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  1. BLOQUE 1: Exámenes Clínicos Tema 1: Anamnesis Tema 2: Material Tema 3: Agudeza Visual Tema 4: Retinoscopia Tema 5: Subjetivo Tema 6: Covert Test Tema 7: Acomodación

  2. Tema 6: Cover test Utilidad 6 7 ¿Qué es un estrabismo? 15 ¿Qué es una foria ? Material 18 Método 19

  3. Tema 6: Cover test Método 19 20 Cover Unilateral 21 Descripción 28 Caracterización del estrabismos 30 Dirección Frecuencia 36 38 Magnitud 45 Lateralidad 49 Comitancia

  4. Tema 6: Cover test 53 Cover – Uncovert 54 Descripción 58 Caracterización del estrabismos 59 Dirección 59 Magnitud Comitancia 59 64 Cover – Alternante

  5. Tema 6: Cover test Autoevaluación 69 79 Bibliografía

  6. Utilidad El cover test es una prueba optométrica que nos pone en evidencia la presencia de un estrabismo o de una foria. Se determina la presencia o ausencia de la habilidad fusional.

  7. Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Estamos ante un estrabismo cuando los dos ojos de forma simultánea no dirigen sus ejes visuales sobre el objeto de interés …. foi fod ¿Qué sucede cuando se produce una desviación ocular? e

  8. Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Cuando existe visión binocular, el objeto de interés estimula ambas fóveas simultáneamente consiguiéndose con ello una fusión de la imagen a nivel cortical. fod foi Existe lo que se denomina una Correspondencia Sensorial Normal (CSN)

  9. Utilidad ¿Qué es un estrabismo? • Ante una desviación ocular, se podrían producir dos efectos: • La diplopía • La confusión Foi + Fod = + = Confusión 0 fod foi Foi + O = + = Diplopía

  10. Utilidad ¿Qué es un estrabismo? • Ante estos posibles e incómodos efectos, el sistema • visual puede responder intentando evitarlos mediante: • Correspondencia sensorial anómala • Supresiones • Fijación excéntrica • Tortícolis 0 fod foi

  11. Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Correspondencia sensorial anómala La fóvea del ojo desviado no se corresponderá con la del ojo fijador, pasando a realizar está función binocular el punto “0”. 0 fod foi CSA

  12. Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Supresión La imagen que prevalece sólo es la que pertenece al ojo director. 0 fod foi

  13. Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Fijación excéntrica Sucede cuando el ojo desviado, de forma monocular prefiere mirar al objeto de interés con un punto distinto de la fóvea oclusor 0 fod foi

  14. Utilidad ¿Qué es un estrabismo? Tortícolis Posición habitual Existen determinados tipos de estrabismo en los que la diplopía y la confusión aparecen sólo en determinadas posiciones de mirada Esto puede hacer que el sujeto presente una inclinación de cabeza para llevar “de forma habitual”, la mirada en la posición de menor molestia. Desviación ocular Parálisis del OS del OD

  15. Utilidad ¿Qué es una foria Una foria es una desviación latente. Esta desviación se pone en evidencia tras le eliminación del estímulo de fusión (oclusor, varilla de Maddox, prismas ...) Los ejes visuales de ambos ojos se dirigen al objeto de interés gracias a la utilización de la vergencia fusional Una foria a una distancia dada, implica que a esa distancia y en ese instante existe visión binocular

  16. Utilidad ¿Qué es una foria ? fod foi El tipo de vergencia fusional a utilizar depende del tipo de foria Una endoforia utiliza la vergencia fusional Negativa (VFN) para llevar ambos ejes visuales sobre el objeto de interés. VFN c

  17. Utilidad ¿Qué es una foria fod foi Una exoforia utiliza la vergencia fusional Positiva (VFP) para llevar ambos ejes visuales sobre el objeto de interés. CFP c

  18. Material • Optotipo de lejos • Tarjeta acomodativa • Oclusor • Prismas

  19. Método Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Objetivo Detección de estrabismos Cover Unilateral Detección de forias Cover - Uncover Valoración de la totalidad de la desviación Cover test Alternante

  20. Método Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación Objetivo Detección de estrabismos Cover Unilateral Detección de forias Cover - Uncover Valoración de la totalidad de la desviación Cover test Alternante

  21. Método Cover Unilateral Detección de estrabismos Ocluir y desocluir un ojo, observando si en el otro ojo se produce algún movimiento de fijación fod foi ¿movimiento? e

  22. Método Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho … 1. No existe movimiento del ojo izquierdo fod foi fod foi ocluir el ojo izquierdo e e La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo)

  23. Método Cover Unilateral Detección de estrabismos Observar si se produce movimiento del ojo que no se ocluye fod foi 1. No existe ningún movimiento • Posible Ortotropía • (no hay estrabismo) ¿movimiento? 2. Existe movimiento • Tropía • (hay estrabismo) e

  24. Método Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho … ocluir el ojo izquierdo 1. No existe movimiento del ojo izquierdo fod foi fod foi La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo) e e

  25. Método Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho … 2. Existe movimiento del ojo izquierdo fod fod foi foi Indica que el ojo izquierdo estaba desviado e e La presencia de movimiento nos habla de un estrabismo

  26. Método Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho … 2. Existe movimiento del ojo izquierdo Indica que el ojo izquierdo estaba desviado fod fod foi foi Endotropía OI e e

  27. Método Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho … 2. Existe movimiento del ojo izquierdo Tras detectar un estrabismo, hay que caracterizarlo: fod foi • Dirección • Frecuencia • Magnitud • Lateralidad e • Comitancia

  28. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Dirección • Frecuencia • Magnitud • Lateralidad • Comitancia

  29. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Dirección • Frecuencia • Magnitud • Lateralidad • Comitancia

  30. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Dirección • Frecuencia • Magnitud • Lateralidad • Comitancia

  31. Método Caracterización del estrabismo Dirección Cover Unilateral Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve … Hay estrabismo Movimiento vertical hacia... Movimiento horizontal hacia... Arriba Hipotropía Adentro Exotropía Hipertropía Abajo Endotropía Afuera

  32. Método Caracterización del estrabismo Dirección Cover Unilateral el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ARRIBA Si al ocluir el ojo derecho, foi e Hipotropía OI fod

  33. Método Caracterización del estrabismo Dirección Cover Unilateral el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ABAJO Si al ocluir el ojo derecho, foi e fod Hipertropía OI

  34. Método Caracterización del estrabismo Dirección Cover Unilateral el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia AFUERA Si al ocluir el ojo derecho, fod foi Endotropía OI e

  35. Método Caracterización del estrabismo Dirección Cover Unilateral el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia ADENTRO Si al ocluir el ojo derecho, fod foi Exotropía OI e

  36. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia Caracterización del estrabismo: • Dirección • Frecuencia • Magnitud • Lateralidad • Comitancia

  37. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia Dada una distancia concreta nos podemos encontrar con que … El estrabismo está presente Siempre A veces Estrabismo intermitente Estrabismo constante Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, Supresiones, correspondencias anómalas) La visión binocular está presente a veces

  38. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Dirección • Frecuencia • Magnitud • Lateralidad • Comitancia

  39. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Para valorar la magnitud de la desviación nos vamos a basar en el cover test alternante con prismas. El cover test alternante consiste en pasar el oclusor de un ojo al otro sin dejar posibilidad de fusión. En este momento valoramos el tipo de movimiento. La anteposición de prismas colocados en la posición adecuada harán que el movimiento cese. La cantidad prismática que hace que el movimiento al cover test alternante cese nos habla de la medida total de la desviación.

  40. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? fod Ante una desviación ocular, el ojo desviado cuando le incitan a tomar la fijación por oclusión del ojo director (suponiendo que tenga fijación central), deberá realizar un movimiento para dirigir su fóvea hacia el objeto de interés. foi El prisma correspondiente a la magnitud de la desviación hace que el ojo no tenga que moverse hacia el objeto de interés, ya que mediante el prisma la imagen de ese objeto se ha situado en su eje visual

  41. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? fod fod foi foi Movimiento al cover test

  42. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud Pero, ¿qué hace el prisma? fod fod fod foi foi foi El prisma que hace que no exista movimiento nos proporciona la magnitud de la desviación oclusor oclusor

  43. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud La base del prisma depende del tipo de desviación ENDODESVIACIONES: Bases Temporales (BT) EXODESVIACIONES: Bases Nasales (BN)

  44. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud En las desviaciones verticales depende del ojo en que se sitúe el prisma HIPOTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo izquierdo Bases Inferiores (BI) ante ojo derecho HIPERTROPÍA izquierda: Bases Superiores (BS) ante ojo derecho Bases Inferiores (BI) ante ojo izquierdo

  45. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Dirección • Frecuencia • Magnitud • Lateralidad • Comitancia

  46. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad El ojo estrábico puede ser siempre el mismo o pueden ser ambos de forma alterna El ojo estrabico puede ser… Siempre el mismo El ojo derecho o el izquierdo Estrabismo Unilateral Estrabismo Alternante Mayor probabilidad de adaptaciones sensoriales (ambliopías, fijaciones excéntricas, supresiones, correspondencias anómalas)

  47. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad Siempre el mismo Estrabismo Unilateral El ojo desviado siempre es el OI

  48. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad Estrabismo Alternante El ojo desviado puede ser uno o el otro

  49. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo: • Dirección • Frecuencia • Magnitud • Lateralidad • Comitancia

  50. Método Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia Es una característica de las desviaciones oculares que está relacionada con la etiología de las mismas. Se valora de varias formas: • Cuantificando la cantidad de desviación en función de la • posición de mirada • Valorando la existencia de limitación en las versiones o ducciones