1 / 26

Palliativ cancervård och Huvud Hals cancer

Palliativ cancervård och Huvud Hals cancer. Öron Näsa Halsdagarna i Malmö Helena Ullgren, specialistsjuksköterska onkologi, palliativ vård, doktorand Ordförande Sjuksköterskor i Cancervård, vice ordf EONS Advocay Working group 2019-04-10. Innehåll.

dacus
Télécharger la présentation

Palliativ cancervård och Huvud Hals cancer

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Palliativ cancervård och Huvud Hals cancer Öron Näsa Halsdagarna i Malmö Helena Ullgren, specialistsjuksköterska onkologi, palliativ vård, doktorand Ordförande Sjuksköterskor i Cancervård, vice ordf EONS AdvocayWorkinggroup 2019-04-10

  2. Innehåll • Palliativ cancervård i stort, utveckling, forskning och hur det påverkar vården • Specifika symtom och utmaningar Huvud Hals cancer • Specifika utmaningar kring palliativ vård av huvud hals cancer Frågor Diskussion

  3. Palliativvård • Lindra symtom • Ser döden som en naturlig del av livet • Stötta hela familjen under svår sjukdom • Palliativ vård en del under hela sjukdomstiden oavsett i vilken fas • Holistiskt synsätt • Teamet viktigt! – multiprofessionell approach • Öka livskvalitet (World Health Organisation: 2016) • Fokuserarpå symptom ochbehovintesjukdom – enfilosofi

  4. “Bow-tie” 21st century palliative care Philippa H. Hawley, “The Bow Tie Model of 21st Century Palliative Care,” Journal of Pain and Symptom Management 47, no. 1 (January 2014): 2-5.

  5. Roeland, J.E., 2016

  6. Timing? Struktur? • Tre månaderinnandöd • Remitteringsenast 8 veckorefterdiagnos • Kliniskaprognospåmellan 6-12 månader • Konsultpåsjukhus • Palliativt center närapatientens hem • Telefonkonsultationer • En mix av ovanstående • Avanceradpalliativhemsjukvård • Bakitas et al., 2016; Blackhall et al., 2016; Scibetta et al., 2016; Temel et al., 2010; Ullgren et al., 2016; Zimmerman at al., 2014

  7. Palliativ vård utvecklats – precis som annan cancervård! • I USA i nationella riktlinjer - Palliativ vård ska integreras med cancervård- vad kan det vara inom cancervården? • Inom 8 veckor från diagnos • Mål med vård och behandling, brytpunktssamtal, koordinering • Symtomlindring • Vård i livets slut • Lika viktigt som cancerbehandling? • Vinster med integrerad palliativ vård • Bättre livskvalité, mindre symtom • Mindre aggressiv behandling • Förbättrad överlevnad • Mindre sjukhusvård i livets slut • Färre besök och inläggningar på akutsjukhus • Temel et al., 2010; Temel at al., 2017; Bakitas et al., 2015; Blackhall et al., 2016;Scibetta et al., 2016; Hjermstad et al., 2014; Ferell et al., 2016

  8. Hinder för en god palliativ vård under aktiv cancerbehandling • Svåra symtom, ofta av sjukdom OCH behandling • Vem är ansvarig • Ordet Palliativ • Utveckling under senaste tio åren.. • Finns inte på akutsjukhuset

  9. Begreppsförvirring? • Palliativ vård • Symtomlindring • Vård i livets slut • Supportivecare • Rehabilitering • Understödjande vård • Faser?

  10. Riskgrupper ? • Hematologiska maligniteter • Långsam sjukdomsprogress? • Snabb sjukdomsprogress? • Yngre patienter • Socialt utsatta patienter • LeBlanc et al, 2017

  11. Exempel på symtom och vikten av symtomlindring • Digitala hjälpmedel- undvik underrapportering! • Signifikant bättre livskvalité • Mindre akuta besök/vård • PROM (12 vanliga symtom) web baserat jmf med rutin (766 patienter) • 5 månaders längre överlevnad! Ethan, M.Bash, rapporterat ASCO, article in press

  12. Symtom över tid – påverkad livskvalité 5 år senare • Yngre • Arbetslösa • Enteral näring- sond, peg • Komorbiditeter • Socioekonomi Wells et al., 2016, Supportivecare in cancer • Utseende • Rädsla för återfall • Påverkan på familj/relation • Fatigue • Sväljningssvårigheter

  13. ”Unmetneeds” • Ca 75% påverkade – upplever att de har problem/symtom som påverkar dagliga livet • Rädsla för återfall • Ätsvårigheter • Relation mellan rädsla för återfall och symtombörda • Wells et al., (2015) European Journal of Cancer Care

  14. Vilka behov är inte mötta? • Framför allt psykologiska behov.. • Ca 70% av patienterna upplevde detta! • 25 % av patienterna ”kliniskt relevant” försämrad när Ångest/depressionssymtom mättes (HADS) • Stor eller liten symtombörda påverkar • Ätsvårigheter • Behov av att screena för symtom och behov tidigt? • Henry et al., 2014, Palliatve and supportivecare; So et al., 2014, Supportivecare in cancer

  15. Huvud Hals cancer ochPalliativvård • “Supportive Care” – vs rehabilitering? • Potentielltbotandebehandling, men storabehov av stöd/palliativvårdtidigt! • Mer vanligtattdöen “plötsligdöd” • Högre risk att ha multiplaakutasjukhusbesök, IVA vårdsistamånadenilivetjmf med andra cancer grupper • Kan fortfarande ha symptom relaterade till behandling vid återfall • Kamisetty et al., 2015; Fullarton et al., 2015; Mayland et al., 2018; Henson et al., 2018; Ullgren et al., 2017

  16. Huvud Hals cancer palliativ vård forts. • Rehabilitering vs lindra • Smärtlindring • Lokal sjukdom • Skam? • Tid! • Intensitet vs volym Mayland & Payne, 2018, Palliative medicine • Social, sexualitet, utseende • Komplexa nutritionsproblem • Integrering mellan akut sjukvård/rehab/palliativ vård

  17. Dödsorsaker Huvud halscancer • Sjukhus – dör i högre grad på sjukhus • 2/3 av dem är under 65 år • Cancer vanligaste dödsorsak på sjukhus • Socialt utsatta • Riskfaktor för oplanerad vård • Plötslig död mer vanligt (43%) • Blödning • Infektion • Kamisetty et al., 2015; Henson et al., 2018

  18. Stora variationer • Tonsill cancer, epipharynx med metastaser • Hypopharynx, track, växt lokalt

  19. Patientfall palliativ cancervård • Man, f-87, nygift, vid diagnos spridd epipharynx cancer (nov 2012) så var hans fru gravid, spridning ffa till lungorna (kurativ behandling 2009) • Startar Carbo-5fu.. • Efter ca 6 mån god effekt, paus • Progress efter tre mån paus, startar 2:a linjen- behandlas med cyt+antikropp av och till under ett knappt år.. • 3:e linjen gemzar april 2014 • 4:e linjen methotrexat mars 2015.. Snabb progress, stigande levervärden, cyt avbryts efter endast tre infusioner • Cytostatika två veckor innan han avlider

  20. Palliativ vår brytpunktssamtal 2 • Tungrandscancer, 50 år, missbruk av alkohol, socialt välfungerande • Operation, strålbehandling avslutas 2014 nov • Recidiv lokalt Mars 2015 • Cytostatika, antikropp • Progress efter ngr månader • Lokal strålbehandling • Lokal växt… • Stor symtom börda • Blödningar… • Avlider januari 2016 blödning

  21. Palliativ vård brytpunktsamtal • Kvinna gingiva cancer • Osteoradionekros 2 år efter behandlingsslut • Svåra symtom • Recidiv år 2.5 • Liten effekt av palliativ behandling • Oavsett recidiv- är denna patient ”palliativ”?

  22. TACK! helena.ullgren@sll.se Twitter: @helitropen #ECND19Go4Safety

More Related