1 / 164

Abordaje del paciente Intoxicado

Abordaje del paciente Intoxicado. Dr. Enrique Lelo de Larrea. Reglas de Oro en Toxicología. Tratar al paciente NO al tóxico Proporcionar medidas de apoyo NO DAÑAR: Riesgo vs beneficio de intervención. Tox í ndrome. Grupo de signos y síntomas que c onsistentemente resultan de un tóxico

salvador-huerta
Télécharger la présentation

Abordaje del paciente Intoxicado

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Abordaje del paciente Intoxicado Dr. Enrique Lelo de Larrea

  2. Reglas de Oro en Toxicología • Tratar al paciente NO al tóxico • Proporcionar medidas de apoyo • NO DAÑAR: Riesgo vs beneficio de intervención

  3. Toxíndrome • Grupo de signos y síntomas que consistentemente resultan de un tóxico • Manifestaciones más comúnmente encontradas para determinadas intoxicaciones (no todas) • Orientan al diagnóstico • Casi siempre combinaciones de signos y síntomas y no toxíndromes puros

  4. Evaluación inicial: 10 puntos para integrar toxíndromes 6. Piel 7. Mucosas 8. Peristalsis 9. Retención urinaria 10. Neurológico • Frecuencia cardíaca • Frecuencia respiratoria • Tensión arterial • Temperatura • Pupilas

  5. Toxíndromes • Simpaticomimético (adrenalina) • Anticolinérgico ( acetilcolina) • Colinérgico ( acetilcolina) • Sedante-hipnótico – GABA, glicina • Opioide – receptores opioides

  6. Toxíndromes • Simpaticomimético • Anticolinérgico • Colinérgico • Sedante-hipnótico • Opioide

  7. Liberación catecolaminas (adrenalina) = toxíndrome simpaticomimético • Activación del sistema simpático • Estimulación alfa-adrenérgica: α = vasoconstricción • Estimulación beta-adrenérgica: β1 = taquicardia β2 = vasodilatación

  8. Simpaticomiméticos • FC • FR • TA • Temp (>40°C) • Midriasis (responde luz) • Diaforesis • Mucosas húmedas • Peristalsis • No hay retención urinaria • Agitación, temblor, convulsiones

  9. Simpaticomiméticos • Cocaína, crack • Anfetaminas (éxtasis) • Metanfetaminas (cristal) • Salbutamol • Pseudoefedrina • Cafeína • Teofilina, aminofilina • Metilfenidato (Ritalin)

  10. Toxíndrome anticolinérgico vs colinérgico (acetilcolina) • Neurotransmisor en sinapsis colinérgicas • Liberado de terminales pre y posganglionares • de neuronas parasimpáticas • Estimula neuronas nicotínicas y muscarínicas • Hidrolizada a ácido acético y • colina por acetilcolinesterasa

  11. Anticolinérgico  acetilcolina • FC • FR • TA • Temperatura • Midriasis (no responde) • Ausencia sudor, rubicundez • Mucosas secas • Disminución peristalsis, íleo • Retención urinaria • Agitación, alucinaciones, convulsiones

  12. Anticolinérgicos • ATROPINA • Antihistamínicos • Antipsicóticos • Antiparkinsonianos • Antidepresivos tricíclicos (ATCs) • Midriáticos (atropínicos)

  13. Anticolinérgico Rojo como betabel - Rubicundez Seco como hueso - Mucosas y piel secas Caliente como el infierno - Hipertermia Ciego como murciélago - Midriasis Loco como cabra - Agitación p/m, alucinaciones, pérdida memoria

  14. Toxíndromes • Simpaticomimético • Anticolinérgico • Colinérgico •  bloqueo enzima acetilcolinesterasa organofosforados

  15. Exceso acetilcolina = colinérgico Receptores muscarínicos • D iarrea, diaforesis • U rination • M iosis • B (killer bees)  • E mesis • L agrimeo • S ialorrea • B radicardia • B roncorrea • B roncoespasmo  Se trata con un anticolinérgico: ATROPINA “Agua por todos los orificios”

  16. Exceso acetilcolina = colinérgico Receptores nicotínicos (tardío o mixto) • M onday = midriasis • T uesday = temblor • W ednesday = weakness (debilidad) • t H ursday = hipertensión • F riday = fasciculaciones • S aturday = seizures (convulsiones) “Días de la semana en inglés” En organofosforados, el bloqueo de la enzima es irreversible si no se trata además con obidoxima: Toxogonin

  17. Colinérgicos • Acetilcolina • Pilocarpina • Organofosforados, carbamatos • Hongos (Inocybe, Clitocybe) • Armas químicas- Sarin, Tabun, Soman • Fisostigmina, Piridostigmina

  18. Toxíndrome sedante-hipnótico • Coma con signos vitales normales • Excepto mezclas o sobredosis masivas* • Disartria • Confusión  estupor  coma • Depresión respiratoria*

  19. Toxíndrome sedante-hipnótico • Etanol • Anticonvulsivantes • Benzodiacepinas • Barbitúricos • Ansiolíticos (meprobamato)

  20. Toxíndromes • Simpaticomimético • Anticolinérgico • Colinérgico • Sedante-hipnótico • Opioide Dorothy

  21. Tríada de OpioidesComa, miosis, depresión respiratoria • Depresión SNC • Miosis puntiforme • Depresión respiratoria • Bradicardia • Hipotensión • Hipotermia • Disminución peristalsis

  22. Opioides • Heroína, morfina • Codeína • Loperamida • Analgésicos opioides • Propoxifeno, pentazocina • Dextrometorfano

  23. Principios Básicos en el Tratamiento del Paciente Intoxicado

  24. ¿ Que se metió el gatito ?

  25. Objetivos del tratamiento del paciente intoxicado • Minimizar el efecto del tóxico ¿…cómo…? • Sacar tanto como sea posible • Capturar el resto 1. Descontaminación GI Remover o atrapar el tóxico ingerido del tracto GI 2. Favorecer eliminación Remover el tóxico de la sangre

  26. Procedimientos • Remover el tóxico • Lavadogástrico - físico • Jarabe de ipecacuana – contraindicado, datoxicidadmiocárdica • Cualquiertipo de inducción de vómito en el hospital estácontraindicada • Irrigación intestinal total – grandesvolúmenes de unasolución no absorbible • Captura del tóxico • Carbónactivado

  27. Perspectivas históricas

  28. Historia de la Toxicología • Nicandro of Colofón (Grecia, 204-138 A.C.)- Dos tratados dedicados enteramente a venenos (serpientes y plantas venenosas) • Divide venenos en aquellos que “matan rápidamente” y los que “matan lentamente” • Recomienda eméticos en el tratamiento

  29. Nicandro de Colofón

  30. Mithridates VI, Rey de Pontus (Persia, 114-63 A.C.) • Usos políticos de venenos, necesidad de encontrar antídoto • Experimentó en esclavos y criminales condenados con antídotos • Paranoia a ser envenenado  ingesta regular y progresiva de mezclas de venenos y antídotos mitridización (proceso de sensibilización)

  31. Mithridatum • Mezcla diferentes “antídotos”, resultando un “antídoto universal” • 36 ingredientes en receta original • Mitrídates falló en su intento de envenenarse al ser vencido por el General Romano Pompeyo • Pompeyo lleva Mithridatium a Roma

  32. Historia de la Toxicología • Nerón (37-68 D.C.) muestra gran interés, experimentan con esclavos • Andrómaco: médico personal • Theriac de Andromachus- 64 ingredientes y además sangre de cobra

  33. Andrómaco / Theriaca

  34. Historia de la Toxicología • Uso popular de theriak por ricos y pobres • Galeno incrementó el total de ingredientes a casi 70 • Preparado en público bajo supervisión oficial en Venecia, Montpellier, Toulousse y Estrasburgo

  35. Theriak: el antídoto universal • Usos médicos hasta el siglo XVIII • Considerada remedio universal (panacea) contra venenos y enfermedades • William Heberden (1710-1801)- Médico reconocido en Londres en s. XVIII publica análisis crítico • “Nunca un medicamento ha contenido tantas cosas y curado tan pocas”

  36. Maimónides (1135-1204) Fundador de Toxicología moderna • Escribió como evitar intoxicaciones y cómo tratarlas con antídotos • Se enfocó en antídotos para toxinas específicas • Principal interés en mordeduras de serpiente • Tratado de venenos y sus antídotos (1198)

  37. Uso de analépticos: 40s y 50s(Restaurador, excitante, estimulante) • Intento por “antagonizar” depresores • Uso común de barbitúricos, objetivo de analépticos era “neutralizarlos” • Complicaciones: hipertermia, disrritmias, convulsiones, psicosis • Reemplazado por el “tratamiento de soporte” que sí demostró reducir mortalidad

  38. Cafeína Lobelina Estricnina Cocaína Alcanfor Bemegrida Niketamida Picrotoxina Terapia eléctrica subconvulsiva Analépticos utilizadosen el pasado

  39. CORAMINA O CORDIAMINA (Niketamida) Sintetizada en 1924 por el Laboratorio Ciba Geigy Analéptico cardio respiratorio Frasco con 15 ml. de solución Tratamiento de la depresión respiratoria: Intoxicación por depresores del S.N.C. (anestésicos, alcohol, etc), reanimación de ahogados, asfixia de los recién nacidos. Colapso circulatorio, hipotensión

  40. Objetivo del Tratamiento Pacientes intoxicados • Medidas encaminadas a mantener la vida y prevenir la permanencia del tóxico en el organismo • Considerar la existencia y conveniencia del uso de antídotos específicos • Así que ………..

  41. Tratamiento general del paciente intoxicado • ABCDE en toxicología • Medidas de soporte (ABC) • Prevención de absorción (Descontaminación) • Favorecer eliminación (E) • Al final, considere antídotos o antagonistas

  42. Conclusiones • Uso excesivo de extracción digestiva, antídotos y depuración extrarenal. • Descontaminación digestiva inadecuada y mal indicada en el 25% de los casos. • Uso rutinario sin conocimiento real

  43. Papel de la Descontaminación • La atención a la vía aérea, respiración y circulación es siempre primordial y puede salvar vidas • La descontaminación y los antídotos deben ser considerados coadyuvantes a un tratamiento de soporte vital • Considerar la existencia, conveniencia y comparar riesgos vs beneficiodel uso de antídotos específicos

  44. ¿Por qué descontaminar? • Mucosa gástricamuyácida con superficie de absorciónpequeña • Sitioprimario de absorción = intestinodelgado • Vaciamientogástricodepende de • Alimentos, ETOH (etanol), preparaciones de liberaciónprolongada • Ileo, obstrucción al vaciamientogástrico

  45. Relación toxicocinética-toxicodinamia Emax a E 50 Eliminación Concentración sérica del tóxico Cmax Umbral C 50

  46. Toxicología: Un asunto de saturación C B A 100 SUSTANCIA A SUSTANCIA B 50 Severidad del Efecto Concentración sérica

  47. Farmacocinética de las drogas • Absorción • Distribución • Eliminación • Metabolismo

  48. Descontaminación • Objetivo: Limitar la absorción de productos tóxicos a fin de... • Prevenir • Acortar • Disminuir gravedad ...de la intoxicación

More Related