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ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE VIH POSITIVO

ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE VIH POSITIVO. SEROLOGIA DESCONOCIDA TEST ELISA 1° muestra ensayo por duplicado: REACTIVO TEST WESTERN BLOT 2° muestra confirmatorio. SEROLOGIA POSITIVA HISTORIA CLINICA

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ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE VIH POSITIVO

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Presentation Transcript

  1. ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE VIH POSITIVO

  2. SEROLOGIA DESCONOCIDA TEST ELISA 1° muestra ensayo por duplicado: REACTIVO TEST WESTERN BLOT 2° muestra confirmatorio. SEROLOGIA POSITIVA HISTORIA CLINICA LABORATORIO: básico,serología: VDRL, CMV, EB, VHB,VHC,VHA, toxo, chagas,Cp, PPD, CD4, Carga viral, RxT ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE VIH POSITIVO

  3. WESTERN BLOT POSITIVO NEGATIVO INDETERMINADO repetir al mes Elisa, Western Blot o PCR cuali o cuantitativa. RESULTADOS FALSOS NEGATIVOS FALSOS POSITIVOS INDETERMINADOS DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

  4. PRUEBAS DIAGNOSTICAS Ensayos serologicos screening: EIA ELISA: indirecto, sandwich,inmunocap- tura, competitivo. PRUEBAS RAPIDAS AGLUTINACION PRUEBAS CONFIRMATORIAS WESTERN BLOT INMUNOFLUORES- CENCIA INDIRECTA IFI PRUEBAS DIAGNOSTICAS

  5. ANTIGENEMIA P 24 cualitativa-cuantitativa etapa temprana y tardia de la infección. PERIODO DE VENTANA 2 semanas a 3 a 6 meses 50-60 % PCR ADN cualitativa. CULTIVO VIRAL PRUEBAS PRONOSTICAS: CARGA VIRAL cuantitativa VIH estandar, ultrasensible ARN PCR, Branched ADN, NASBA. Geno-Fenotipificación ENSAYOS CUALITATIVOS DE IDENTIFICACION VIRAL

  6. INDICACIONES PARA LA SEROLOGIA • Personas con ETS • Alto riesgo: DIV, HSH, HF, HD 1977-85, parejas sexuales VIH+, trabajadores sexuales, HD, heterosexuales con > de 1 pareja en 12 meses o sexo sin protección en los últimos 6 meses. • Personas que lo requieran, donantes de sangre, semen y órganos, embarazadas. • TBC activa, exposición ocupacional, admisión hospitalaria en áreas de prevalencia > 1%, hallazgos clínicos o de laboratorio sugestivos VIH

  7. INTERPRETACION DE LA CARGA VIRAL • Lograr nivel no detectable por método standard <400 copias a las 16 semanas de tratamiento y <50 copias por método ultrasensible a las 24 semanas de tratamiento en paciente naive. • Disminución de 2 log. en la carga viral a los 6 meses de tratamiento. • Inicial 1 a 2 mediciones. A las 12 semanas de tratamiento y luego cada 3-4 meses. En paciente estable cada 6 meses.

  8. INTERPRETACION DE LA CARGA EN LOGARITMOS • Con un valor inicial de carga de 100.000 copias/ml: Disminución de 1 log: la carga se reduce 10 veces (10.000 copias/ml). • Disminución de 2 log: la carga se reduce 100 veces (1000 copias/ml). • Disminución de 3 log: la carga se reduce 1000 veces (100 copias/ml)

  9. NEUMOCOCO INFLUENZA TETANOS DIFTERIA HEPATITIS B HEPATITIS A Cada 5 años con CD4< 200 cel/ml. Anual. Cada 10 años. Si tiene serología (-). Si tiene serología (-), coinfección activa VHB o VHC, DIV o viajes. INMUNIZACIONES RECOMENDADAS

  10. CLASIFICACION DEL CDC en 3 categorías de CD4 y 3 Clínicas.

  11. INICIO DE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

  12. HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION • Infeccion inicial: 1- asintomática. 2- leve. 3- sindrome retroviral agudo. • Estadío clínico asintomático. • Estadío de enfermedad temprana o leve. • Estadío de enfermedad intermedia o moderada. • Estadío de enfermedad severa o avanzada.

  13. Sindrome febril prolongado. Linfadenopatía generalizada. Sindrome mucocutáneo. Sindrome gastrointestinal. Sindromes neurológicos. Sindromes respiratorios. Sindrome renal. Sindrome cardiovascular. Sindrome hematológico. Sindromes de infección oportunista- neoplasias asociadas

  14. Sindrome musculoesquelético. Sindrome de emaciación. Sindrome de reconstitución inmunitaria. Neoplasias asociadas. Sida pediátrico. Sindromes de infección oportunista-neoplasias asociadas

  15. Análogos de los nucleósidos: Grupo A Zidovudina (ZDV-AZT): 300mg c/12 hs. Stavudina (D4T): 40 mg c/12 hs en >60 Kg. 30 mg c/12 hs en <60Kg. Abacavir (ABC): 300 mg c/12 hs. Antirretrovirales. Inhibidores de la transcriptasa reversa.

  16. Análogos de los nucleósidos: Grupo B Didanosina (ddI): 400 mg c/24 hs en >60 Kg. 250 mg c/24 hs en <60 Kg. Zalcitabina (ddC): 0,75 mg c/8 hs. Lamivudina (3TC): 150 mg c/12 hs o 300 mg c/24 hs. Emtricitabina (FTC): 200 mg c/24 hs. Antirretrovirales. Inhibidores de la transcriptasa reversa.

  17. Análogos de los nucleótidos: Tenofovir (TDF): 300mg c/24 hs. No análogos de los nucleósidos: Efavirenz (EFV): 600 mg c/24 hs. No análogos de los nucleósidos: Nevirapina (NVP): 200 mg c/24 hs 2 semanas y luego 200 mg c/12 hs. Delavirdina: 400 mg c/8 hs. Antirretrovirales. Inhibidores de la transcriptasa reversa.

  18. Saquinavir (SQV): 1000 mg c/12 hs. Indinavir (IDV): 800 mg c/8 hs. Ritonavir (RTV): 300 mg c/12 hs. Luego de 2 semanas llegar a 600 mg c/12 hs. Nelfinavir (NFV): 750 mg c/8 hs. Lopinavir (LPV): 400 mg c/12 hs. Fosamprenavir (FPV): 1400 mg c /12 hs. Atazanavir (ATV): 400 mg c/24 hs. Antirretrovirales. Inhibidores de la proteasa.

  19. Inhibidores de proteasa: Tipranavir (TPV): 500 mg c/12 hs. Darunavir (TMC 114): 300 mg c/12 hs. Inhibidores de fusión: Enfuvirtida (T 20): 90 mg sc c/12 hs. Inhibidores de la entrada, de la unión y de la integrasa. Hidroxiurea. Antirretrovirales

  20. De elección: 2 INTI + 1 INNTI o 2 INTI + 1 IP asociado a RTV Alternativo: 2 INTI + IP 3 INTI Terapia antirretroviral Tratamiento inicial

  21. Fracaso terapéutico: Progresión clínica. Fracaso inmunológico. Fracaso virológico. Intolerancia o toxicidad. Fracaso terapéutico: Falta de adherencia. Aspectos farmacocinéticos. Esquema subóptimo. Test de resistencia: genotípico y fenotípico. Terapia antirretroviral comentarios

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