1 / 45

Servikal Kanser Epidemiyolojisi ve Taraması: “Güncel Durum”

Servikal Kanser Epidemiyolojisi ve Taraması: “Güncel Durum”. Doç. Dr. Nejat ÖZGÜL Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Gebeliğe Bağlı Komplikasyonlar & Servikal Kanser. Dünyada Serviks Kanseri. Dünyada Servikal Kanser İnsidansı. Yılda Beklenen Ölüm

dakota
Télécharger la présentation

Servikal Kanser Epidemiyolojisi ve Taraması: “Güncel Durum”

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Servikal Kanser Epidemiyolojisi ve Taraması:“Güncel Durum” Doç. Dr. Nejat ÖZGÜL Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

  2. GebeliğeBağlıKomplikasyonlar & ServikalKanser

  3. Dünyada Serviks Kanseri Ferlay J, Globocan Cancer Statistics, 2002; Yang BH, Int J Cancer, 2004; Sankaranarayanan R, WHO Bulletin 2001 Pisani P et al. Int J Cancer 1999

  4. Dünyada Servikal Kanser İnsidansı Yılda Beklenen Ölüm 266.000 Yılda Beklenen Hasta 528.000 14/100.000 Globocan 2012

  5. Türkiye’de Servikal Kanser İnsidansı Yılda Beklenen Ölüm 663 Yılda Beklenen Hasta 1686 4.3/100.000 Globocan 2012

  6. Türkiye’de Kadınlarda En Sık Görülen 10 Kanser2009-TCSB

  7. Türkiye’de HPV ileOluşanKanserler

  8. ServikalKanserYaşDağılımı ABD(2004-2008) Türkiye(2009)

  9. 2005 Etlik Zübeyde Hanım Hastanesi Verileri 2001

  10. Survival 42.5 ay TCSB Survival Datası

  11. Şanlıurfa Çalışması(2005) Toplam smear: 9,079

  12. H. Umudum Çalışması Toplam Smear: 180,000 Umudum H, 1. SitopatolojiKongresi, 2006

  13. Turkish Cervical Cancer and Cervical Cytology Research Group Toplam smear: 140,334/33 merkez

  14. Hacettepe Çalışması Toplam Hasta: 1.032

  15. Dursun et al. BMC Infectious Diseases 2009

  16. Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus in non-neoplastic cervical tissue lesion: cervical erosion. • Overall HPV Prevalence: % 16.9 • HPV Pozitifliği: • Servikal erezyonlu vakalarda: %20.2 • Normal vakalarda: % 12.8 J Med Virol. 2011 Bayram A, Erkılıç S, Balat Ö, Ekşi F, Uğur MG, Öztürk E, Kaya G.

  17. The Prevalence of different HPV types in Turkish women with a normal PAP smear • 530 kadın, 5 farklı merkez • 15-65 yaş arasında • Prevalence: % 17.9 • 25-29 yaş grubunda: % 31.8 J Med Virol. 2012 Aug Demir ET, Ceyhan M, Simsek M, Gunduz T, Arlier S, Aytac R, Aycan AE, Gurbuz V.

  18. Detection and genotyping of cervical HPV with simultaneous cervical cytology in Turkish women: a hospital based study • 890 kadın • Ortalama yaş 39.5 • Prevalence: %22 Arch Gynecol Obstet. 2012 Yuce K, Pinar A, Salman MC, Alp A, Sayal B, Dogan S, Hascelik G

  19. HPV types in Turkey: multicenter hospital based evaluation of 6388 patients in Turkish gynecologic oncology group centers. • Turk PatolojiDerg. 2013 • Dursun P, Ayhan A, Mutlu L, Çağlar M, Haberal A, Güngör T, Özat M, Özgü E, Onan A, Taşkiran C, Güner H, Yetımalar H, Kasap B, Yüce K, Salman MC, Sayal B, Doğan S, Harma M, Harma M, Basaran M, Aydoğmuş H, Ergün Y, Şehıralı S, Gültekın E, Köse S, Yildirim Y, Yenen M, Dede M, Alanbay I, Karaca R, Metındır J, Keskın L, Üstüner I, Avşar F, Yüksel H, Kirdar S. • Ortalamayaş: 38.9 • Hasta sayısı: 6388 • Overall HPV + : % 25

  20. HPV 16/18 %76 HPV 16 %64.7 HPV 45 %9.9 HPV 18 %9.9 HPV 31 %3.0 HPV X %2.6 HPV 33 %2.2 HPV 39 %1.7 HPV 68 or 73 %0.9 HPV 35 %0.9 HPV 51 %0.9 HPV 52 %0.9 HPV 59 %0.4 %0 %10 %20 %30 %40 %50 %60 %70 %80 Türkiye’de HPV Tiplerinin Dağılımı • HPV16 ve HPV18 toplamı %75.4 Usubutun A, Int J Gynecol Pathol, 2009

  21. Normal Sitolojide HPV Prevalansı Bruni L, J Infect Dis, 2010

  22. KETEM Çalışması(2011) • 17 Merkez • 3500 Normal Taramaya Gelen Kişi • Hpv Prevalansı: % 2.9

  23. Asian Pac J Cancer Prev. 2011;12(9):2397-400 • N=4,013,084 >30 yaş • Prevelans: 154 / 100.000(26-326) • Sayı: 21.684 • Rekürrens Oranı: %15-%37 • En Yüksek Prevelans: Ege Bölgesi • Türkiye’nin İlk Siğil Verisi • Dünyanın En Geniş Serisi

  24. Serviks Kanseri Önlenebilir! Basen-Engquist K, Cancer, 2003; Clifford GM, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2005

  25. DSÖ Önerisi Mutlaka Tarayın: • Meme kanseri • Servikal kanser Tüm yurtta • Kolorektal kanser • 25 yaş altını taramayın • 65 yaş üstünü taramayın • Asla yıllık tarama yapmayın • Kendi ulusal stratejinizi geliştirin

  26. Servikal Kanseri Niçin Tarıyoruz? Mortaliteyi düşürmek, İnsidansı düşürmek CIN3’lerin en uygun tespiti Kolposkopiye refere edilen hasta sayısını düşürmek Gereksiz girişimleri azaltmak, Tedaviyi cost-effektif hale getirmek.

  27. İngiltere- 1971-1995

  28. Ulusal Serviks Kanseri Tarama Standardları • Başlangıç yaşı : • 30 yaş • Tarama aralığı : • 5 yılda bir kez • Tarama Yöntemi : • Sitoloji veya HPV Testi • Tarama sonlanması: • 65 yaş, son iki test negatif ise

  29. HPV vs Sitoloji Sensitivitesi

  30. Sitoloji ve HPV Testinin Laboratuar Performansının Etkisi (CCCaST Study) Mayrand MH, Unpublished Data

  31. Cumulative incidence of CIN3+ according to baseline test results in European sites (excluding Denmark and Tubingen) Cumulative incidence of CIN3+ (per 10,000) Time since initial testing (mos.) Dillner, J. et al. BMJ 2008;337:a1754

  32. ACS/ASCCP/ASCP Guidelines-Mart 2012 *YalnızSitolojiiletaranırise 3 yıldabir (kabuledilebilir)

  33. HPV Testleriiletaramalarda 2. taramadaservikallezyondahaazsaptanmaktadır. • HPV Testlerinintaramadatekbaşınakullanılması, sitolojiileberaberkullanımagöreanlamlıbirdezavantajoluşturmamaktadır. • HPV 16/18 bakılmasıtriage’dakullanılabilir, • Tarama 30 yaşındabaşlamalıve 5 yıldabiryapılmalıdır. • Aşağıdakitestlertaramadakullanmakiçinyeterliveriyesahiptir: • HC2 • GP5+/6+ • Cobas 4800 • Abbot RT HrHPVPCR

  34. HPV Bazlı Tarama Programı “Yeni Tarama Algoritmi – 30-64 Yaş Kadınlar” HPV (-) %96 HPV (+) %4 400.000 Kadın Sitoloji Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal veya Borderline Anormal Kolposkopi HPV Testi &Sitoloji 6 -12 ayda Sitoloji (-) HPV (-) Sitoloji ≥ orta HPV (+) Sitoloji < orta HPV (-) Sitoloji Borderline HPV Testi & Sitoloji 6 -12 ayda Kolposkopi Normal 5-Yılda Bir Tarama Wright TC Jr, EUROGIN, 2003 Paris; Cuzick J, Vaccine, 2008

  35. HPV Bazlı Tarama Programı “Yeni Tarama Algoritmi – 30-64 Yaş Kadınlar” HPV (-) %96 HPV (+) %4 400.000 Kadın Normal 5-Yılda Bir Tarama KOLPOSKOPİ Normal 5-Yılda Bir Tarama

  36. 18 45 31 33 16 35 39 51 52 56 58 59 66 68 HPV16 ve18 ServikalKanserlerin~% 70’inin nedenidir.

  37. HPV16+ HPV18+ Other high-risk HPV+ Other high-risk HPV 20 17.2% (11.5, 22.9) 15 13.6% (3.6, 23.7) 10 5 3.0% (1.9, 4.2) 0.8% (0.6, 1.1) 0 0 4.5 15 27 39 51 63 75 87 99 111 119.5 HPV16 ve HPV18 pozitifolankadınlardahaönce HG servikalhastalıkgeliştirir Cumulative incidence rate of ≥CIN3 (%) Follow-up time (months) HPV16/18 genotiplemesiservikalhastalığıdahaöncetanımlayaraktedavibaşarısınıartırır Khan MJ, et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97:1072–1079.

  38. Adenocarcinoma incidence rates have increased in Europe11 ~0.5% per annum in Denmark, Sweden, and Switzerland ≥3% per annum in Finland, Slovakia, and Slovenia 10 Adenocarcinomas Squamous cell carcinomas 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1973–1977 1978–1982 1983–1987 1988–1992 1993–1996 Adenokarsinomainsidansıyükseliyor Age-adjusted rates per 100,000 women in the US10

  39. 100 Diğer HPV59 80 HPV18 (37%) HPV33 HPV18 (11%) 60 HPV31 HPV16 (54%) HPV16 (42%) 40 HPV45 20 0 Adenocarcarinoma & adenosquamous carcinoma Squamous cell carcinoma HPV 18 primer olarakglandülerhastalıklarlailişkilidir Prevalence (%)

  40. HPV Bazlı Tarama Programı “Yeni Tarama Algoritmi – 30-64 Yaş Kadınlar” HPV (-) HPV (+) HPV (+) HPV 16-18 (+) Sitoloji Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal veya Borderline Anormal Kolposkopi Kolposkopi HPV Testi &Sitoloji 6 -12 ayda Sitoloji (-) HPV (-) Sitoloji ≥ orta HPV (+) Sitoloji < orta HPV (-) Sitoloji Borderline HPV Testi & Sitoloji 6 -12 ayda Normal 5-Yılda Bir Tarama Kolposkopi

  41. PALMS Çalışması(n=27.248) Ikenberg et al JNCI 2013, 4 October

  42. ServikalKanserTaramalarıiçinSito- Moleküler Model • Taramalarmutlaka organize vetoplumbazlıolmalıdır. • 30 yaşaltında • Sitolojive/veya p16/Ki67 Dual Test ileTarama • 30 yaşüstünde • HPV ile Primer Tarama • Sitolojive/veya p16/Ki67 ile Triage

  43. HPV Bazlı Tarama Programı “Yeni Tarama Algoritmi – 30-64 Yaş Kadınlar” HPV (-) HPV (+) HPV (+) HPV 16-18 (+) Sitoloji veya p16/Ki67 Normal 5-Yılda Bir Tarama Normal veya Borderline Anormal Kolposkopi Kolposkopi HPV Testi &Sitoloji 6 -12 ayda Sitoloji (-) HPV (-) Sitoloji ≥ orta HPV (+) Sitoloji < orta HPV (-) Sitoloji Borderline HPV Testi & Sitoloji 6 -12 ayda Normal 5-Yılda Bir Tarama Kolposkopi

  44. Tarama programı Pap smear Servikal Kanser TaramalarındaUygulanan ve Gelecekteki Stratejiler HPV PREKANSER KANSER 15 Y 30 Y 45 Y 60 Y 70 Y HPV Aşılaması HPV DNA Test 1 HPV DNA Test 2 HPV (+) ise taramayadevam (Ortalama 600.000 kadın)! Gelecek

More Related