PENILAIAN RISIKO KESEHATAN ( HEALTH RISK ASSESSMENT ) PENYAKIT KARDIOVASKULER PADA PEKERJA

1. Penilaian risiko kesehatan • Penilaian risiko kesehatan (Health Risk Assessment, disingkat HRA) merupakan langkah pertama sebelum seseorang melakukan manajemen risiko kesehatan.Masukan informasi yang terekam dalam HRA, dapat menunjukkan telah terjadi pemajanan oleh satu faktor risiko atau banyak faktor risiko. Oleh karena dasar dari timbulnya risiko kesehatan adalah adanya pemajanan (exposure) oleh satu atau lebih faktor risiko. Maka faktor risiko harus dikenali (rekognized) karakternya meliputi asal, jenis, intensitas, durasi, frequensi dan lama pemajanan. Asal faktor risiko bisa dari lingkungan kerja, pekerjaan, organisasi dan diri pekerja sendiri. • Faktor risiko kesehatan adalah segala sesuatu yang memiliki potensi untuk menimbulkan kerugian kesehatan pada pemajanan sesungguhnya. Sarat sesuatu untuk disebut sebagai faktor risiko adalah a) secara logika biomedik memiliki potensi untuk menimbulkan kerugian kesehatan, b) sejarah kesehatan merekam bukti timbulnya efek kesehatan tertentu akibat pemajanan oleh faktor risiko tersebut. Maka peranan kepustakaan sangat penting untuk menelusuri hubungan pemajanan dan efek kesehatan dari faktor risiko tersebut. PENILAIAN RISIKO KESEHATAN(HEALTH RISK ASSESSMENT)PENYAKIT KARDIOVASKULERPADA PEKERJA

2. Pengertian pamajanan dalam ilmu Kesehatan Kerja mirip dengan dosis dalam ilmu kedokteran. Dosis obat menunjukkan jumlah tertentu, misalnya 25 mg/kg berat badan per-hari untuk pemberian sehari. Selanjutnya ada dosis mingguan dan ada dosis total hingga hilang penyakit. Dalam ilmu kesehatan kerja dipakai istilah pemajanan sebagai indikator dosis hingga timbul penyakit. Ada pemajanan harian yang mengandung pengertian jumlah tertentu, yaitu konsentrasi. atau intensitas. Misal pemajanan harian adalah 20 batang rokok yang dihisap rata-rata setiap hari. Jika dalam 10 tahun timbul penyakit jantung koroner pada 14 % pengisap rokok 20 batang sehari, maka pemajanan total rokok untuk menimbulkan penyakit jantung koroner tersebut dapat disebut sebagai 20 batang kali 10 tahun= 200 batang –tahun. Sehingga dalam ilmu kesehatan kerja dikenal Hukum Aksi Masa sebagai E= F i X t yang bersifat konstan. Dimana E= efek kesehatan tertentu, misalnya penyakit jantung koroner. Efek ini adalah fungsi dari intensitas(i) dan waktu (t). Rumus ini penting dalam aplikasi pencegahan penyakit. Dalam contoh teoritis tersebut diatas, jika ingin agar

3. penyakit jantung koroner tidak timbul dalam 10 tahun ke depan pada 14 % perokok tadi, tetapi 200 tahun ke depan, maka pemajanan harian harus direduksi menjadi 1 batang per-hari. Siapa yang bisa berumur 200 tahun? Maka dalam kesehatan kerja, penting sekali untuk mereduksi intensitas pemajanan atau kalau mungkin meng-eliminasikannya. Perlu dicatat bahwa asap rokok juga faktor risiko bagi timbulnya penyakit kanker. Sehingga reduksi intensitas rokok saja masih membahayakan perokok maupun perokok pasif, karena timbulnya penyakit kanker. Peran asap rokok telah tercatat menyebabkan 50 % kematian karena penyakit degeneratif kronik terkait rokok, antara lain penyakit kardiovaskuler, kanker, dan penyakit paru obstruktif kronik. Untuk mencegah kanker , satu-satunya jalan adalah intensitas pemajanan harus nol. Sebab tidak ada nilai ambang batas bagi bahan karsinogenik macam asap rokok. Maka satu-satunya jalan mencegah kanker bagi perokok adalah berhenti sama sekali dari kebiasaan mengisap rokok. Dalam satu tahun setelah berhenti merokok, risiko kanker tersisa 50 % , kemudian setelah 10 tahun risiko menjadi sama dengan mereka yang tidak merokok. Insidensi kanker % Insidensi non-kanker % 0 0 Pemajanan Pemajanan Bahan karsinogeik Bahan non-karsinogenik

4. Untuk bahan karsinogen misalnya asap rokok, untuk setiap satu unit kenaikan dalam pemajanan, terjadi • satu unit kenaikan dalam insidensi penyakit kanker. Untuk bahan non-karsinogenik, misalnya kholesterol • LDL, ada suatu intensitas pemajanan , yang kini diketahui sebesar 130 mg/dl , yang di bawah • intensitas ini tidak timbul efek penyakit kardiovaskuler, yang berarti prevalensi 0 %. • Sehingga untuk mencegah penyakit kardiovaskuler, semua upaya dilakukan untuk mereduksi • intensitas pemajanan oleh kholesterol LDL agar menjadi < 130 mg/dl. Karena LDL kholesterol • juga dibutuhkan oleh tubuh, misalnya untuk membentuk hormon, maka konsentrasi LDL kholesterol di • dalam darah tidak boleh sampai nol. Batas terendah adalah 50 mg/dl. • Hubungan pemajanan-insidensi atau dose-response relationship bervariasi tergantung • jenis faktor risiko, jenis efek kesehatan dan sensitivitas atau daya tahan perorangan. • Penilaian risiko kesehatan meliputi 4 langkah: • Rekognisi faktor risiko (asal, jenis, dan hubungan faktor risiko dengan efek kesehatan • menurut kepustakaan berdasar studi manusia atau binatang. Bila tak ada dokumen kepustakaan, • perlukah membuat studi sendiri? • 2) Penilaian pemajanan (intensitas atau konsentrasi dan lama waktu) • 3) Penilaian hubungan pemajanan terhadap insidensi • 4) Sifat risiko (jenis risiko misalnya riversible atau irrersible, besarnya risiko, atau kenaikan risiko sebagai akibat pemajanan dan • diskusi tentang hal-hal yang tak pasti dalam estimasi risiko tersebut diatas). • 2. Rekognisi faktor risiko • Karena penyakit kardiovascular adalah penyakit yang memiliki faktor risiko banyak, maka untuk • memberikan kemudahan mengenali faktor risiko dimaksud, berikut disajikan sebuah kerangka konsep • dimana setiap faktor risiko diasumsikan sebagai variable bebas (independent variable). Sebagai variable • tergantung adalah kejadian kardiovaskuler yang didahului oleh proses aterosklerosis pada endotel arteri. • Variable tergantung lainnya adalah kapasitas kerja fisik dan derajat kesehatan.

5. No.11 KERANGKA TEORI PROGRAM PROMOSI KESEHATAN PEKERJA. DYSLIPIDEMIA HIPERTENSI MEROKOK DIABETES MELLITUS OBESITAS ATERO- SKLEROSIS PERISTIWA KARDIOVASKULER DUDUK STATIK WORKAHOLIK KERJA SHIFT KIMIA LINGKUNGAN MEMPENGARUHI SISTEM KARDIOVASKULER UMUR/JENIS KELAMIN RIWAYAT KELUARGA PENYAKIT KARDIOVASKULER PREMATUR Faktor risiko dapat dicegah Faktor tak dapat dicegah RIWAYAT DIAGNOSIS PASTI ATEROSKLEROSIS Arah pengaruh

6. DEFINISI OPERATIONAL VARIABLES DALAM PROGRAM PROMOSI KESEHATAN PEKERJA

8. Nama variabel/faktor risiko

9. Metoda pengukuran

14. Tool of measurement Method of measurement

16. 3. Penilaian pemajanan. Besarnya pemajanan dapat didekati dari indikator yang disepakati dapat mewakili pemajanan. Walau umumnya dipakai konsentrasi atau intensitas dan waktu, namun pada kondisi faktor risiko lain dipakai intensitas, durasi dan frekuensi. Contoh indikator konsentrasi adalah kholesterol LDL dalam darah dalam satuan mg/dl, gula darah puasa dalam satuan mg/dl. Contoh indikator intensitas adalah tekanan darah dalam satuan tekanan mmHg. Untuk faktor risiko gerak raga dinamik, digunakan indikator intensitas gerak, durasi pada gerak dimaksud, dan frekuensi gerak perminggu.

18. SUMMARY OF MEDICAL RECORDS (To be maintained as the first page of an employee’s medical records) Cardiovascular event (specify): ………………………………………………date: ………..,at a total risk : …… Oral contraceptive use in women: Yes/No, from ……………to……..…………… New disease or impairment found on MCU (year): …………………………………………..……………….. Past history of major disease, injury or surgery (year): ……………………………………………………………..…………. Occupational disease (year):…………………………………………………… Compensated (year):…………….………. Occupational injury (year):………………………………………………………..Compensated(year):…………..…………