PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS INFANTILES

1. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN LAS ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS INFANTILES Rebeca Villares Alonso Neuropediatra. Hospital de Móstoles Octubre, 2008

2. LCR • Neuroimagen • Neurofisiología • Genética

3. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO • Secretado por los plexos coroideos localizados en las paredes de los ventrículos (laterales, tercero y cuarto). • Funciones:- protección física del cerebro- mantenimiento de la presión intracraneal- ¿ transporte de hormonas ?

5. ¿Qué estudiamos en LCR? • Recuento de células, tinción de Gram y cultivo: infecciones del SNC • Estudio metabólico: láctico, pirúvico y cuantificación de aminoácidos. Se pide cuando sospechamos un error innato del metabolismo o una enf. mitocondrial

6. PRUEBAS DE NEUROIMAGEN • Ecografía • TAC • Resonancia magnética • SPECT • PET

7. Ecografía

8. Características • Se basa en la variabilidad de la refracción acústica de los tejidos. • Muy accesible (a pie de cuna) • Las imágenes se ven en tiempo real y son multiplanares. • No utiliza radiaciones ionizantes. • Precisa ventana ósea. • Depende de la experiencia del radiólogo

9. Indicación principal • Valoración del neonato enfermo • Las patologías que más vamos a ver: - Hemorragia intraventricular(HIV) - Leucomalacia periventricular (LPV)

10. Clasificación de la gravedad de la HPIV mediante ecografía Extensión de la hemorragia Afecta a matriz germinal con o sin extensión a <10% del área ventricular GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV Afecta al 10-50% del área ventricular Afecta a >50% del área ventricular (dilatación ventricular) Infarto venoso hemorrágico asociado

11. HIV grado III

12. HIV grado IV izda y I drcha

13. Hidrocefalia

14. LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR • Necrosis de la sustancia blanca periventricular

15. Tomografía axial computerizada(TAC)

17. ¿Qué es un TAC? • Utiliza un tubo de rayos X que rota axialmente alrededor del paciente. En el extremo diametralmente opuesto se encuentran los detectores que recogen la radiación residual que atraviesa el cuerpo. • Estos datos se digitalizan y se convierten en imágenes

18. La imagen se compone de voxels. • Cada voxel tiene un valor numérico que se relaciona con la densidad del tejido. • Escala de Hounsfield: agua como referencia (valor 0): - menor densidad que el agua: - - mayor densidad que el agua: +calcio hueso mineralizado sangre

19. Características • Muy buena definición entre superficies de diferente densidad. • Problema: ARTEFACTOS en zonas próximas a huesos gruesos (fosa posterior) y objetos metálicos

20. En nuestro hospital suele ser de primera elección debido a la dificultades que encontramos para hacer RM

21. Cómo leer un TAC • En TAC hablamos de densidad: - mayor densidad (hiperdenso) - menor densidad (hipodenso) - igual densidad (isodenso)… con respecto al parénquima cerebral

22. Lesiones con menor densidad: • Edema • Necrosis • Infarto • Inflamación • Leucodistrofias • Grasa • Aire (la menor densidad)

23. Hidrocefalia

24. Infarto hemorrágico periventricular Necrosis hemorrágica en la sust. blanca periventricular, dorsal y lat al ángulo externo del ventrículo lateral.

25. Neumoencéfalo

26. Lesiones con mayor densidad: • Hemorragia • Calcio • Contraste

27. Hematoma epidural

28. Hematoma subdural

29. HIV

30. Hemorragia subaracnoidea

31. CMV. CONGÉNITO • Ventriculomegalia • Calcificaciones periventriculares

32. Cierre de suturas

33. RESONANCIA MAGNÉTICA

34. Procedimiento no invasivo que utiliza imanes y ondas de radio potentes para elaborar imágenes claras y detalladas de los tejidos • Las imágenes se basan en las propiedades magnéticas de los átomos

35. RM cerrada RM abierta

36. VENTAJAS FRENTE A OTRAS TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS • No expone al paciente a radiaciones ionizantes • Limpia e inocua (hasta el momento no se han evidenciado efectos nocivos directos ni para el paciente ni para el profesional expuesto) • Se pueden obtener imágenes en los tres planos del espacio sin tener que recolocar al paciente

37. Cortes menores de 1mm. Identifica pequeñas lesiones. Gran resolución, S y E • Permite diferenciar los tejidos sin necesitar agentes de contraste mejorando la capacidad diagnóstica • Permite la visualización y el conocimiento de la dirección del flujo sanguíneo de los vasos sin utilizar medios de contraste.

38. DESVENTAJAS • No disponible en todos los centros • Menos rápida • Colaboración del paciente. Niños: sedación o anestesia • No si portador de materiales metálicos • No permite introducir equipos de resucitación convencionales en la sala de resonancia • Paciente “estable”

39. INDICACIONES (SN) • Patología cerebrovascular: isquemia, hemorragia, trombosis de senos • Hidrocefalia • Traumatismo craneal • Epilepsia (de elección) • Infecciones y patología inflamatoria: meningoencefalitis, ADEM, EM, SIDA, infecciones congénitas • Masas intracraneales: tumores, abscesos • Enfermedades metabólicas y tóxicas

40. T1/T2 • T1: imágenes de mayor calidad anatómica • T2: menor detalle anatómico, requieren más tiempo en su obtención pero mayor sensibilidad en la detección de patología • La comparación de las imágenes en ambas secuencias, T1 y T2, proporcionan la información de la lesión

41. BLANCO GRIS NEGRO T1 GRASA HEMORR SUBAGUDA CONTRASTE SUSTANCIA BLANCA SUSTANCIA GRIS HIGADO. BAZO PANCREAS RIÑON MÚSCULOS LESIONES CON AGUA LCR ORINA QUISTES TENDONES VASOS AIRE FIBROSIS T2 LCR ORINA QUISTES TUMORES RIÑÓN. BAZO AGUA LIBRE SUSTANCIA GRIS GRASA SUSTANCIA BLANCA PÁNCREAS. HÍGADO MÚSCULO HUESO CORTICAL TENDONES AIRE VASOS

42. FLAIR • Fluid attenuation inversion recovery • Atenúa la señal del agua que fluye (ej. flujo sanguíneo) y aumenta la resolución del agua (que no fluye) de las lesiones existentes • La lesión brilla

43. DIFUSIÓN (DWI) • Diffusion-weighted imaging. • Basado en la diferentes velocidades de difusión del agua de las moléculas. • Detecta los cambios intracelulares que pueden resultar del daño tisular midiendo esta velocidad de difusión (ADC: coeficiente de difusión aparente)

44. T1 / T2

45. T2 T2 FLAIR ANGIO RM DIFUSIÓN

46. Ausencia de septum pelucidum

47. Arnold Chiari tipo I

48. Lisencefalia

49. Paquigiria

50. Polimicrogiria