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METABOLISMO DE BILIRRUBINAS Y SÍNDROME ICTERICO

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGÍA. METABOLISMO DE BILIRRUBINAS Y SÍNDROME ICTERICO. Aguirre V. Ixchel , Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia M. Zuleyma , Vega R. Karen. Se forma a partir de la degradación del grupo heme.

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METABOLISMO DE BILIRRUBINAS Y SÍNDROME ICTERICO

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  1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGÍA METABOLISMO DE BILIRRUBINAS Y SÍNDROME ICTERICO Aguirre V. Ixchel, Piña R. Eduardo, Rosas C. Ana, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen

  2. Se forma a partir de la degradación del grupo heme. 20% proviene de otras hemoproteínas y del recambio rápido de grupos heme libres 80% de la bilirrubina diaria proviene de la hemoglobina (250 mg-400mg) BILIRRUBINA Es el producto de la degradación de los glóbulos rojos envejecidos.

  3. METABOLISMO BILIRRUBINAS Liberación Hb PLASMA CO GLOBINA He libre + transferrina HEMO 4 núcleos pirrólicos SANGRE Retículo endotelial MF TISULARES BILIRRUBINA LIBRE BILIVERDINA B. TOTAL: 0.3-1.3 mg/dL B. DIRECTA: 0-0.3 mg/dL B. INDIRECTA: 0-1 mg/dL BILIRRUBINA + ALBÚMINA (B. Libre o indirecta) HIGADO BILIRRUBINA RIÑON REABSORBE Oxidación…UROBILINA Se conjuga (B. directa) en un: 80% c/ác. Glucorónico 10% Ác. Sulfúrico 10% Otras sustancias 5% ESTERCOBILINÓGENO INTESTINO oxidación UROBINILÓGENO ESTERCOBILINA

  4. INTRODUCCIÓN Se denomina ictericia a la coloración amarillenta de las escleras, las membranas mucosas y la piel. Su magnitud y extensión dependen del grado de acumulación del pigmento biliar. DEFINICIÓN

  5. Clasificación De acuerdo al sitio de afección

  6. Clasificación De acuerdo con el tipo de bilirrubina que predomina

  7. Clasificación De acuerdo con el tipo de bilirrubina que predomina

  8. Clasificación De acuerdo con el tipo de bilirrubina que predomina

  9. ALTERACIÓN DE PRUEBAS DE LABORATORIO

  10. BIOMETRIA HEMÁTICA ANEMIA LEUCOCITOSIS LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA Colangitis Coledocolitiasis Hepatitis viral Hepatitis alcohólica Hemólisis Cirrrosis Neoplasias de vías biliares páncreas cirrosis

  11. Aumento de bilirrubina indirecta BI sigue unida a la albúmina lo que impide filtración renal ICTERICIA PREHEPÁTICA EXAMEN GENERAL DE ORINA ICTERICIA HEPÁTICA Y POSTHEPÁTICA Aumento de bilirrubina directa BD es filtrada por el riñón

  12. Producidas por el hepatocito Refieren que hay daño hepatocelular TRANSAMINASAS AGUDO CRÓNICO Elevación de aminotransferasas 10 veces mayor al valor normal Aminotransferasas poco elevadas. hipoalbuminemia Hepatitis viral aguda mayor 400 UI Hepatitis alcohólica menor 300 UI Ictericia obstructiva menor 400 UI

  13. PROTEINAS TOTALES ALBÚMINA GLOBULINA FOSFATASA ALCALINAGAMAGLUTAMILTRANSFERASABILIRRUBINA DIRECTA Producidas por lo conductos biliares. Refiere problemas colestácicos u obstructivos Producidas por los hepatocitos. Inversión de la relación A/G refiere daño hepatocelular crónico Colestasis Litiasis Neoplasias de páncreas

  14. FALTA DE SINTESIS DE PROTROMBINA Causas hepatocelulares Agudos y crónicos TIEMPO DE PROTROMBINA PROLONGADO ALTERACIÓN EN LA ACTIVACIÓN DE LA PROTROMBINA POR DEFICIENCIA DE VIT. K Colestasis Obstrucción biliar Malaabsorción desnutrición

  15. ESTUDIOS DE IMAGEN • Determinar si la ictericia es causada por obstrucción de los conductos biliares (40%) vs daño hepatocelular.

  16. ESTUDIOS DE IMAGEN: USG de Vesícula y Vías Biliares Primera línea para el paciente con: ICTERICIA Dolor en hipocondrio derecho Hepatomegalia Determinación de obstrucción biliar por dilatación de conductos biliares. Especificidad 70-96% Sensibilidad 55-95% Determinar las presencia de abscesos o quistes y la presencia de hipertensión portal (ascitis, esplenomegalia y dilatación de las venas porta y esplénica) COLECISTOSONOGRAFÍA Y COLANGIOGRAFÍA ULTRASÓNICA ACR AppropriatenessCriteria, 2008 BMJ VOLUME 322 6 JANUARY 2001 Asociación Española de Ecografía Digestiva '12

  17. Métodos de Imagen: USG de Vesícula y Vías Biliares

  18. COLEDOCOLITIASIS

  19. ESTUDIOS DE IMAGEN Segunda línea (Primera en sospecha de obstrucción por proceso maligno) VENTAJAS Determina dilatación de los conductos biliares con: Sensibilidad 63-96% Especificidad 93-99%. Más exacta en determinar el lugar y la causa de la obstrucción. DESVENTAJAS Mayor costo, utilización de radiación y de contraste endovenoso (riesgo de nefrotoxicidad e hipersensibilidad) TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

  20. ESTUDIOS DE IMAGEN VENTAJAS Técnica no invasiva que no usa radiación y sus contrastes son no iónicos por lo tanto sin reacciones alérgicas o de nefrotoxicidad. Determinar dilatación de los conductos biliares con: Sensibilidad 82-100% Especificidad de 92-98%. Resultados similares a TAC y CPRE DESVENTAJAS Mas cara y no disponible para todos los pacientes RESONANCIA MAGNETICA

  21. ESTUDIOS DE IMAGEN: INVASIVOS Colangiografía percutánea trans hepática (CPT) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) VENTAJAS Sensibilidad 98-100% y especificidad de 89- 100%. • Permite realizar el diagnostico y el tratamiento. • Total visualización de los conductos DESVENTAJAS • Complicaciones en el 3-10% que incluyen sangrado, sepsis, fuga biliar, neumotórax, reacción vasovagal, fístula arteriovenosa y reacción al contraste. Sensibilidad 89-98% y especificidad de 89-100% DESVENTAJAS • Complicaciones en el 2-7% e incluyen sangrado, perforación, colangitis y pancreatitis.

  22. CPRE

  23. Abordaje diagnóstico del paciente con ictericia ICTERICIA

  24. ENFERMEDADES QUE CURSAN CON ICTERICIA • Antecedente de uso de drogas • Transfusión • Tatuajes • Ingestión de mariscos • Ataque al estado general • Dolor en área hepática • Con o sin fiebre • Hepatomegalia • Hipocolia • Coluria • Pruebas de funcionamiento hepático daño hepatocelular agudo y ↑ BD • Ictericia de corta evolución • Consumo crónico de alcohol • Estigmas de hepatopatía crónica • Presencia o ausencia de hepatomegalia • PFH muestran ↑ de aminotransferasas con predominio de AST e incremento de GGT • Con inversión de A/G y ↑ BD. • Ictericia de evolución prolongada. Cirrosis hepática Hepatitis viral

  25. ENFERMEDADES QUE CURSAN CON ICTERICIA • Uso de medicamentos (esteroides anabólicos, eritromicina, estrógenos) • Ictericia súbita • Prurito • Coluria • Incremento BD y GGT • Uso de medicamentos (acetaminofén, halotano) • Ictericia súbita progresiva • Incrementos de aminotransferasas • Aumento de tiempo de protombina y BD. Colestasisintrahepática Daño hepatocelular agudo fulminante o subfulminante, acompañado de encefalopatía

  26. ENFERMEDADES QUE CURSAN CON ICTERICIA • Dolor abdominal tipo cólico • Fiebre • Ictericia de corta evolución • Elevación de bilirrubinas <15 mg/dL • Ictericia progresiva, generalizada, afecta escleras, mucosas y tegumentos • >15 mg/dL • Ataque al estado general • Pérdida de peso • Dolor abdominal • Se puede palpar vesícula Coledocolitiasis, estenosis beningna de la vía común, estenosis del esfínter de Oddi Carcinoma de vías biliares y páncreas

  27. ENFERMEDADES QUE CURSAN CON ICTERICIA • Ictericia intermitente • Melena secundaria a necrosis tisular • Después de la melena disminuye la ictericia • PFH muestran elevación de BD, GGT y FA. • Fiebre • Ataque al estado general • Disnea • Fatiga • Taquicardia • Puede haber esplenomegalia • Hígado normal • Elevación de bilirrubinas a expensas de la indirecta • BH hay anemia • Deshidrogenasa láctica • Hemoglobina libre • Haptoglobina • Sangre en el EGO Neoplasia del ámpula de Vater Hemólisis

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