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CALCIO. DR CESAR CUERO. CALCIO Consideraciones Generales. 99% del calcio está en el hueso en forma de hidroxiapatita En el plasma existe el 1% del calcio 45% ionizado 40% unido a albúmina 15% unido a complejos Ca ionizado + unido a complejos 60% es filtrado por el glomérulo

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Presentation Transcript

  1. CALCIO DR CESAR CUERO

  2. CALCIOConsideraciones Generales • 99% del calcio está en el hueso en forma de hidroxiapatita • Enel plasma existe el 1% del calcio • 45% ionizado • 40% unido a albúmina • 15% unido a complejos • Ca ionizado + unido a complejos 60% es filtrado por el glomérulo • 99% del Ca filtrado es reabsorbido

  3. Reabsorción Ca a Nivel Tubular • Ocurre mayormente en túbulo proximal • Unido a Na+ • Bomba Na-K-ATPasa • Contracorriente Na+ - Ca++ • Bomba Ca++ - Mg ATPasa

  4. Calcio • De cada 1000mgs ingeridos en la dieta normal • 800 mgs, se pierden en las heces • Absorción neta es de 200mgs. Igual cantidad se excreta en la orina.

  5. ↓de Ca2+ en Plasma Efecto de la PTH en el Calcio ↑PTH Huesos Riñón ↑Formación de Calcitriol ↑Resorción ↑Excresión de Fosfato ↑Reabsorción de Ca2+ en tub distal Liberación de Ca2+ y fosfato ↑ Absorción de CaHPO4 Intestinal

  6. Efecto de la Vit. D en el Calcio Dieta 7-dehidrocolesterol Luz Ultra Violeta Piel Colecalciferol Hígado 25-hidroxicolecalciferol Riñón PTH Hipofosfatemia Calcitriol 1,25(OH)2 vit D 24, 25-D Intestino Delgado Huesos Riñón + PTH ↑ Absorción de CaHPO4 ↓Excresión de Calcio ↑ Liberación de Ca2+ y fosfato

  7. ↓Ca2+ en Plasma ↑ PTH ↑ Calcitriol  Ca2+ de intestino delgado ↑ Fosfato desde huesos e intestino ↑ Excresion de fosfato en orina ↑ Ca2+ de huesos  ↑ Ca2+ en Plasma Sin cambios en fosfato del Plasma Efecto Fisiológico de la Hipocalcemia

  8. HipercalcemiaEtiología • Cáncer • Con afección ósea • Sin afección ósea • Hiperparatiroidismo primario • Otros desórdenes granulomatosos • Adenoma, hiperplasia, carcinoma • TBC • Sarcoidosis • Lepra • Sobredosis de Vitamina D y A • Falla renal • Hidroclorotiazidas • Ingesta de litio

  9. HipercalcemiaManifestaciones Clínicas • General • Fatiga, debilidad • Neuropsiquiátrica • Cefalea • Pérdida de la memoria y concentración • Desorientación • Neuromuscular • Hiporreflexia • Hipotonía

  10. HipercalcemiaManifestaciones Clínicas • Gastrointestinal • Anorexia, sed • Genitourinario • Poliuria • Nefrocalcinosis • Cardiovascular • Bradicardias • Calcificación vascular • Calcificación Metastásica • Prurito • Calcificación conjuntival

  11. HipercalcemiaDiagnóstico • Historia clínica • Hallazgos de laboratorio

  12. Hipercalcemia Calcio Total Sérico Elevado Hipercalcemia verdadera (↑ Ca ionizado ) Hipercalcemia espurea (Error de laboratorio, Aumento de calcio unido a proteína, Uso de torniquete prolongado) Fósforo normal PTH↓ Fósforo ↓ PTH sérica normal o alta Todas las causas no Mediados por PTH Hipercalcemia hipercaliúrica familiar Hiperparatiroidismo primario

  13. HipercalcemiaTerapia • Estimulación de la excreción de calcio • SSN I.V. • Uso de diurético de asa • Inhibición de reabsorción ósea • Calcitonina • Corticoides • Reducción de la absorción intestinal • Reducir ingesta de calcio • Corticoides • Diálisis

  14. HipocalcemiaEtiología • Disminución de calcio unido a albúmina • Mal nutrición • Síndrome nefrótico • Cirrosis • Disminución del calcio ionizado • Deficiencia de PTH • Resistencia ósea a la acción de la PTH • Uremia • Deficiencia de vitamina D • Deficiencia de Magnesio

  15. HipocalcemiaManifestaciones clínicas • Generales • Debilidad, fatiga • Emocionales • Irritabilidad, confusión • Pérdida de la memoria • Depresión, paranoia • Neuromuscular • Chrostek • Trousseau • Parestesias • Calambres • Estridor laríngeo • Tetania franca

  16. HipocalcemiaTerapia • Gluconato de Calcio I.V. • Cloruro de calcio I.V. Puede causar necrosis tisular • Carbonato de Calcio V.O. • 2-4 g/día • Vitamina D • Uso crónico produce nefrocalcinosis • Hipocalcemia con hipomagnesemia • Corregir magnesio

  17. Muchas Gracias

  18. Problemas A un paciente se le realizó una endoscopia digestiva que presentaba una úlcera de bordes irregulares. En espera del resultado de la biopsia, refiere anorexia con debilidad asociada.. Los laboratorios mostraron: Labs: Hb: 9.5 Ca: 15 Na: 132 K: 4.8 • Identifique el Diagnóstico • Determine el tratamiento

  19. Problemas Un joven de 17 años es admitido al hospital en anasarca, con albuminuria importante. A los dos días comenzó a presentar debilidad, confusión, irritabilidad, cefalea y depresión. Los laboratorios de ingreso fueron informados así: Labs: Proteinuria 4.6 gramos/24 h. Alb. Sérica: 1.6 Na: 140 K: 3.9* Globulina: 2.6 • Muy probablemente como estarán los niveles del calcio? • Determine el tratamiento

  20. Problemas • Un paciente varón de 40 años se queja de debilidad corporal y fatiga. Informa de cefalea y pérdida de la concentración desde hace 3 semanas y sed desde hace 1 semana con aumento de la frecuencia y volumen de la orina. Labs: Psa: 14 Ca: 14 Na: 138 K: 4.8 Hb: 14.8 Cl: 109 • 1- Identifique el Diagnóstico • 2- Determine el tratamiento

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