280 likes | 1.2k Vues
La documentazione infermieristica finalit
E N D
1.
2. La documentazione infermieristicafinalit Garantisce la continuit e la personalizzazione dellassistenza, nellavvicendarsi degli operatori.
E fonte di dati per la valutazione dellassistenza, per la ricerca e la formazione.
3. Documentare: un significato La radice etimologica latina: documentu(m)
deriva da docere che significa:
insegnare, dimostrare, lasciare traccia, testimoniare.
4. Gli infermieri
non sempre possiedono elementi concreti
per poter documentare e quindi dimostrare
ci che fanno e con che risultati.
Spesso siamo solo in grado di affermare genericamente
che assistiamo le persone.
6. Riferimenti normativiIl profilo professionale dellinfermiere Linfermiere:
a. Partecipa allidentificazione dei bisogni di salute
della persona e della collettivit;
b. Identifica i bisogni di assistenza infermieristica
della persona e della collettivit e formula i relativi
obiettivi;
c. Pianifica, gestisce e valuta lintervento assistenziale
infermieristico;
d. Garantisce la corretta applicazione delle prescrizioni
diagnostico terapeutiche;
D.M. Sanit 14 Settembre 1994, n. 739
Regolamento concernente lindividuazione della figura e del relativo profilo professionale dellinfermiere
7. Riferimenti normativiCodice Deontologico 1999 art. 4.7
Linfermiere garantisce la continuit assistenziale anche attraverso lefficace gestione degli strumenti informativi
8. Riferimenti normativiLEGGE 26 Febbraio 1999 N 42Disposizioni in materia di professioni sanitarie Art.1
Definizione delle professioni sanitarie
La denominazione professione sanitaria ausiliaria
sostituita dalla denominazione professione sanitaria.
Il campo proprio di attivit e di responsabilit delle
professioni sanitarie determinato dai contenuti
- dei relativi profili professionali
- degli ordinamenti didattici e di formazione post-base
- degli specifici codici deontologici
9. Riferimenti normativiLEGGE 10 Agosto 2000 N 251Disciplina delle professioni sanitarie Infermieristiche,tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonch della professione ostetrica Art.1
Professioni sanitarie infermieristiche e professione sanitaria
ostetrica
Gli operatori delle professioni sanitarie dellarea delle scienze
infermieristiche e della professione sanitaria ostetrica svolgono con autonomia professionale attivit dirette alla prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale e collettiva, espletando le funzioni individuate dalle norme istitutive dei relativi profili professionali nonch dagli specifici codici deontologici ed utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi dellassistenza.
10. La complessit della documentazione infermieristica Frammentazione
Incompletezza
Inappropriata compilazione
Cheevakasemsook A, et Al. International Journal of Nursing Practice
2006, 12 366-374 The study of nursing documentation complexities
11.
Non possibile intraprendere una riflessione sulla documentazione infermieristica senza un riferimento teorico
ai concetti fondamentali della disciplina infermieristica
e
la considerazione di modelli organizzativi coerenti.
Gli strumenti di documentazione infermieristica
sono dei mezzi non delle finalit
13. Modelli organizzativi dellattivit assistenziale
14. Classificazione degli strumenti informatividi interesse infermieristico
17. Scheda infermieristica E individuale, orientata alla persona contiene una raccolta dati utili allimpostazione dellassistenza infermieristica. Sono inoltre registrate le attivit svolte per ogni utente con eventuali osservazioni e/o note per il passaggio delle consegne.
Per attivit frequenti o complesse possono essere predisposti ulteriori strumenti quali ad esempio schede di monitoraggio per specifiche situazioni.
Non documentato il processo di assistenza infermieristica.
18. Cartella infermieristica E orientata alla singola persona e contiene la pianificazione assistenziale. La cartella infermieristica uno strumento operativo progettato e gestito dallinfermiere per garantire la pianificazione dellattivit assistenziale. La cartella infermieristica lo strumento per rendere visibile, osservabile, misurabile, evidente il processo di assistenza infermieristica e lapplicazione del contenuto specifico del profilo professionale dellinfermiere.
(Pianificare: scrivere prima, decidere a priori)
19. Cartella infermieristica La documentazione infermieristica che entra a far parte della cartella clinica (ovvero, la cartella infermieristica) la rappresentazione in forma scritta degli atti compiuti dagli infermieri in relazione ad una determinata persona, dei rilievi effettuati sulla medesima, delle informazioni raccolte, nonch dei dati di carattere progettuale inerenti la pianificazione dellintervento assistenziale di competenza infermieristica e delle connesse valutazioni.
Rodriguez D., Aprile A. Medicina legale per infermieri Carocci, Roma 2004
20. Cartella sanitaria integrata: orientata alla singola persona, contiene le registrazioni dei diversi professionisti della salute in una logica integrata.
Cartella clinica: orientata alla singola persona, linsieme, la struttura unificante, della documentazione sanitaria ospedaliera di un dato soggetto, non vi alcun motivo tecnico per cui la cartella clinica sia sinonimo di cartella medica*.
*Rodriguez D., Aprile A. Medicina legale per infermieri Carocci, Roma 2004
21. Piani standard di assistenza infermieristica Orientati a gruppi di pazienti per i quali si strutturano, standardizzano la raccolta dati, la definizione del bisogno/diagnosi infermieristica, lobiettivo e la prescrizione degli interventi.
Strumento pre-strutturato con i problemi tipici di una specifica tipologia di utente.
22. Percorso clinico assistenziale (clinical pathway) Orientato a gruppi di pazienti per i quali viene definito un programma interdisciplinare dettagliato per rispondere a specifici problemi clinici. Fanno riferimento a linee guida di buona pratica clinica orientata allutente, condivise e basate su prove di efficacia. Alcuni autori lo chiamano protocollo,
prestabilisce un determinato corso dazione, un determinato iter diagnostico, terapeutico ed assistenziale da attivare di fronte ad una situazione clinica tipica.
23. Procedura Orientata a singole attivit assistenziali, rappresenta la forma di standardizzazione pi elementare, poich si riferisce ad una successione logica di azioni. Pu essere riferita ad una tecnica infermieristica semplice o complessa. E uno strumento finalizzato prevalentemente al controllo della qualit tecnica di una sequenza lineare di comportamenti.
25. Bibliografia Casati M. La documentazione infermieristica McGraw Hill 2 Ed. Milano 2005
Chiari P. (a cura di), Linee guida alla documentazione infermieristica" Azienda Ospedaliera di Bologna, 1999 (www.evidencebasednursing.it/progetti/cartella)
Mangiacavalli B. La documentazione sanitaria Giornale Italiano di Scienze Infermieristiche Anno III n.5, 2007
Moiset C., Vanzetta M., Vallicella F. Misurare lassistenza McGraw-Hill, Milano 2003
Motta P. C. Linee guida, clinical pathway e procedure per la pratica infermieristca: un inquadramento concettuale e metodologico Nursing Oggi, n.4, 2001
Palese A., Carbarcas G. R., Dotti R., Riboli O. Dossier Documentazione scritta (consegne e piani di assistenza) Assistenza Infermieristica e ricerca, 2006, 25, 2
Rodriguez D., Aprile A. Medicina legale per infermieri Carocci, Roma 2004