1. Le 4 fasi del trattamento della BPCO • Valutazione e monitoraggio • Riduzione dei fattori di rischio • Trattamento della BPCO stabilizzata: • educazionale • farmacologico • non farmacologico • Trattamento delle riacutizzazioni e della insufficienza respiratoria

2. VALUTAZIONE E MONITORAGGIO La diagnosi di BPCO si basa sull’anamnesi di esposizione a fattori di rischio e sulla presenza di riduzione del flusso aereo non completamente reversibile, in presenza o meno di sintomi.

3. VALUTAZIONE E MONITORAGGIO I pazienti con tosse cronica ed espettorato e/o con una storia di esposizione a fattori di rischio dovrebbero essere testati per valutare la presenza di riduzione del flusso aereo, anche in assenza di dispnea.

4. VALUTAZIONE E MONITORAGGIO La spirometria rappresenta lo strumento diagnostico meglio standardizzato, più riproducibile ed oggettivo; esso costituisce il gold standard nella diagnosi e nella valutazionedella BPCO Gli operatori sanitari che trattano pazienti con BPCO dovrebbero avere la possibilità di eseguire una spirometria senza difficoltà.

5. SINTOMI Tosse Escreato Dispnea ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO Tabacco Agenti occupazionali Inquinamento indoor/outdoor DIAGNOSI DI BPCO SPIROMETRIA

6. MISURA DELLA RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO ESPIRATORIO (Spirometria) Una riduzione del flusso aereo non completamente reversibile è confermata dalla spirometria eseguita dopo broncodilatatore quando: FEV1/FVC <70% e FEV1 <80% del valore teorico

7. Litri 0 1 2 3 BPCO di grado II, moderato 4 FVC NORMALE FVC 5 1 2 3 4 5 6 secondi SPIROMETRIA:NORMALE E BPCO

8. MISURA DELLA RIDUZIONE DEL FLUSSO AEREO ESPIRATORIO (Spirometria) Prima di formulare la diagnosi di BPCO in pazienti con età >70 anni considerare che una spirometria con FEV1/FVC <70% e FEV1>80% del valore teorico può essere nei limiti di norma

9. VALUTAZIONE E MONITORAGGIO:Ulteriori indagini - 1 Utili in pazienti con BPCO stadio II-IV • Test di reversibilità con broncodilatatori : per escludere la diagnosi di asma, ottenere il miglior valore individuale degli indici spirometrici, stimare la prognosi, indirizzare la terapia • Rx torace per diagnosi differenziale con altre patologie respiratorie e di altri organi toraco-mediastinici • Emogasanalisi arteriosa nei pazienti con VEMS < 40% del valore teorico o con segni clinici di insufficienza respiratoria o scompenso cardiaco destro • Dosaggio sierico di a-1 antitripsina in pazienti con BPCO ed età < 45 anni o con forte familiarità di BPCO

10. VALUTAZIONE E MONITORAGGIO:Ulteriori indagini - 2 • Test del cammino (6 minuti): distanza percorsa camminando alla massima velocità per 6 minuti • “Body Mass Index” (BMI): peso (Kg) diviso Altezza al quadrato (m2) • Grado di dispnea (Scala del Medical Research Council) • 0: no dispnea • 1: dispnea camminando in salita • 2: dispnea camminando in pianura • 3: necessità di fermarsi camminando in pianura • 4: dispnea al minimo sforzo Assieme al FEV1 (% teorico) sono fattori prognostici di mortalità

11. ALTRI ESAMI. 1Funzionalita respiratoria • Pulsossimetria (SaO2) : per selezionare i pazienti in cui è indicata l’emogasanalisi arteriosa. • Test del transfer del CO : per valutazione letto vascolare. • Misura dei Volumi Statici : Capacità Vitale Inspiratoria, Capacità Inspiratoria, Volume Residuo, Capacità Polmonare Totale. Per una valutazione più accurata e per risolvere incertezze diagnostiche. • Curve flusso-volume : per valutare la limitazione del flusso aereo a riposo.

12. ALTRI ESAMI. 2 • Esame emocromo per valutare la presenza di poliglobulia • Tc ad alta risoluzione (HRCT) per valutazione bolle polmonari • ECG ed ecocardiografia nei pazienti con insufficienza respiratoria per valutazione cuore polmonare • Test da sforzo al cicloergometro per valutazione disabilità in previsione di una riabilitazione respiratoria • Test di valutazione muscoli respiratori: PiMax, Pressione transdiaframmatica ecc. • Polisonnografia per valutazione ipossiemia notturna e sindrome delle apnee del sonno (overlap sindrome)

13. 20 Età 70 20 Età 70 B A 20 Età 70 20 Età 70 D C † ESEMPI DI ANDAMENTI INDIVIDUALI DI PAZIENTI CON BPCO IV III II I O IV III II I O Stadio di severità IV III II I O IV III II I O