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Choc et IMV

Choc et IMV. Journée ARCO du 21/10/2008 Réanimation polyvalente La Roche sur Yon. Antécédents. Femme de 43 ans Médicaux: Ethylisme chronique Syndrome dépressif Chirurgicaux: amygdalectomie. Histoire de la maladie.

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Presentation Transcript

  1. Choc et IMV Journée ARCO du 21/10/2008 Réanimation polyvalente La Roche sur Yon

  2. Antécédents • Femme de 43 ans • Médicaux: • Ethylisme chronique • Syndrome dépressif • Chirurgicaux: • amygdalectomie

  3. Histoire de la maladie • Intoxication médicamenteuse volontaire Seresta, Isoptine, Esperal et fluoxétine dont la quantité n’est pas chiffrée • Prise en charge initiale au domicile: • G14 • FR à 24/min ,saturation à 97% en air ambiant • Tension artérielle 100/70mmhg

  4. Histoire de la maladie • Après 2h aux Urgences : • Défaillance Hémodynamique avec TA à 60/40 mmhg ne répondant pas à un remplissage de 2000 ml de macromolécule et 1,4mg d’adrénaline sur 20min. Mise sous Noradrénaline 0,2 µ/kg/min • Symptômes digestifs majeurs: vomissements incoercibles et douleurs abdominales intenses → transfert en Réanimation

  5. Examens complémentaires • Biologie: • Hémoglobine 13.6 g/dl, globules blancs 7 860/mm3, plaquettes 328 000/mm3 • Sodium 140 mmol/l, potassium 3.9 mmol/l, urée 4.9 mmol/l, créatinémie 95 µmol/l • CPK 210 U/l et troponine < 0.04 µg/l • Alcoolémie : 2.27 g/l. • Echographie cardiaque: • Petit VG non hypertrophié, hyperkinétique • pas de valvulopathie • Cavités droites, VCI et VSH non dilatées • --> VG hyperkinétique et volémie plutôt basse

  6. Evolution • Aggravation initiale: • Besoins rapidement croissant en NA jusqu’à 2µ/kg/min • Persistance des vomissements incoercibles • Amélioration aussi rapide: • Sevrage en amine vasopressive dans les 12h • Sortie de réanimation dans les 24h

  7. Présentation clinique • Défaillance hémodynamique et trouble digestifs après intoxication polymédicamenteuse volontaire → causes ?

  8. Hypothèses • Défaillance hémodynamique lié aux inhibiteur calcique ? N’explique pas les troubles digestifs • Effets hypotenseurs des benzodiazépine peu probable en raison de l’absence de troubles neurologiques • Pas d’hypotension avec les IRS → Effets antabuse avec crises hypotensive

  9. Effet antabuse sévère • décrit dans la littérature • 1: Møller LM, Pedersen B. [High-dose adrenaline in the treatment of severe hypotensive crisis caused by a disulfiram-ethanol reaction] Ugeskr Laeger. 1990 Aug 20;152(34):2437-8. Danish. PMID: 2402817 [PubMed - indexed for MEDLINE] • 2: Koda LY, Madamba SG, Bloom FE. Hypotensive response of ethanol in rats pretreated with disulfiram or nitrefazole. Life Sci. 1984 Oct 15;35(16):1659-65. PMID: 6482674 [PubMed - indexed for MEDLINE] • 3: Hellström E, Tottmar O. Acute effects of ethanol and acetaldehyde on blood pressure and heart rate in disulfiram-treated and control rats. Pharmacol Biochem Behav. 1982 Dec;17(6):1103-9. PMID: 7163342 [PubMed - indexed for MEDLINE] • 4: Milne HJ, Parke TR. Hypotension and ST depression as a result of disulfiram ethanol reaction. Eur J Emerg Med. 2007 Aug;14(4):228-9. PMID: 17620917 [PubMed - indexed for MEDLINE] • 5: Ho MP, Yo CH, Liu CM, Chen CL, Lee CC. Refractive hypotension in a patient with disulfiram-ethanol reaction. Am J Med Sci. 2007 Jan;333(1):53-5. PMID: 17220694 [PubMed - indexed for MEDLINE] • 6: Altun G, Altun A, Erdogan O. Acute myocardial infarction due to disulfiram (antabus)-alcohol interaction. Cardiovasc Drugs Ther. 2006 Oct;20(5):391-2. No abstract available. PMID: 17119876 [PubMed - indexed for MEDLINE] • 7: Nucifora G, Cassin M, Brun F, Nicolosi GL. [Anterior myocardial infarction in a chronic alcoholic man on disulfiram therapy: a case report] Ital Heart J Suppl. 2004 Dec;5(12):900-4. Review. Italian. PMID: 15709459 [PubMed - indexed for MEDLINE]

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