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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO.

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO. DRA. GLORIA BEATRIZ TORRES GARCIA. ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS. OBJETIVOS. Conocer conceptos básicos de la toxicología Determinar vías de absorción, metabolismo y eliminación de un toxico

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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO.

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  1. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO. DRA. GLORIA BEATRIZ TORRES GARCIA. ESPECIALISTA EN MEDICINA DE URGENCIAS

  2. OBJETIVOS • Conocer conceptos básicos de la toxicología • Determinar vías de absorción, metabolismo y eliminación de un toxico • Identificar las principales características clínicas de los toxidromes • Establecer las principales pautas en el manejo del paciente intoxicado • Analizar principales controversias en el manejo del paciente intoxicado

  3. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO “TOXICOLOGIA” • CIENCIA QUE ESTUDIA LOS MECANISMOS DE ACCION DE LOS QUIMICOS EN LOS SISTEMAS BIOLOGICOS, SUS EFECTOS ADVERSOS Y LA MANERA DE PREVENIRLOS O CURARLOS. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  4. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO TOXICO = TOX = ARCO VENENO = VENENUM= POCION DE AMOR DE VENUS Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  5. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO HISTORIA -PAPIRO EBERS 1552 AC -TEOFRASTO HISTORIA PLANTARUM - MITRIDATES -THERIAKA MITHRIDATICUM -PHILIPPUS AUREOLUS THEOPHRASTUS BOMBASTUS Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  6. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO HISTORIA “PARACELSO” DOSIS DE SUSTANCIA=EFECTOS “DOSIS SOLA FACIT VENENUM” -TODO ES VENENO DEPENDIENDO DE LA DOSIS- Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  7. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO • MATEO JOSE BUENAVENTURA ORFILA • PADRE DE LA TOXICOLOGIA • PHILIP PHYSIK • LAVADO GASTRICO Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  8. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO TOXICO SUSTANCIA QUIMICA QUE VA A ACTUAR SOBRE SISTEMAS BIOLOGICOS BIEN DEFINIDOS CAUSANDO ALTERACIONES MORFOLOGICAS, FUNCIONALES O BIOQUIMICAS “DOSIS-TIEMPO-RESPUESTA” Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  9. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO VENENO SUSTANCIAS QUIMICASDE ORIGEN BOTANICO O DE SECRECIONES DE CIERTOS ANIMALES QUE VAN A PRODUCIR ALTERACIONES MORFOLOGICAS, FUNCIONALES O BIOQUIMICAS. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  10. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO ANTAGONISTA • SUSTANCIA QUE COMPITE CON EL TOXICO POR EL RECEPTOR EN DONDE ESTA ACTUANDO ESTE MODIFICANDO LA RESPUESTA DE LAS CELULAS EFECTORAS Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  11. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO ANTIDOTO • SUSTANCIA QUE TIENE LA CAPACIDAD DE COMBINARSE QUIMICAMENTE CON EL TOXICO PARA FORMAR UN NUEVO COMPUESTO INERTE POLAR Y POR TANTO, FACILMENTE ELIMINABLE. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  12. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO *TOXICOCINETICA* ESTUDIA EL CURSO TEMPORAL DE LSO TOXICOS DESDE QUE SE ABSORBEN HASTA QUE LLEGAN A SU SITIO DE ACCION Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  13. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO DOSIS LETAL 50 (DL50) • CANTIDAD MINIMA DE UNA SUSTANCIA CAPAZ DE MATAR A LA MITAD DE UNA POBLACION DE ANIMALES DE PRUEBA Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  14. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO *TOXICODINAMIA* • INTERACCION DE LOS TOXICOS Y LOS SITIOS ESPECIFICOS DE ACCION. • INHIBICION ENZIMATICA • SINTESIS LETAL Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  15. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO • EXPOSICION DE LOS TOXICOS • DEFINICION: • MECANISMO MEDIANTE EL CUAL LOS SERES VIVOS SE PONEN EN CONTACTO CON UN TOXICO. • ES IMPORTANTE PARA: • CONOCER MECANISMO • PARA ABORDAR EL TOXICO • Y OTORGAR EL TX ESPECIFICO Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  16. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO BIOTRANSFORMACION • FASE I -OXIDACION REDUCCION HIDRÓLISIS • FASE II -CONJUGACION -EDAD, SEXO, HORMONAL, INDUCCION Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  17. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO FORMAS DE EXPOSICIÓN • FORMA DE CONTACTO DEL CUERPO CON EL TOXICO • INHALATORIA • CUTANEA • DIGESTIVA Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  18. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO DISTRIBUCION FRACCIÓN LIBRE (ACTIVA) ORGANO BLANCO FRACCIÓN UNIDA (INACTIVA)

  19. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO EXCRECION • RENAL • VIDA MEDIA DE ELIMINACION • TIEMPO QUE NECESITA UN TOXICO PARA DISMINUIR 50% LA CONCENTRACION PLASMATICA MAXIMA Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  20. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO VIAS DE ELIMINACION • LAS PRINCIPALES VIAS DE ELIMINACION SON: • RENALBILIAR • INTESTINAL • PULMONAR • SECRECIONES • LECHE Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395 Emergency Toxicology,Vicello P;1998 www.reeme.arizona.edu

  21. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO INTOXICACIONES EPIDEMIOLOGIA: • OCURREN 4 MILLONES DE INTOXICACIONES AL AÑO EN EEUU • 11,894 MUEREN AL AÑO ( INCLUYENDO MONÓXIDO DE CARBONO) • 218,000 HOSPITALIZACIONES Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  22. PRINCIPALES GRUPOS TOXICOS

  23. TOXSINDROMES

  24. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME ANTICOLINERGICO CUADRO CLINICO: sequedad y enrojecimiento cutáneo, hipertermia, taquicardia, arritmias, retención urinaria, íleo, mioclonias, convulsiones, delirio, midriasis. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  25. AGENTES : antihistamínicos, antiparkinsonianos, atropina,espasmoliticos, antipsicoticos, antidepresivos, relajantes musculares, amanita muscaria. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395 MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME ANTICOLINERGICO

  26. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME ANTICOLINERGICO • TRATAMIENTO: Fisostigmina 2mg IV en bolo para delirio, 0.5 niños. No cuando se debe a Antidepresivos triciclicos = asistolia. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  27. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME COLINERGICO: CUADRO CLINICO: bradicardia o taquicardia, edema pulmonar, vómitos, espasmos intestinales, incontinencia fecal y urinaria, hipersalivación, lagrimeo, sudoración, fasciculaciones, convulsiones, confusión, miosis, disminución del nivel de conciencia. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  28. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME COLINERGICO AGENTES : insecticidas organofosforados y carbamados, fisostigmina, amanita phalloides. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  29. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME COLINERGICO: • TRATAMIENTO: • ATROPINA 0.5 A 1mg IV dosis respuesta Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  30. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME SIMPATICOMIMETICO: CUADRO CLINICO: sudoración, pilo erección, hiperpirexia, taquicardia, hipertensión, arritmias, hiperreflexia, convulsiones, midriasis, alucinaciones, paranoia. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  31. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME SIMPATICOMIMETICO: AGENTES : cocaína, anfetaminas, descongestionantes nasales, cafeína, teofilina. TRATAMIENTO: Sedación, Barbitúricos, benzodiacepinas. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  32. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME OPIACEOS/SEDANTES: CUADRO CLINICO : Bradicardia, hipotensión, edema pulmonar, hipotermia, íleo, hiporreflexia, convulsiones, coma,miosis,depresión respiratoria. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  33. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME OPIACEOS/SEDANTES AGENTES : opiáceos, barbitúricos, benzodiacepinas, etanol, clonidina Antídotos y antagonistas • Naloxona 0.4-2 mg IV ( opioides ) • Flumacenil 0.01 mg/kg/ min IV(benzodiacepinas) • Tiamina 100 mg IV / IM Tintinally, Med Urg 5ta ed. 2000 Rosen Emer Med 4ta ed. 2000

  34. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME SEROTONINÉRGICO: CUADRO CLINICO : alter. del nivel de conciencia, aumento del tono muscular, hipertermia, hiperreflexia, temblores intermitentes de todo el cuerpo Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  35. AGENTES : meperidina o dextrometorfano + inhibidores de la MAO, antidepresivos triciclicos, anfetaminas. TRATAMIENTO: Ciproheptadina 4mg, además de carbón activado. Tintinally, Med Urg 5ta ed. 2000 Rosen Emer Med 4ta ed. 2000 MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO SINDROME SEROTONINÉRGICO:

  36. EVALUACION FÍSICA • ANAMNESIS • SIGNOS VITALES • HALLAZGOS OCULARES • ESTADO NEUROLOGICO • DETERMINACION TOXICO

  37. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO • ANAMNESIS: • ¿qué? • ¿cuánto? • ¿cómo? • ¿cuándo? • ¿por qué? Tintinally, Med Urg, 5ta ed. 2000 Rosen, Emer Med, 4ta ed. 2000

  38. FARMACOS QUE ALTERAN SIGNOS VITALES

  39. TOXICOS QUE ALTERAN SIGNOS VITALES

  40. TOXICOS QUE PRODUCEN CAMBIOS PUPILARES

  41. TOXICOS QUE PRODUCEN ALTERACIONES NEUROLOGICAS

  42. TOXICOS QUE ALTERAN ESTADO NEUROLOGICO • CRISIS CONVULSIVAS Anfetaminas Antihistaminicos Cafeina Antisicoticos Monoxido de carbono Cocaina Antidepresivos triciclicos Lidocaina Litio Hipoglucemiantes Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  43. TOXICOS QUE ALTERAN EL ESTADO NEUROLOGICO

  44. TOXICOS QUE PRODUCEN ALIENTO CARACTERISTICO

  45. LABORATORIO • Determinación del tóxico en contenido gástrico: alcohol digoxina acetaminofen hierro salicilatos litio fenobarbital teofilina Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  46. LABORATORIO • Determinación del tóxico Orina Anfetaminas, barbituricos, benzodiacepinas, canabinoides, cocaina, opiodes. Sangre Alcohol, acetaminofen, salicilatos, fenobarbital, teofilina, digoxina, hierro, litio Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  47. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO BRECHA ANIONICA “ DIFERENCIA ENTRE LOS CATIONES MEDIDOS Y LOS ANIONES MEDIDOS” [(Na)- (Cl+HCO3)] 12+/- 3 mEq/L. Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  48. Drogas que elevan el Anion Gap Acetaminofe Acido ascorbico Monoxido de carbono Clorafenicol Nitropusito Dapsone Hierro Metformina Alcohol, metanol, etanol etilengliocol Salicilatos Tetraciclinas AINES Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  49. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE INTOXICADO BRECHA OSMOLAR “DIFERENCIA ENTRE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA Y LA CALCULADA” 2[Na]+BUN/2.8+GLUC/18 285-295mOsm . Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

  50. FÁRMACOS QUE ELEVAN OSMOLARIDAD • Etanol Etilen glycol Glicerol Glicina Manitol Metanol Medio de contraste Sorbitol Montoya, Toxicología clínica. 2002, 2da ed., CHEST 2003;123:577-592 PART I/CLIN MED URG NORT 1994 VOL 2 /TOXICOLOGY GOLFRAN ED 2003 /EMERG PRACTICE 2001 VOL 3 No 8/Am J Emrg Med 2001;19;337-395

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