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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLE. Dr. Francisco Ayes Valladares Cirujano Torácico General Tegucigalpa, Honduras. El trauma es la 3er causa de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares y el Cáncer
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MANEJO INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLE Dr. Francisco Ayes Valladares Cirujano Torácico General Tegucigalpa, Honduras
El trauma es la 3er causa de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares y el Cáncer De 1 a 44 años de edad mata 6 veces más personas que todas las otras causas juntas. Además de las víctimas fatales, deja secuelas físicas y daños en la economía por secuelas invalidantes que la constituyen un verdadero flagelo de nuestros días. La aplicación de procedimientos correctos de evaluación y tratamiento en la escena del accidente disminuyen en un 30 % de las muertes y de las secuelas.
PREPARACION Manejo pre-hospitalario paramédicos ambulancias estaciones Manejo hospitalario centro de trauma equipo de trauma facilidades
FASE PRE HOSPITALARIA 1 TRASLADO INMEDIATO 4 PROCURAR Y MANTENER LA VIA AEREA 2 3 INMOVILIZACION ADECUADA DEL PACIENTE CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y CHOQUE ACCESO VASCULAR
El médico debe entender la cinemática del trauma e integrar estos conocimientos con el episodio productor del mismo. El personal pre-hospitalario es el recurso más importante en la historia de la atención del paciente.
¿ INTERROGANTES ? 1 ¿ES ADECUADO EL LUGAR DONDE ENFRENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO? 2 ¿CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO?
¿SÉ MANEJAR EL INSTRUMENTAL CON EL QUE CUENTO? ¿CON QUÉ PERSONAL LO ENFRENTO? ¿ A CUANTOS PACIENTES DEBO ATENDER?
Triage Categorización o clasificación de los pacientes, para darle la atención adecuada. Se realiza un método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención. El tratamiento se lleva a cabo en las prioridades del ABCDE 1 Múltiples lesionados 2 Accidentes masivos o desastres
VALORACION INICIAL A: VIA AEREA AIRWAY B: VENTILACION BRETHING C: CONTROL /ACC VASC CIRCULATION D: DESVESTIR DISABILITY E: ESTADO NEUROLOGICO EXPOSURE / ENVIRONEMENT
A B C D E
LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE CADA MIEMBRO TIENE FUNCIONES DEFINIDAS PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE ACTIVIDADES O LA SUBUTILIZACION DE LOS RECURSOS
METODOS MANUALES ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA REMOSION DE TODO MATERIAL Y CUERPO EXTRAÑO CONSIDERAR: MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAÑO NEUROLOGICO INICIAL EN UNA CON DAÑO NEUROLOGICO DEFINITIVO EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO
METODOS INSTRUMENTALES CANULA NASOFARINGEA (CANULA DE MAYO) INTUBACION ORO TRAQUEAL ó NASO TRAQUEAL LA CANULA NASOFARINGEA Y LA INTUBACION NT A CIEGAS ESTAN CONTRAINDICADA EN FRACTURA DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL
CRICOTIROTOMIA ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS) INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS PINZAS HEMOSTATICAS, SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS.
LAS LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION: • OBSTRUCCION DE VIA AEREA • NEUMOTORAX A TENSION • TORAX INESTABLE CON CONTUSION • PULMONAR • HEMOTORAX MASIVO • NEUMOTORAX ABIERTO
ACCESO VASCULAR Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO TODOS LOS TIPOS DE CHOQUE PUEDEN ESTAR PRESENTES • CHOQUE HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA O • DESHIDRATACION • CHOQUE CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE BOMBEO • CHOQUE NEUROGENICO: DISMINUCION DEL TONO VASCULAR • (SE PIERDE LA VASOCONSTRICCIN NORMAL) • CHOQUE MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION • AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO • EL TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A • TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.
DETERIORO NEUROLOGICO ESCALA DE COMA DE GLASGOW
LEVE : 13 - 15 MODERADO : 9 - 12 GRAVE : ≤ 8
EXPOSICION DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE PREVENIR LA HIPOTERMIA SALA DE EXAMEN A Tº TEMPLADA COBERTORES TIBIOS SUEROS TIBIOS
VALORACION SECUNDARIA • NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA • HASTA QUE LA REVISION PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA, SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE • RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS FUNCIONES VITALES
REVISION SECUNDARIA SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE: Historia completa Examen físico completo • CABEZA Y CRANEO • MAXILO FACIAL • CUELLO • TORAX • ABDOMEN • PERINE/RECTO/VAGINA • MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA • EX. NEUROLOGICO COMPLETO • TACTO