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MANEJO DEL PACIENTE CON DIARREA

MANEJO DEL PACIENTE CON DIARREA. EVALUAR AL PACIENTE CON DIARREA PARA DETECTAR. Estado de hidratación Disentería Diarrea persistente Desnutrición grave Otras infecciones como: neumonía, malaria y dengue. PARA EVALUAR ESTADO DE HIDRATACIÓN. Observe: Conducta general * Sed *

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MANEJO DEL PACIENTE CON DIARREA

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Presentation Transcript

  1. MANEJO DEL PACIENTE CON DIARREA

  2. EVALUAR AL PACIENTE CON DIARREA PARA DETECTAR • Estado de hidratación • Disentería • Diarrea persistente • Desnutrición grave • Otras infecciones como: neumonía, malaria y dengue

  3. PARA EVALUAR ESTADO DE HIDRATACIÓN • Observe: Conducta general * Sed * Comportamiento Ojos Lágrimas Mucosa oral y lengua • Palpe: Pliegue cutáneo * * Signos claves: Conducta general, sed, pliegue cutáneo

  4. SIN SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN • Estado general bueno y alerta * • Ojos normales, no hundidos, lágrimas presentes • Boca y lengua húmedas • Bebe normalmente, sin sed * • Pliegue cutáneo desaparece rápidamente *

  5. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN • Estado general: inquieto e irritable * • Ojos hundidos, sin lágrimas cuando llora * • Mucosa Oral y lengua secas • Sediento, bebe con avidez *

  6. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN GRAVE Conducta General: Letargia, hipotonía o inconsciencia * Ojos: muy hundidos y secos Mucosa oral y lengua muy seca Sed: Bebe mal, o incapaz de beber * • Pliegue cutáneo desaparece muy lentamente (más de 2 segundos) *

  7. Los signos clínicos más útiles para detectar la deshidratación del 5% son: Tiempo de llenado capilar Turgencia cutánea anormal (signo del pliegue) Patrón respiratorio anormal • La mucosa seca, los ojos hundidos, y el aspecto general decaído son moderadamente útiles en la detección de la deshidratación del 5%

  8. ESTADO DESHIDRATACIÓN Y DÉFICIT DE LÍQUIDOS • Sin deshidratación 0 - 3% • Deshidratación 4 - 10% • Deshidratación grave > 10%

  9. Selección de plan de tratamiento Evaluación Tratamiento Objetivo ______________________________________________________ DH grave Plan C Rehidratación urgente con líquidos parenterales, complementada con SRO Deshidratación Plan B Rehidratación con SRO en un establecimiento de salud Sin signos de DH Plan A Tratar de inicio en el hogar para prevenir deshidratación _______________________________________________________

  10. TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL Mecanismo • Gran mayoría de casos de diarrea las alteraciones son “en mosaico” y se conserva el transporte de sodio acoplado a glucosa y aminoácidos • El principio básico es proporcionar una solución isotónica de electrolitos, principalmente sodio, en concentración equimolar con glucosa

  11. Líquidos para tratamiento en el hogar • Agua* • SRO • Líquidos basados en alimentos ** • Agua de arroz • Sopas • Bebidas de yogur • Jugos de frutas frescas • Agua de coco verde * Recomendaciones preparar solución de azúcar y sal. Manual de Tratamiento de la Diarrea. OPS. Serie PALTEX. ** Adecuados cuando no se usa SRO, uno de ellos, o los alimentos deben contener algo de sal

  12. NaCl 3.5 g Citrato trisódico 2.9 g Bic. de sodio 2.5 g KCl 1.5 g Glucosa anhidra 20 g Total 27.9 g Sodio 90 * Potasio 20 Citrato 10 (o bicarbonato) (30) Glucosa 111 Osmolaridad 311 (Con bicarbonato) 331 * mmol/L COMPOSICIÓN DEL SUERO ORAL (OMS)

  13. Comparación – SRO estándar ySRO de osmolaridad reducida • En niños con diarrea admitidos a hospital, la SRO de osmolaridad reducida comparada con la SRO estándar de la OMS se asoció con menor número de infusiones intravenosas no programadas (OR de Mantel Haenzel 0.59, IC 95% 0.45 a 0.79 – reducción del riesgo de 21 a 55%),menor volumen de heces después de la asignación al azar y menos vómitos. No se observó riesgo adicional de hiponatremia. • En mayo de 2002, la OMS anunció la nueva formulación de SRO con 75 mEq/L de sodio, 75 mmol/L de glucosa, y osmolaridad total de 245 mOsm/L

  14. Criterios para formulaciones aceptables de SRO OMS/UNICEF

  15. REHIDRATACIÓN ORAL PLAN A: • TRO 10 ml/Kg por cada evacuación • Mantener alimentación • Educación PLAN B: • SRO 50 a 100 ml/Kg • 4 a 6 (50 ml/Kg) u 8 a 12 (100 ml/Kg) porciones cada 20 a 30 minutos.

  16. GASTROCLISIS • 5 gotas/Kg/minuto (15 ml/Kg/ hora) • 10 gotas/Kg/minuto (30 ml/Kg/hora) • 15 gotas/Kg/minuto (45 ml/Kg/hora) • Baja tolerancia: 2 gotas/Kg/minuto (6 ml/Kg/hora) Cambios cada 30’

  17. CASOS EN QUE LA T. R. O. NO ES EFECTIVA • Deshidratación grave • Vómitos intensos y repetidos • Íleo paralítico, distensión abdominal • Diarrea intensa (pérdida mayor a la capacidad de ingesta) • Mala-absorción de glucosa

  18. Composición de electrolitos de soluciones parenterales ____________________________________________________________________ Solución Contenido de electrolitos, mmol/L Na+ K+ Cl- HCO3- Preferida Lactato de Ringer 130 4 109 28* Aceptable SSN 154 - 154 - SS1/2N 77 - 77 - Inaceptable Soluciones glucosadas - - - - _______________________________________________________________ *Lactato, se biotransforma a bicarbonato

  19. PLAN C: REHIDRATACION PARENTERAL RÁPIDA Guía de AIEPI hospitalario • Volumen total 100 ml/Kg

  20. PLAN C: REHIDRATACIÓN PARENTERAL RÁPIDA • Deshidratación no grave: Carga inicial 30 a 40 ml.k.h. Continuar con cargas de 20 ml.k.h hasta rehidratar. Eventualmente podemos pasar a PLAN B, PLAN A o soluciones parenterales de mantenimiento • Deshidratación grave: Carga inicial 40 a 50 ml/Kg/h. Continuar con cargas progresivamente descendentes Niños mayores de 10 Kg 400 a 600 ml/m2/hora las iniciales 200 a 400 ml/m2/hora las subsecuentes

  21. PLAN C: REHIDRATACIÓN PARENTERAL RÁPIDA • Choque Carga 20 ml/Kg en 20 minutos o menos. Continuar con cargas similares hasta revertirlo • Control clínico estrecho • Aunque no hay diferencias clínicas importantes entre TRO y TIV, los del grupo de TRO tuvieron un mayor riesgo de íleo paralítico, mientras que los del grupo TIV se expusieron al riesgo de la terapia IV • Por cada 25 niños (IC 95% 14 a 100) tratados con TRO en uno podría fallar y requerir TIV.

  22. SUPLEMENTACIÓN CON ZINC • Aparentemente reduce la frecuencia y la severidad de la diarrea y enfermedades respiratorias (Nivel II) • La suplementación con Zinc se asoció con: tasas más bajas de diarrea, ITR, diarrea severa, disentería, diarrea persistente y neumonía. Menor número de días con diarrea pero no menor con enfermedad respiratoria • La RS de 17 ECA de suplementación con Zinc por 3 meses en menores de 5 años, encontró limitaciones como heterogeneidad de los ensayos y sesgo de publicación

  23. PROBIÓTICOS Hay evidencia de la eficacia de Probióticos en la reducción de la duración de la diarrea en niños menores de 5 años con diarrea aguda no bacteriana. Los Probióticos, particularmente Lactobacilos, reducen la duración de un episodio de diarrea aguda en lactantes o niños aproximadamente por un día (0.7 días). Un curso de 48 horas con Lactobacilos cuesta aproximadamente U$ 10. Todos los estudios fueron en hospitalizados; los efectos podrían ser menos pronunciados en niños que requieren solo manejo ambulatorio

  24. DIETAS Y DIARREA • Dieta BRAT (bananas, rice, apple, toast) - plátano, arroz, compota de manzana (no jugo), tostada. La adición de almidones indigeribles (plátano verde o pectina) a la dieta basada en arroz redujo la diarrea en lactantes. • Se observaron diferencias entre cualquiera de los suplementos a los 3 días, los grupos de dieta de arroz-plátano y dieta de arroz-pectina tuvieron la mejoría más llamativa en la consistencia de las heces y en la reducción de la duración de la diarrea comparadas al grupo de solo arroz

  25. DIETAS Y DIARREA En los lactantes alimentados con fórmulas adecuadas a la edad, las raciones más pequeñas y frecuentes pueden reducir la duración de la diarrea 262 lactantes masculinos de 3-12 meses con diarrea aguda hospitalizados, se la administración de leche de vaca en 6 tomas (18 mL/kg cada 3 horas en las 18 horas de vigilia) vs. 12 tomas (9 mL/kg cada 1.5 horas en las 18 horas de vigilia) durante 14 días El grupo alimentado con mayor frecuencia tuvo una duración significativamente más corta de la diarrea

  26. DIETAS Y DIARREA • La fórmula de soya suplementada con fibra puede reducir la duración de la diarrea aguda en lactantes > de 6 meses por lo demás sanos • 55 bebés < de 24 meses se alimentaron con fórmula de soya sin fibra (Isomil) o fórmula de soya con fibra (Isomil DF) durante 24 días, la causa más común de diarrea era el rotavirus • No se encontró ninguna diferencia en la duración media de la diarrea en los lactantes < de 6 meses; entre los > de 6 meses aquéllos alimentados con fórmula de soya con fibra tuvieron un período significativamente más corto de diarrea (aproximadamente 23 vs. 10 horas)

  27. DIETAS Y DIARREA Un estudio de 200 niños de 3-18 meses de edad en Egipto que eran principalmente alimentados con fórmula y tenían diarrea <7 días Después de la hidratación IV inicial, los lactantes se aleatorizaron a fórmula a base de soya que contenía sacarosa (Nursoyready-to-feed) vs. fórmula a base de soya con lactosa (Nursoy en polvo) hasta la resolución de la diarrea durante 15 horas o 7 días en el estudio La duración promedio de la diarrea fue de 23 vs. 39 horas; los resultados no pueden aplicarse a los lactantes alimentados al pecho o a las niñas, se necesitan más ensayos para demostrar cualquier efecto en deshidratación clínicamente significativa o en casos hospitalizados

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