosis

  13. SIRPA FASE EXUDATIVA DantzkerScharf Cuidados Intensivos cardiopulmonares 1999

  14. SIRPA FASE EXUDATIVA DantzkerScharf Cuidados Intensivos cardiopulmonares 1999

  15. SIRPA FASE PROLIFERATIVA N Engl J Med May (4) 2000

  16. SIRPA FASE FIBRÓTICA N Engl J Med May (4) 2000

  17. SIRPA Fisiopatología N Engl J Med May (4) 2000

  18. SIRA N Engl J Med May (4) 2000

  19. SIRA

  20. SIRA SIRA CUADRO CLíNICO • • Aumenta Hipoxemia • • Aumenta la fracción de corto circuito • • Disminuye la distendibilidad pulmonar • • Aumenta el espacio Muerto Ann InternMed. 2004;141:460-470

  21. SIRA Conferencia de Consenso Americano-Europea, la cual enuncia como criterios diagnósticos: a.Oxigenación anormal caracterizada por una relación pO2 /FiO2 entre 300-200 para el IPA y menor de 200 en el ARDS. b. Opacidad bilateral en las radiografías de tórax compatible con edema pulmonar c. Presión de oclusión en la arteria pulmonar menor de 18 mm Hg o ausencia de evidencias de hipertensión en la aurícula izquierda carácter persistente y progresivo de la hipoxemia N Engl J Med 2007;357:1113-20

  22. SIRA IMAGENOLOGÍA: Rx de Tórax. • Microopacidad con aire perialveolar, con imagen reticular • Silueta cardiaca Normal

  23. SIRA TAC de Tórax. • -Lesiones radiológicas no homogéneas • -Predominan en parte de declive

  24. TRATAMIENTO

  25. SIRA • Fase Inicial • Estabilización de la Hipoxemia • Oxigenoterapia con mascarilla facial • Ventilación con presión positiva invasiva, ¿métodos • alternos? • Estabilización del evento desencadenante del SDRA • Terapia de Soporte • Monitoreo hemodinámico • Reanimación líquida juiciosa • Uso de inotrópicos y vasoactivos

  26. SIRA Presión positiva: reclutamiento alveolar es efectivo en los estadios iniciales Corticoesteroides????? En las etapas iniciales es necesario tx con PEEP alto y una vez que se logre la estabilidad es necesario restringir el aporte de líquidos y hay que administrar diuréticos con cautela Current Opinion in Critical Care 2005, 11:18–28

  27. SIRA

  28. SIRA N Eng J Med 357;11;2010

  29. SIRA N Eng J Med 357;11;2010

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